青光眼可分不同類型。衛福部雙和醫院眼科主任級主治醫師、好心肝門診中心特聘眼科主治醫師、台北醫學大學眼科學科教授許紋銘，在接受《好健康》會刊諮詢時表示，房水排出去的地方叫隅角，依照解剖學上的分類，可分為隅角開放性和閉鎖性，這兩種的治療方法不一樣，若是隅角閉鎖性青光眼，原則上可以施行「雷射虹膜穿孔手術」，另加上降眼壓藥物；至於開放性則是以藥物為主，小樑手術為輔。臨床上患者以開放性青光眼比較多。

 

另一種分類可依發生原因分為「原發性青光眼」或「續發性青光眼」。原發性就是天生隅角的構造就有問題，例如先天性青光眼，這種可以直接考慮手術治療；續發性原因很多，例如眼內開刀手術，或是眼睛受傷、眼睛發炎、虹彩炎等，都有可能。還有類固醇也可能造成青光眼，如果有長期使用類固醇藥物（包含口服或塗抹劑型、眼藥水），就要定期追蹤眼壓和視神經。

 

臨床來看，青光眼發生原因以原發性最多，包括老化也屬於此類。房水排出去的路徑，就像房子的排水溝，房子愈老，排水溝功能也會愈差，愈容易堵塞。所以青光眼是隨年紀老化會增加的疾病。

 

青光眼藥物有很多種，沒有所謂好壞強弱，主要是病人要能夠接受，且眼壓要能夠降低到安全範圍。假設病人眼壓25mmHg，用藥後降到16mmHg，但檢查還看到視神經在惡化，那眼壓就要降得更低，所以並不是眼壓在正常範圍，就不用管了。視野有沒有變化跟視神經有沒有變壞，才是青光眼有沒有好好控制的關鍵。必要時可增加藥物或藥量或更換藥物，阻止青光眼惡化。雖然青光眼點藥不會讓已經損壞的視神經恢復，但不點藥會更惡化。

 

青光眼治療原則上都是從藥物開始，若無效再根據每人狀況不同給予雷射或手術等。只是，視神經一旦損壞就無法復原，上述方式只能控制不再惡化。若能穩定用藥，讓視神經不再變壞，青光眼患者生活可以和常人一樣，但麻煩也就是在這裡，青光眼的視力表現常是階梯式變化，一段時間平穩，一段時間又突然變壞。平穩的時候，病人就可能輕忽，失了戒心，以為視力已經正常了就停止用藥或不規則點藥。

 

通常一個青光眼病人從視神經開始受傷、萎縮，約3～5年之後，視野才會從邊緣開始慢慢縮小，縮小到最中心的時候，視力才會變壞。也就是青光眼的傷害是從視神經開始，再來是影響視野，最後才是視力。因為青光眼是從視野週邊逐漸侵犯，而且人有兩個眼睛，會互補來幫忙，讓病人不容易發現視力有異，這也是為什麼青光眼又有「視力的小偷」之稱。