男人的「蛋蛋」憂傷… 談睪丸疾病

分類 健康必知 - 男性生殖

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圖說:圖為睪丸體計測量器,睪丸大小以1-25cc表示

諮詢/張宏江(臺大醫院泌尿部主治醫師、台灣男性學醫學會理事長、臺大醫學院泌尿科副教授)

撰稿/鍾碧芳

資深廣播主持人鄭開來日前公開透露,自己曾經因主持節目憋尿太久而罹患尿道炎,後來演變成副睪炎,如今,其中一顆睪丸已經嚴重萎縮成花生米大小,甚至5年沒有嘿咻慾望。到底睪丸的大小、形狀有什麼差別?又有多麼重要?還可能會出現哪些問題?

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男性睪丸的形狀就如雞隻的「雞胇」般。它藏在陰囊之中,左右各有一個,有著橢圓形外觀、內有白膜包覆,而副睪丸則附著在睪丸的上方。睪丸是由數千條的細精管所組成,之後匯合成約1020條副睪小管,最後結合一條輸精管。而擔任男性生育重責大任的精子,就是在睪丸製造,一路從細精管、副睪小管到輸精管,達到完全成熟後再送出。

不過,睪丸不只有培育精子、幫助男性完成生育的任務,它還擔任了製造睪固酮,也就是男性荷爾蒙的功能;睪固酮是在細精管與細精管中間的間質細胞製造,與所有男性特徵如長相、喉結、外生殖器及身材壯碩等性徵有關。

正常男性的睪丸應該能同時製造精子與睪固酮,通常這兩項功能為各自獨立,但有些功能缺損的睪丸,只能製造睪固酮卻無法產生精子;一般來說,只要睪丸能製造精子,就一定有產出睪固酮,但若只有睪固酮,卻不一定會製造出精子。

睪丸大小「大有關係」

睪丸的大小、硬度與健康、功能都有關係。男性到了青春期前後,睪丸的大小就應該已經定型了,它的大小與硬度也有一定的標準,臨床上會使用睪丸體積測量器(Orchidometer)來測量睪丸的大小,或是利用超音波來計算其長度、寬度與厚度後,再按照公式來估算體積。

以東方人來說,睪丸的大小平均約在1020cc之間,如果小於10cc,可能發育不良,應盡快就醫檢查。大於20cc,也可能有異常,要找出原因。

從軟硬度來看,睪丸必須要飽滿、結實,才表示裡面「真的有料」;如果太柔軟、或是太硬,就算異常,異常的原因如受傷(如副睪炎)而導致睪丸萎縮,或是因為長了腫瘤使硬度變硬。

此外,睪丸所在之陰囊溫度約比身體溫度低25度,在這樣的溫度下才能發揮應有的功能,否則,製造精子的能力就會變差,因此,如果睪丸所處的溫度相對體溫較高時,也要警覺,例如在高溫工作環境的男性。

自我檢查睪丸異狀

睪丸若腫大時,除了可能有發炎情形外,也可能是腫瘤引起,兩者分辨重點在於:發炎時會伴隨疼痛,但腫瘤則多半不會痛。一般來說,睪丸因為不與外界接觸,較少發炎,少數情況如因腮腺炎等病毒感染引起睪丸發炎;而副睪丸因為與尿液、輸精管相連,感染細菌的可能性較大,發炎機會也較多。副睪丸腫大後,可能會讓睪丸腫大到原來的23倍,臨床上甚至曾經出現大到10倍之多,腫成如同一顆橘子或棒球的大小。

此外,睪丸旁邊的靜脈如果出現類似蚯蚓群聚的血管叢,稱為精索靜脈曲張,也會使睪丸出現不正常的腫大現象,通常會伴隨著睪丸溫度變高,也偶爾有酸、不舒服的感覺。經常發生在站立過久時,或者在下午時段出現。

無論是睪丸腫瘤、副睪丸發炎或精索靜脈曲張,基本上都可以自己觸摸發現,因此建議男性最好也要定期自我檢查,關心它的大小與軟硬度、外觀,是否有與以往不同,有助於早期發現睪丸疾病。

常見的睪丸疾病 睪丸癌

睪丸癌是年輕男性最常見的睪丸腫瘤疾病,尤其是白種人又比黃種人常見,好發在2030歲左右的男性身上。睪丸癌又可分為精原細胞癌與非精原細胞癌兩種,成因不明,推估與基因具有關連性。

由於早期的睪丸癌並不會有疼痛感,臨床症狀為睪丸腫大、有硬塊,男性只要有定期自我檢查的習慣,不難發現異狀。睪丸癌通常發生在單側,早期發現的話,動手術切除一邊睪丸,仍能保留生育力;但是臨床上有些患者是因為害羞、不敢就醫,讓腫瘤拖到很大甚至癌細胞轉移了才就醫,治療就會變得相當棘手。

隱睪症

胚胎時期的睪丸是在腹腔發育,等到出生後會慢慢下降到陰囊就定位,如果沒有如預期般下降,睪丸就會留在鼠蹊部或腹腔之中,稱為「隱睪症」。隱睪症是先天性的疾病,一般出生時就會發現,家長也可以多注意男寶寶兩側陰囊是否對稱、大小是否相當、兩顆睪丸是否都已經降下來。

如果出生後睪丸沒有降下來,有時只要給與荷爾蒙刺激,仍然有機會可以自行下降,通常早產兒比較容易出現這種現象。

倘若睪丸「不聽話」遲未下降,一般建議在小孩一歲至兩歲間就要趕緊動手術治療,否則睪丸持續停留在腹腔內比較高的部位時,就會因為溫度過高而影響其發育,也會導致日後不孕,甚至有研究發現,這類型患者日後罹患惡性腫瘤的機率也較高。

精索靜脈曲張

這是因為精索靜脈的瓣膜功能不好,使靜脈血液逆流導致。多發生於左側,因左側的精索靜脈會呈直角注入腎靜脈後才間接匯入下腔靜脈,走向迂迴,壓力過大,所以容易鬱積。可在陰囊內摸到或隱約看到像蚯蚓般的腫脹血管,會覺得有脹痛、痠痛感,如果久站或腹部用力時,症狀會更加明顯。一般常見於瘦高、身體質量指數(BMI)較低的年輕男性身上,這樣的人不妨增加體重到正常範圍,可減少發生機率。

另外,如果精索靜脈瓣膜功能已經不好了,又過度進行會增加腹腔壓力的運動,例如重力訓練、舉重等,或是長時間站立,也會提高發生機率。

精索靜脈曲張會使血液滯留、堆積,導致陰囊溫度上升,這會讓睪丸製造精蟲的能力大受影響,若不及時治療,將會導致男性不孕。

治療通常以顯微手術將不正常的靜脈截除,或是血管栓塞方式,治療原理與一般腿部靜脈曲張的手術類似,都以關閉不正常的血液回流為主,但治療後的復發機率約510%

睪丸扭轉

 睪丸扭轉屬於泌尿科的急症,好發於青春期前後,主因為懸吊睪丸的「提睪肌」旋轉收縮、出現不正常扭轉,導致供應睪丸的動脈血液被阻斷,扭轉後的睪丸因而缺血壞死,這時患者會感覺疼痛難忍,從外觀看,睪丸的位置也會上縮、且固定不會下垂。睪丸扭轉較容易在天氣冷時發生,當發生這種狀況時,必須儘快處理,若無法以人工方式扭轉回來時,就要立即進行手術治療,以恢復睪丸的血液供應。

男性自我檢查睪丸重點

•注意睪丸是否異常腫大、是否伴隨疼痛。

•注意陰囊溫度是否處在異常高溫的環境。

•注意陰囊血管是否有異常腫脹或疼痛感。

Q、哪些因素會影響睪丸製造精子的能力?

A、睪丸肩負了男性生育的重責大任,有不孕問題者除了精子本身品質不好外,也可能是精子在運送到副睪丸、輸精管的途中環境不佳,沒有完全發育成熟,甚至是副睪丸曾經發炎或缺少某些抗氧化物質無法產生保護作用,而使精子品質受損等;此外,高溫、環境荷爾蒙、重金屬、抽菸、咖啡因過量、放射線影響、或大麻等具有生殖毒性的物品,都有可能影響睪丸製造精子的能力。

Q、睪丸被撞到,需要就醫嗎?

A、睪丸是暴露在體外的器官,確實容易被撞到,不過因此受傷出血的機率並不大。但因睪丸神經敏感,又是男性的命根子,當被踢到或撞到時,疼痛與擔憂一定是最直接的反應;這時可先休息一下,等疼痛過後再仔細觀察睪丸有無瘀血、腫大的跡象,若疼痛感覺持續,又有瘀血腫大的現象時,才需就醫。

 

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張宏江

台大醫院泌尿部主治醫師