近視一產生無法回頭 如何防範惡「視」力加劇?

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諮詢╱蔡紫薰(臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院眼科助理教授)

許紋銘(好心肝門診中心特聘眼科醫師、台北醫學大學眼科兼任教授)

撰稿╱張雅雯

蔡小弟今年剛就讀小一,回家卻跟媽媽抱怨說,黑板的字看不清楚,被帶到眼科檢查後,發現小小年紀近視居然已經有150度!醫師詢問發現,他從小就拿著媽媽手機看卡通。醫師認為太早且太頻繁接觸3C產品恐怕是近視的元兇之一,建議蔡小弟要點散瞳劑,並配戴眼鏡,同時要減少用平板看卡通的頻率,進行搶救視力大作戰。

許多家長關切孩童近視的問題,自2000年以來,國內有許多機構以不同的調查方式以及不同區域的調查發現,小一、小二約有20%30%學童罹患近視,小六的近視率已經達到6070%,高中畢業生甚至高達80%以上;而都市孩童的近視的比例又比鄉村為高。

愈早近視 愈容易高度近視

近視的原因有先天遺傳及後天環境兩大因素,後天因素包括:不良的用眼習慣、長時間近距離用眼??等。因此,像是寫字、看書、玩手機、平版、看電腦等,都屬於近距離用眼工作,若從事時間太久、眼睛缺乏適當的休息、望遠,都可能促使近視提早到來。尤其手機螢幕較小、觀看距離又近,對眼睛傷害很大。

不僅學童近視率居高不下,學齡前孩童因近視而到眼科求診的病例也比過去明顯,可能與太早接觸3C產品或是過早學習有關。這是值得注意的警訊,因為孩童年齡愈小產生近視,未來愈容易變成600度以上的高度近視。若小一就罹患近視,在沒有良好控制的情形下,一年間近視可能增加100度以上;這與青春期才罹患近視的患者不同。中學之後才開始近視,每年近視度數的增加通常不會那麼快速。

高度近視有很多併發症,包括青光眼、早發性白內障、視網膜剝離等,近期有研究顯示,國人罹患視網膜剝離的比率高,尤其年輕人視網膜剝離與近視息息相關;視網膜剝離最嚴重可能造成視力嚴重受損甚至失明,實在不可小覷。

點散瞳劑搭配足度眼鏡 控制近視首選

近視度數要驗的準確,最好先經過散瞳讓睫狀肌麻痺,因為若眼球的睫狀肌持續處於收縮緊繃狀態,量出來的度數會偏向近視狀態(即近視度數比原來的還多),就是俗稱的「假性近視」;當眼球睫狀肌藉由睫狀肌麻痺劑放鬆後,才能測得到真實的度數。

近視一旦發生就無法回頭,因此必須從預防著手,或是在初期就進行控制,以避免走向高度近視。控制孩童近視度數加深,目前公認最有效的方法就是點長效散瞳劑(成分名Atropine,阿托平)。散瞳劑有短效與長效之分,短效散瞳劑通常是在門診檢查用;治療近視則使用長效效果才好。由於散瞳會讓瞳孔放大,所以會有畏光、看近距離模糊,少數人甚至會有眼壓升高的副作用。

對於散瞳劑引起畏光的副作用,可以戴帽子、戴變色眼鏡或是太陽眼鏡來保護眼睛;看近距離有模糊的問題,可以搭配戴多焦點眼鏡(市面上又稱為兒童控制近視鏡片)。必須了解的是,散瞳只能減緩近視增加,若近視已達一定度數,為了看清楚就必須戴眼鏡,否則長期的模糊反而會讓近視度數增加。少數點散瞳劑後眼壓會增高的人,就不適合使用點阿托平的方式。

散瞳劑濃度以孩童適應為主要考量

控制近視用的長效型散瞳劑(Atropine),濃度從0.1%1.0%都有,現在還有更低濃度(0.01%)的藥劑。理論上較低濃度的散瞳劑,副作用也比較小,不過以控制近視的效果來說,濃度愈高、效果愈好。

臨床上對散瞳劑的用藥濃度沒有既定準則,有的醫師從0.1%濃度開始,讓孩童慢慢適應,有人認為一開始就要用0.5%這種高一點的濃度來控制,效果才好。新加坡曾有研究指出,使用高濃度散瞳劑若突然停藥,近視度數反彈的程度會比較大。用藥方式雖然每個地區、每個醫師不同,其共通點就是依據孩童的適應度和近視程度,來調整用藥的濃度。

以散瞳劑控制近視必須長期使用。原則上,18歲前還在發育生長的階段皆可使用,不過若孩童青春期後近視度數逐漸穩定,醫師可開始慢慢停藥;反之,若點散瞳劑的控制效果不佳,就必須調高藥劑濃度。臨床上,確實有一些孩童即使點了高濃度散瞳劑,近視度數還是繼續增加,可能是遺傳了父母的高度近視體質,或是點藥期間持續近距離用眼過度有關。

目前對於5歲以下或仍在矯正弱視的孩童,不建議點散瞳劑。所以對於學齡前孩童,視力保健要從行為上去預防,避免過早罹患近視。

角膜塑型片需注意感染問題 9歲以上才能使用

另一種常見的控制近視方法則是「角膜塑型片」。這是一種睡覺時戴的硬式隱形眼鏡,利用睡眠時眼瞼對鏡片的壓力,將角膜壓平,達到矯正視力的效果,白天就可以不用戴眼鏡。

角膜塑型片需要每天配戴,其最大的副作用就是因為清潔不徹底而導致的眼睛感染、以及夜間配戴造成的角膜缺氧。臨床上建議使用者必須定期(至少每3個月要回診檢查)追蹤角膜有沒有破皮或新生血管。此外,角膜塑型片有度數的限制,一般而言,近視度數在600度以下使用的效果較好。

衛福部核准的適應症是9歲以上才能使用,其實成人也可配戴。不過,成人使用的目的不是為了控制近視,而是給某些職業工作上較不適合戴隱形眼鏡、又希望白天視力看得清楚,比如像游泳選手或衝浪者、消防隊員等。他們晚上戴角膜塑型片睡覺,隔天的視力就如同戴隱形眼鏡的效果,不過,同樣必須每天配戴才有效果。

日拋軟式隱形眼鏡 未來新選擇

控制近視的方法,近期有一種新的選擇。目前國內外均在研發白天戴的軟式隱形眼鏡,外觀看起來跟一般隱形眼鏡一樣,利用特殊的光學設計,來修正光學投影在視網膜的位置,以達到控制近視的效果。由於材質是軟式的,適用的度數範圍會比角膜塑型片來得大,而且是日拋,可避免因為清潔不徹底造成的感染問題。

國內對這個醫材用在控制近視上臨床試驗正在進行中,未來適用於哪個族群及其確切效果,也須等待臨床試驗的結果。

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圖說:太頻繁使用手機等3C產品是孩童近視原因之一。

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圖說:一旦近視,應遵照醫師指示點散瞳劑控制。

近視的度數是怎麼計算出來的?

理論上平行光經過眼球時,正視眼的人,其影像是落在視網膜上的;近視源自於眼角膜或水晶體屈光度太強,或是眼球的軸度太長,導致影像落在視網膜前面。近視的度數是以遠點來計算,遠點是指從視網膜發出的光,在眼球放鬆狀態最遠會聚焦在眼前或眼後的距離。這個距離以公尺為單位,近視的度數則計算其倒數。

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Q、如果近視度數只有25度、50度,可以不要配眼鏡嗎?

A、近視50度甚至100度以內不一定要配眼鏡,可以先嘗試點散瞳劑控制。但如果看黑板、看電視這種距離會感到吃力(通常已經達到150度到200度左右),此時就要衡量孩童的年紀和視力需求,建議配戴眼鏡,以免長期瞇眼或看不清楚反而加重近視。

Q、有些人認為學童近視,度數不要配足,比較不會讓度數加深太快,真的嗎?

A、這是不正確的觀念。早期,民眾多半直接帶學童去眼鏡行配眼鏡,沒有經過散瞳,配出來的度數有可能比實際度數高,才會流傳「近視不要配足度數」的說法。現在,若配鏡前有先到眼科散瞳驗光,得到的度數通常是很準確的,那就應該配足度數。

近年有研究顯示,眼鏡度數若配的不足,恐導致度數增加速度較快,或許因為影像不夠清晰,反而讓眼睛過度用力。不過,對於有老花眼或長時間需近距離工作,或眼睛容易疲勞的成人來說,因為度數比較不會再增加,可以考慮度數配少一點,會讓眼睛比較舒服。

Q、孩童散光需要戴眼鏡嗎?

A、這幾年,孩童被檢查出眼睛散光的比例有上升趨勢。散光大部分是眼球先天結構問題,也就是眼球像橄欖球形狀,使得影像相對於視網膜出現兩個聚焦點,改善方式就是在鏡片加上「柱鏡」去矯正,也就是所謂的散光鏡片。

散光度數高(150度以上)的話,配戴散光眼鏡是有必要的。若孩童因散光看不清楚而瞇眼,或是睫毛倒插、揉眼睛等外力影響,長期下來會讓眼角膜形狀改變,而導致散光度數持續增加。特別要注意的是,高度散光(超過300度以上)有可能造成弱視。

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