了解婦科超音波 檢查不尷尬

分類 健康必知 - 女性生殖

諮詢/張文君(臺大醫院婦產部主治醫師、臺大醫學院婦產科副教授)

撰稿/徐文媛

小玉的經期一向不固定,總是要帶著棉棉以備「紅色警報」突襲,最近不但來報到的時間不固定,經血量也變多,一不小心就發生擋不住的慘劇。想到若去婦產科可能需要內診,甚至要做陰道超音波檢查,讓她猶豫半天,但聽了閨密好友分享的「經驗談」,好像也沒想像中可怕,才讓她稍稍寬心,決定突破心理障礙去求診。

對婦產科醫師來說,超音波及子宮鏡都是幫助醫師「看」到子宮、卵巢狀況的重要工具,只是它們的適用情況不同,醫師會依照臨床診斷需要,決定採取哪一種工具來檢查。

腹部超音波檢查 婦科疾病前要先漲尿

超音波簡單來說是運用「聲波—回聲」原理,類似海底探勘運用聲納探測,透過儀器轉換成影像,屬於非侵入性、沒有輻射問題的檢查,因此普遍應用在許多疾病的第一線診斷,也包括孕婦產前檢查必備的超音波檢查;但除了用來評估胎兒發育狀況,也適用於檢視子宮、卵巢的構造和問題。

婦科超音波又分成腹部及陰道超音波,兩者原理相同,但探頭及探測的位置不同而有差異。

腹部超音波因為要透過肚皮、腸道、膀胱再探測到子宮、卵巢,所以檢查前需要漲尿,漲尿的膀胱有助音波的傳導,才能取得比較良好的影像;而孕婦到孕期8~10週的羊水可取代尿液,就不需要先漲尿了。不適合做腹超的情形如:腹部脂肪太厚、子宮後傾等狀況時。

陰道超音波 檢查前要先排尿

陰道超音波則是用一個細長的探頭深入陰道,所以不適合無性經驗的女性。能近距離取得子宮、卵巢精確影像,檢查前也不必漲尿,反而要排空尿液,影像會更清晰,包括卵巢濾泡大小和生長、卵巢瘤、子宮內膜厚度(子宮腺肌症)、早期懷孕(6週以內)等腹部超音波看不清楚的部分,都能仔細觀察。

因為能有效觀察卵巢狀況,陰道超音波被認為是輔助診斷卵巢癌的利器,也可以合併CA-125提高診斷率。但到目前為止,卵巢癌仍然沒有適合大規模篩檢的有效方法,高危險群女性(有家族史、未曾生育、卵巢巧克力囊腫、乳癌或子宮內膜癌病史等)在定期抹片檢查時或許可以同時做陰道超音波,掌握卵巢的健康狀況。

做陰道超音波不一定要避開經期,例如經期正好是不孕症患者計算卵巢濾泡數目的好時機,所以別擔心,醫師會建議妳該何時安排檢查。不適合做陰道超音波的情況是:沒有性經驗的女性,或更年期女性因為陰道乾澀萎縮,也容易疼痛、不舒服。

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子宮鏡 子宮腔內的實況轉播

懷疑子宮腔內有狀況,但婦科超音波查不出確切的病因時,會建議做子宮鏡檢查。

子宮鏡是將光學鏡頭透過細長的管道直接透過陰道、子宮頸,現場「直播」子宮腔內的狀況,就像我們做胃鏡、大腸直腸鏡檢查一樣。相對於內診、超音波,子宮鏡聽起來比較陌生,但它其實是了解子宮腔內狀況的重要工具,例如子宮異常出血、經血量過多或太少、子宮息肉、子宮腔沾黏、子宮黏膜下肌瘤、習慣性流產、不孕症診斷及治療??等,往往都需要子宮鏡檢查。

子宮鏡可分為診斷型及手術型,又有軟式及硬式不同材質。診斷型子宮鏡一般用來診斷,分軟式及硬式,軟式子宮鏡可以隨意彎曲;診斷型子宮鏡不需要麻醉,也不必禁食,只要在門診就可以做檢查,時間大約只需要2~5分鐘,從陰道進入也不會在肚皮上留下傷口,檢查後也不影響一般日常活動、工作。由於管徑僅0.2~0.5公分,對於沒有性經驗的女性來說,必要時(例如陰道異常出血)也適用子宮鏡檢查。

子宮鏡檢查一般建議安排在月經剛結束的一週內,這時子宮內膜剝落變薄,比較容易觀察及發現問題;檢查時會注入液體、撐開子宮,方便觀察,所以可能會有一點酸脹的感覺,但不會痛,檢查後會有水狀分泌物流出,或輕微的出血。

手術型子宮鏡是硬式子宮鏡,需要麻醉,除了鏡頭,還配有電燒線圈或雷射,可同時切除病灶,例如子宮內膜息肉、子宮腔沾黏、子宮腔中膈、子宮黏膜下肌瘤等;手術會控制在短時間內完成,以避免灌入子宮腔內的液體造成水中毒。術後約2週內會有輕微的陰道出血,是正常現象,建議一個月內避免提重物或激烈運動。

Q、懷孕初期,是否腹部超音波看不到子宮內有胚胎,必須做陰道超音波才看得到?

A、一般來說,如果胚胎還太小、孕婦子宮後傾或腹部脂肪較厚,陰道超音波可以比腹部超音波更早、更準確了解胚胎情況,排除子宮外孕等疑慮。另外,懷孕中後期有出血等早產徵兆時,有時醫師需要測量子宮頸的長度(小於22.5公分時發生早產的機率較高),這時也可能選擇用比較準確的陰道超音波檢查。

Q、有些女性會擔心做陰道超音波引起陰道感染、流產,會嗎?

A、不會。首先,做陰道超音波時會用新的保險套包覆探頭,不會有感染的風險;陰道超音波也和引發流產無關,事實上孕婦發生自然流產的機率約10%15%,且其中有80%發生於懷孕初期(12週以前),而需要照陰道超音波正好是懷孕初期,可能因此有錯誤的聯想。

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