你老花了嗎? 8徵兆告訴你

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您老花了嗎?

熟男熟女有以下症狀,可能就有老花眼了。最好到醫院接受完整的視力檢查,以確認是否為老花眼,以及是否需要配戴老花眼鏡。

通常醫師會先聽病人轉述,然後再檢查病人的「近」視力,看病人近距離能否看清字體,然後再給病人戴上凸透鏡做電腦驗光,看病人老花度數是多少,再建議病人配多少度數的老花眼鏡。

□ 1.實際年齡超過40歲。

□ 2.近距離閱讀需超過40公分才能看得清楚。

□ 3.近視族以前可以戴著眼鏡近距離工作,現在近距離工作須把眼鏡拿下來。

□ 4.愈來愈不喜歡閱讀或近距離工作,或工作時間愈來愈短。

□ 5.閱讀時,不再像以前那麼舒服,反而常覺得頭痛、想睡覺、視線難以聚焦。

□ 6.視力已會呈現不穩定,時而清晰又時而模糊,眨眨眼睛後,似乎又比較清楚。

□ 7.光線昏暗時,比較看不清楚。

□ 8. 眼睛容易疲勞、酸澀,兩眉之間會酸痛。

註:上述評量表僅供評量參考,勾選的項目愈多,表示愈有可能已有老花眼。視力狀況須以專業眼科醫師實際檢測為準。

年過40歲 視力走下坡

很多人以為「老花眼」是50、60歲才可能發生的事,事實上,年過40歲以後,幾乎每個人都難逃「視茫茫」的命運。特別是現代人身處資訊發達的年代,不能一天沒有電腦、手機,整天盯著電腦或手機的螢幕看,眼睛更容易出現乾澀、痠痛、看不清楚等症狀。

再加上,台灣就醫方便,許多民眾在出現不適症狀,或是感到視力有明顯退化時,也會主動求醫診治,結果一到醫院檢查便發現原來是老花眼在作怪。

近視、遠視都會影響老花眼的進展

一般而言,視力正常的人約在42歲開始有「老花眼」,但症狀較不明顯,當光線較暗時看書報才可能看不清,持續到45歲老花眼的症狀才會較明顯。而原本有遠視的人,老花的速度會比原本視力正常或有近視眼的人來得快,大約37、38歲就會出現。至於近視100、150度左右的人,則平均到45-50歲才會出現老花眼。

老花眼 水晶體與睫狀體退化所致

為什麼隨著年紀的增加,會出現老花眼?

正常眼睛具有良好的「調視」功能。當近距離看物體時,眼睛裡的睫狀肌必須收縮,在懸韌帶的放鬆下,水晶體變厚,近距離的影像得以清楚的聚焦在視網膜上;而要看遠物時,睫狀肌放鬆,此時水晶體因受到懸韌帶變緊的拉力而變薄,屈折力變小,如此遠方的物體能清楚的成像在視網膜上。

調焦能力變差 看近物視茫茫

年輕時,水晶體柔軟富有彈性,具有極佳的調節能力,可以輕易藉由水晶體厚度的改變來調整折射能力,但隨著年齡增加,水晶體逐漸硬化,調視能力會降低,通常在40-42歲左右達到一個臨界點,此時近距離工作必須靠眼鏡輔助,這就是所謂的「老花眼」。

打個比方,年輕時的眼睛就像是傻瓜相機,不同距離可輕易自動對焦,年紀大時就像是手動式的對焦相機,看遠近不同的物體時焦聚調整變得費力。特別是近距離(約30公分內)調焦變得格外困難;一般來說,年輕時視力正常的人,如果沒有其他眼睛病變,通常40-42歲開始會出現100度左右的老花,每10年約增加100度,到60歲約300度,之後就不再增加。

照明良好 延緩老花眼惡化

老花剛開始出現時,症狀並不太明顯,只是覺得眼前霧茫茫,要看清楚書報上的字體,原本近視眼戴眼鏡者必須摘下眼鏡才看得清楚,當有這種情形時,便表示可能已步入老花一族。而原本沒有近視或遠視的人,在近距離閱讀書報雜誌時,則會感覺字體變模糊了,但拿遠又反而可以看得清楚。

有些人在初期則會出現眼睛對焦有延遲現象,舉例來說,看了一會兒報紙之後,抬頭改看電視,此時視力會有幾秒的模糊狀況,之後才又再度看清楚電視,這就是眼睛對焦延遲的老花眼症狀。此時可以調整室內光線,光線弄強一點,瞳孔縮小,景深增加,水晶體的調節需求減少,可暫時減少老花眼鏡的需求。

視力第二春 可能是白內障警訊

值得注意的是,有些銀髮族戴老花眼鏡戴了20年,到了五﹑六十歲,突然不用再戴老花眼鏡,沾沾自喜以為老花不藥而癒,其實有這種現象的民眾,別高興的太早,老花眼鏡度數不增反減,這種近距離視力改善現象,即所謂的「視力第二春」,卻是白內障的一大警訊,必須慎防。

因為白內障會使水晶體屈光係數增加,或水晶體厚度增加,增加了凸透鏡功能,所以老花眼鏡的度數因此減輕,造成「視力第二春」,但過不了幾年,白內障程度會加重惡化。有這種現象的民眾,最好到醫院眼科做詳細檢查,以免延誤就醫。

戴老花眼鏡 可矯正視力

老花眼是生理老化過程的症狀之一,並沒有方法可以治療或預防,配戴老花眼鏡是最簡單也是最好的矯正方法。此外,老花眼也可用手術治療,但效果有限,且費用昂貴,通常不建議民眾動手術,因為老花眼度數會隨年齡增加,且手術後頂多維持2至3年,老花眼就會回復到手術前。

手術療法 各有優缺點

目前老花眼的手術治療,有一類對原有近視眼的患者動角膜手術,利用單眼視覺矯正法,先決定患者的優勢眼,利用手術完全矯正屈光不正,可清晰看遠,另一眼則根據年齡保留近視度數,可清晰看近。但這樣的矯治法,效果不是很好且立體感較差,想做這項手術的患者不妨先試著讓一眼配戴隱形眼鏡,利用單眼視覺矯正法,等適應一陣子後再決定是否接受手術治療。

另外,國外有些研究認為只要利用手術改善睫狀肌的張力,就可以解決老花眼的問題,這種手術叫做「鞏膜擴展手術」,用鑽石刀或雷射將接近睫狀體的鞏膜切開,向外擴張,可以加強控制水晶體的睫狀體收縮強度,減輕老花眼度數,但效果與持久性有待較長時間的觀察,目前並不普遍。國外也有研究是在懸韌帶上置放一個東西拉緊懸韌帶,增加它的彈力,改善老花眼,效果也有待觀察。

而有白內障又有老花眼的民眾,則可以考慮植入可矯正老花眼的多焦人工水晶體,可一次解決白內障及老花眼問題。大多數植入多焦人工水晶體的人對日常生活中可以不再依賴老花眼鏡感到滿意。它的缺點是,晚上可能會有眩光,可能不適合職業駕駛。又因為光線被分散成60-70%的光源看遠、30-40%的光源看近,患者視物時會覺得較暗,對比敏感度較差(相對於單焦點工水晶體)。因此,工作上或嗜好上需要精細視力或色調感覺的人並不一定合適,例如雕刻家﹑工筆畫家﹑還在開刀的眼科醫師等。目前還沒有完美的抗老花人工水晶體,沒有白內障問題的人,不建議為了植入抗老花人工水晶體而動白內障手術,配戴老花眼鏡即可。

選配合適老花眼鏡 實用又安全

在老花眼手術尚未成熟前,民眾還是要多評量利弊得失,不要衝動動刀,以免花了錢但未能達到理想的效果。

老花眼既然是無法改變的事實,出現老花症狀時,民眾除了改善閱讀環境的明亮度,利用瞳孔的針孔反應,降低眼睛調整焦距的負擔外,並沒有其他方法可以預防老花眼的發生,民眾只能坦然面對它。像知名美國影集「慾望城市」裡,年紀最大的女主角莎曼珊,戴上老花眼鏡後並未顯露老態,反而更具韻味,所以只要挑選適合自己的鏡片與鏡框,就可以輕鬆改善老花眼與外觀。

聰明配戴老花眼鏡

●原本200度內的輕度近視者,有老花眼後,看近物時可以不必戴近視眼鏡。原本1000深度左右的深度近視者,若老花眼100、200左右,即近視眼鏡度數可能要減至800至900度間。

●原本近視的人,有老花眼後,看遠、看近各要有一副不同度數的眼鏡。而40-42歲老花眼開始之後,平約4-5年需更換一次老花眼鏡,到58-60歲之後就會穩定下來,老花度數不再增加。

●原為遠視眼的人,有老花眼後,隨著年紀增長,老花眼的度數也會與時俱增,必須時常檢查視力,更換調整老花眼鏡的度數。遠視眼的人年輕時看遠看近都很清楚,但會比正視或近視的人提早感受到老花的困擾。到了接近六十歲時連遠的也看不清楚,此時看遠時要配戴遠視眼鏡。

●已習慣戴隱形眼鏡矯正近視的人,如果眼睛開始老花了,可改為一眼配戴正常矯正視力度數,一眼配戴減低200度的隱形眼鏡,以方便看遠又看近。(但立體感較差)

水晶體的構造與功能

人的眼睛就像一台照相機,使用相機時,光線穿過鏡頭在底片上聚焦,位於眼睛虹膜後方的水晶體,扮演聚焦的角色,當影像穿透角膜時,水晶體會將外界的光線、色彩及影像聚焦成像在視網膜上,並經由視神經傳送至大腦。

水晶體是一種水晶狀組織,本身無血管,主要由可溶性的水晶體蛋白與不溶性的硬蛋白所組成。除了蛋白質外,還有氨基酸、類脂質、微量元素等成分。年輕時,水溶性水晶體蛋白所占的比例愈大,隨著年齡的增加和白內障的生成,水溶性水晶體蛋白的量會逐年減少。

水晶體除了有聚光及紫外線過濾等功能,還有調節功能。水晶體的調節能力會隨著年齡的增加而遞減,年過40歲以後,水晶體彈性降低,而出現老花眼現象。

老花眼鏡比一比:

●單焦老花眼鏡

只有一個焦點,只能看近無法看遠,使用於某特定距離,如閱讀或使用電腦等。

缺點:民眾看遠需準備另一付眼鏡,較不方便。

●雙焦老花眼鏡

眼鏡鏡片中間會出現一條線,上半部看遠、下半部看近,看遠看近時,眼睛便在鏡片上方、下方移動,或把眼鏡往上抬、向下拉。

缺點:雖然民眾只需準備一付眼鏡,但因鏡片中間那條線,立即讓人顯露老態,且中間距離的景像會變模糊看不清楚。。

●漸進多焦老花眼鏡

一付眼鏡鏡片裡,同時可以看遠、看近,且從外面看完全看不出區分的線條,較不易讓人看出是老花眼鏡,「恐老族」接受度高。新一代的多焦點鏡片,看近時的視野區比傳統多焦點鏡片大20%。

缺點:價格較貴,使用時需要較長的時間適應。

●多焦隱形眼鏡

不喜歡戴眼鏡的人,可選擇多焦隱形眼鏡,可隱藏戴眼鏡的老態。

缺點:不適合有乾眼症的人,且上了年紀的人多半戴不住,普及率不高。

Q:可以用雷射手術治療老花眼嗎?

A:目前確實有人用雷射手術治療老花眼,但手術方法並不是改變水晶體的調節能力,而是犧牲一隻眼睛看遠的視力,弄成近視150-200度左右,另一隻眼鏡則維持原來看遠視力。這樣一眼可看遠,另一眼可看近,但效果不能持久,頂多維持2、3年。不過,國外臨床發現,這種雷射手術對兩眼遠視的人,有較高的滿意度。

Q:聽說「吃眼補眼」,多吃動物的眼睛可以預防眼睛老化嗎?

A:不行,目前並沒有任何研究證實多吃動物的眼睛可以預防眼睛老化。坊間會流傳「吃眼補眼」的說法,主要是因為有研究發現,多吃動物的眼睛可能可以預防眼睛方面的免疫疾病,但並不能延緩眼睛老化。

就像很多人猛吃維生素A、紅蘿蔔或是葉黃素一樣,這些食物或保健食品,都不能預防眼睛老花。維生素A是治療維生素A缺乏引起之乾眼症與夜盲症(台灣目前絕少維生素A缺乏症),而葉黃素則是預防黃斑部老化病變,跟老花眼一點關係都沒有。

Q;有輕度近視的人老時不會有老花眼是真的嗎?

A:老花眼是眼睛自然退化的現象,每個人都逃不過,只是每一個人發生老花時間不同,像有遠視的人發生老花的速度比有近視或正常視力的人,早個2、3年;近視眼是看遠看不清,要戴近視眼鏡(凹透鏡)才看得清楚,當出現老花眼時,看近的物體需減少原先凹透鏡鏡片度數,或是得摘下近視眼鏡才看得清楚。以近視250度的人為例,如果有200度的老花,那看近物時只須50度的凹透鏡鏡片或根本不用戴眼鏡就可以看清楚。但這樣做時,看遠就不清楚。所以,近視與老花不能互相 "抵消 "。

Q:按摩眼部有助預防老花?

A:不行,按摩只能減輕眼睛疲勞,並不能延緩老花眼的發生,老花眼是因為水晶體失去調節能力所致,按摩頂多緩解長期用眼過度造成的疲勞、酸澀,無法讓原本失去彈性的水晶體,恢復它的功能或是延緩水晶體老化的速度。老花眼是生理老化的過程,至目前為止,並沒有藥物、食物或藉助運動﹑鍛鍊可以治療或預防它的產生。此外,眼眶周圍或可按摩,眼球本身不適合按摩。

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林昌平

台大醫院眼科部主治醫師