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「痔瘡」什麼時候要治療?醫師提2原則建議 若忽視恐組織壞死

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現在大腸鏡檢查愈來愈普遍,不少人因此得知自己原來有痔瘡,疑惑到底要不要治療?原則上痔瘡治療與否,依照嚴重度及個人接受度而定。若不嚴重,建議先採保守治療,尤其應改變生活習慣,以免有「痔」難伸,還要承受手術治療的疼痛!

 

臺大醫院外科部副主任、大腸直腸外科主任;臺大醫學院外科教授梁金銅,接受《好心肝》雜誌諮詢時指出,從古到今,痔瘡都是人類擺脫不了的夢魘。為什麼會有痔瘡?簡單地說,就是長期排便不順暢造成靜脈回流不佳,以致肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張、肛門黏膜脫垂和肛門旁贅肉。當人平躺時,若將肛門比喻為時鐘,痔瘡通常位於3、7、11點鐘的方向,這是因為肛門部的回流靜脈主要位於此三個位置的緣故。

 

排便不順易罹痔瘡

引起肛門靜脈回流不佳的原因很多,如懷孕婦女因胎頭壓迫,阻礙血液循環;有些人則是先天體質造成肛門太緊或荷爾蒙因素,以及後天性疾病如肝硬化、慢性咳嗽、腎臟疾病或甚至骨盆腫瘤等,均可能造成靜脈曲張,引發痔瘡,但最主要還是飲食生活習慣不良,造成排便不順暢所引起。

 

不良的生活習慣是痔瘡的誘發因子。如久坐、久站、排便習慣不好(在馬桶上滑手機、看書報),或過度用力擠壓大便,肛門壓力太大,造成肛門靜脈回流不好。精緻飲食也是造成痔瘡的原因之一,因為飲食太過精緻,缺少纖維素,會讓大便體積變少,久而久之易出現慢性便秘。天氣變冷、壓力、熬夜、自律神經失調等,也可能造成靜脈曲張,讓痔疾惡化。痔瘡可說是文明病,在高度開發國家發生率別高,在非洲就比較沒有痔瘡的問題。

 

剛開始,痔瘡是因肛門長期地用力不當,使得肛門管黏膜下層的靜脈發生曲張造成。由於肛門黏膜承受太大的張力,故久而久之,便合併黏膜和肛門周圍皮膚的脫垂。因此,痔瘡患者常會感覺到肛門部份突出,或一般所謂「脫肛」。若排便情況未有改善,則靜脈曲張會更加惡化而佈滿肛門四周,肛門旁的皮膚會多一層贅肉,大便後,感覺一層贅肉在肛門處,怎麼擦都擦不乾淨。

 

外痔較為疼痛治療與否視嚴重度與個人需求

痔瘡可以區分為「內痔」、「外痔」、及「混合痔」三種。在肛門部位有一稱為「鋸齒線」(dentate line)的構造,在此線以上的痔瘡稱內痔,而此線以下者稱外痔,若二者兼具,則稱混合痔。由於「鋸齒線」以下的肛門管神經支配與體表相似,均對疼痛的刺激反應十分敏感及尖銳,故外痔主要的症狀為疼痛,尤其一旦因痔瘡出血而形成血塊堆積成所謂的「痔核」(thrombosis)時,會刺激肛門敏銳的神經,則更是疼痛難忍。至於「鋸齒線」以上的神經支配則與內臟類似,即對疼痛的感覺較遲鈍,因此內痔主要的症狀為出血,或者直腸部不舒服的灼熱感。

痔瘡的嚴重度分成四個等級:第一級是沒有明顯的突出;第二級是痔瘡雖有脫垂但會自動縮回;第三級是有脫垂,排便完必須用手才能推回去;第四級是痔瘡無法推回,混合血栓、血塊。

 

有痔瘡到底要不要治療?原則上治療與否,依照嚴重度及個人接受度。有些人痔瘡已經第四級了,也不接受治療,因為他覺得還可以忍受;有些人雖然只有第二級,但每次上完廁所看到馬桶上的鮮血,嚇得半死,有人則是因為流血流到貧血而需要治療。

 

雖然痔瘡是否治療要看個人需求,但若不治療,除了脫肛、出血、疼痛、劇癢等症狀持續存在外,亦可能因出血造成慢性貧血,或因持續腫脹而組織壞死,不能輕忽。

 

有些民眾捨正統療法,寧願相信坊間偏方,結果痔疾愈來愈惡化,不得已才到醫院求診。建議要做痔瘡治療前,一定要找大腸直腸外科醫師做肛門指診,確定痔瘡的存在,醫師也會依狀況安排硬式或軟式直腸鏡檢、大腸鏡檢,以排除大腸直腸病變的可能性。

 

◎6大原則,避免痔瘡發作!

  1. 保持排便順暢,多吃纖維含量高的蔬菜、水果,並多喝水。
  2. 養成良好的生活習慣,避免熬夜、久坐與過度疲勞的工作壓力。
  3. 如廁不要邊滑手機、邊看雜誌,時間不超過5~10分鐘,不要長期間用力解大便。
  4. 每天大便後以溫水清洗肛門,必要時每天坐溫水浴5~10分鐘至少2次。
  5. 勿久坐或久站,保持適度的運動,搭公車可提早一站下車,以步行的方式來補充運動的不足。
  6. 避免辛辣、酒精、濃咖啡、油炸、花生等刺激性食物。

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Q、有沒有無痛的治療痔瘡方式?

A:幾乎沒有。從傳統的注射療法到橡皮筋結紮法,或是冷涷療法、電燒或雷射療法,多多少少都會有一些疼痛。特別是痔瘡外科手術十分疼痛,通常不到最後關頭,不會建議病人做。

有些廣告號稱治療痔瘡無痛、午休時間就可以治好痔瘡等,大都是用橡皮筋結紮或是冷涷或是雷射療法,有些則是用腐蝕療法,使用化學藥劑把痔瘡腐蝕,結果搞得連肛門周遭皮膚也一起被腐蝕。

這些方法只能解決輕微的痔瘡,無法解決嚴重痔瘡所引起的脫肛問題。要真的擺脫痔瘡還是得靠外科醫師的一雙巧手。