清爽過一夏! 全方位對抗 泌尿道感染

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褪去厚重冬衣,充滿暖暖陽光的夏季總是令人期待,但對部分飽受泌尿道感染困擾的女性來說,夏天是疾病好發期,反反覆覆的感染,簡直就是場夢魘。

泌尿道感染是常見的毛病,其中又以女性居多。根據統計,女性罹患泌尿道發炎的機率,高達男性的8倍,這是一個相差相當懸殊的數字,而這個差異,可從男女的生理結構找到答案。

泌尿道結構男女大不同

不管男女,從腎臟、輸尿管到膀胱的泌尿道上段,結構一樣,長度也差不多,但到了泌尿道下段,男女就出現明顯差別。男性從膀胱往下經陰莖的泌尿道下段,也就是所謂的尿道,其長度就和陰莖的長度一樣,成年人約10至12公分;反觀女性的尿道只有3至4公分,相對短了很多。

就因為女性的尿道比男性短很多,一旦因不良的排尿習慣或性行為而導致外界細菌侵入,細菌就容易往上逆行到膀胱、輸尿管,甚至腎臟,進而引發泌尿道感染。

除了尿道短之外,女性因生理結構不同,尿道開口和肛門及陰道相當接近,上完洗手間,用衛生紙擦拭時,若方向不對,或未確實做好清潔,來自肛門或陰道的細菌,也可能趁隙侵入泌尿道,造成感染。除女性外,免疫力較差的人也易感染,這是因為他們的自體免疫系統無法有效抵抗細菌。

憋尿易憋出感染

泌尿道的功能視各部位而定,最上方的腎臟是尿液製造場所,尿液在這裡製造後,會順著輸尿管抵達膀胱,並暫時貯存在膀胱裡面,等積存到一定量,有了尿意後,再從尿道排出體外。

在整個泌尿道體系中,膀胱是貯存及排空尿液的地方,也是個具有彈性的器官,像個蓄水庫,容量很大,最多可貯存 700至800毫升的尿液,有時甚至可撐到1000毫升,但通常不會如此,只要尿液積存到200至300毫升,就有了尿意,非得趕緊找個地方「解放」不可。

尿液裡面除了有身體代謝出來的廢棄物外,還可能摻雜一些細菌,若能經常排尿,這些細菌就會隨著尿液被排出體外,不至於在泌尿道感染、發炎。

一旦憋尿憋久了,尿液中的細菌存留在泌尿道的時間也隨之拉長,不僅會快速孳生,引發感染的機率也明顯變大,泌尿道發炎就成了家常便飯。也因此,泌尿科醫師都一而再地籲請民眾,想尿就尿,千萬別憋尿,否則一旦憋出病來,就得不償失。

男女老少感染原因各異

醫界臨床統計顯示,女性泌尿道感染的機率是男性的8倍,比例相當懸殊,這和女性生理結構和男性不同有關。根據統計,大約30%以上女性在她們30至40歲時,會有一次以上的泌尿道感染,比率不低。

泌尿道感染除常見於30、40歲青壯年女性,停經後婦女也是好發族群,且症狀往往較為嚴重,一來是身為女性的她們尿道結構原本就短,加上停經後的女性荷爾蒙分泌量變少,尿道表面的黏膜萎縮,讓細菌更容易孳生,造成感染。

男性因尿道較長不易感染,但一旦上了年紀出現攝護腺肥大,就可能因為小便經常解不出來而引發感染。

至於嬰幼兒,只要出現泌尿道感染,一定要先考慮是否為泌尿道先天性構造異常使然,像是膀胱輸尿管迴流、輸尿管腎盂阻塞等。若有異常應儘速治療,以免影響腎臟造成永久性傷害。此外,如果是男嬰泌尿道感染,則要注意是否為包皮過長或清洗不乾淨導致發炎。尿布包太久沒更換,也可能因此悶出細菌感染。而學齡兒童有可能因為喝水喝太少,或是在學校不敢上廁所,憋尿憋出感染。值得注意的是,嬰幼兒泌尿道感染的症狀跟成人不太一樣,嬰幼兒有時不太會以頻尿、尿急、尿尿疼痛等症狀表現,而是發燒、煩躁不安、食慾不好、腹脹、腹瀉等。所以當小孩有上述症狀等,應將泌尿道感染列入考慮。

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感染細菌以大腸桿菌最常見

根據統計,大腸桿菌是最常見的泌尿道感染菌種,由於肛門和尿道口很近,一個不小心,這些在肛門口徘徊的細菌就一溜煙鑽進尿道,造成泌尿道感染。

男性的尿道口在陰莖最前端,和肛門還有一段距離,不太容易遭到來自腸胃道的大腸桿菌侵襲。女性的尿道口和肛門近在咫尺,遭大腸桿菌感染的風險就相對大多了。此外,泌尿道感染還可能是泌尿道結石及腫瘤引起,此時就得仰賴腎臟超音波或X光檢查來確診。

小便疼痛灼熱要警覺

泌尿道感染的症狀相當典型,很容易就察覺出來。這些症狀包括解小便時會有疼痛血尿及灼熱感,有時還併有下墜感。少數人在小便的時候,會有點痙攣的感覺,下腹部不太舒服。若症狀持續惡化下去,還會出現頻尿現象。病患常抱怨還沒跑到洗手間,尿液就像沒關緊的水龍頭般,一滴滴地滴下來。

依照不同器官區分,泌尿道感染以急性膀胱尿道炎最常見,症狀包括頻尿、尿急但尿量並不多、解尿有灼熱感、下腹痛或下墜感,嚴重時甚至會出現血尿。

少數病人出現急性膀胱尿道炎時,未予理會,含病菌的尿液即可能從膀胱上行逆流到腎臟,引發腎臟感染,出現急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎除了常見的膀胱炎症狀外,還有畏冷顫抖、發高燒、全身虛弱、腰痛、噁心、嘔吐等情形。另有少數病患甚至會出現敗血性休克,危及生命。

完整抗生素療程 有效殺菌

泌尿道感染的治療以抗生素為主,絕大多數患者都可痊癒。在施以抗生素治療前,通常會進行尿液檢查,用抗生素持續治療4至7天,症狀就會明顯緩解。對於少數會出現反覆性泌尿道感染的患者,一定要再做尿液的細菌培養,找出致病菌種,避免再用已出現抗藥性的抗生素,才能一舉將頑強的細菌殲滅。

膀胱發炎,通常口服抗生素4至7天即可痊癒;若進展到急性腎盂腎炎,就需住院接受靜脈注射抗生素的治療,直到完全沒有發燒且持續48小時後,才改口服抗生素,整個抗生素療程為10-14天。

再者,臨床上常見患者因擔心用多了抗生素對身體不好,只要症狀稍已緩解,就自行停藥,殊不知治療天數不足、治療劑量不夠,泌尿道裡面的細菌未被殺光,少數僥倖存活下來的細菌,就會對那種抗生素產生抗藥性,將來再用這種抗生素時,就失去效果,只好求助第二線、甚至第三線的抗生素。

像是ESBL這種具抗藥性的大腸桿菌,由於已出現多重性菌株,目前只有一、兩種針劑型抗生素可用,相當棘手。萬一所有抗生素全都無效,再也找不到足以殺死細菌的武器,最後唯有舉起白旗投降的份。所以服用抗生素千萬不要自行停藥,應遵從用藥指示。

治療期間,除了抗生素的藥物治療外,病患應儘量攝取水份及富含維生素C的水果,保持良好衛生習慣,才易擺脫泌尿道感染的困擾,清爽度一夏。

從尿液看健康6-6

不少人總把尿液顏色和疾病畫上等號,其實是個似是而非的觀念,不見得對。老實說,因為尿液顏色往往和飲食內容有關,攝取水分較少,排出的尿液顏色當然較深、較暗;相反的,攝取的水分較多,尿液顏色通常也偏淡。

在這個大前提下,反向去觀察不正常的尿液顏色,也許較具建設性。一般說來,色尿液通常反映出血尿的症狀;棕紅色尿液,可能是細菌感染或腫瘤出血所致;至於尿液呈現乳白色很混濁,則可能是細菌感染而起。

如果尿尿出現很多泡泡,且久久不散,就要小心是否已出現了蛋白尿,最好就醫檢查一下。若有必要,除常規尿液檢查外,也可再做24小時尿液白蛋白總量的檢查,確認腎臟是否出問題。常規尿液檢查的項目,包括酸鹼值、糖份及白蛋白等。至於顯微鏡檢查則可確認有無尿液結晶、有無因出血或血尿釋出的紅血球,以及有無代表感染發炎的白血球,方便的檢查卻可迅速早期確診。

Q穿牛仔褲容易泌尿道感染?

A不盡然。牛仔褲一般都比較窄,也比較貼身,也許穿起來會有點緊繃,但不至於增加泌尿道感染的機率。外來的細菌並不會因為穿了牛仔褲而比較容易侵入泌尿道,進而造成感染,唯獨不透氣的牛仔褲材質容易產生局部悶濕感,病菌較易滋生,只要保持良好個人衛生習慣,不用太擔心,想穿牛仔褲,就穿吧!

Q已經有泌尿道感染的人,是否就不宜泡澡?

A這是無庸置疑的事。不只不宜泡澡,如果真要泡澡,也最好選在家裡浴池裡泡泡就好,少到外面的溫泉旅館或公共浴室泡湯,因為出入這些地方的人多,池水裡的細菌恐怕也多,衛生條件較不容易掌握,還是少泡為妙。

Q女性使用衛生棉條比衛生棉更容易引發泌尿道感染?

A不會。用不用衛生棉條及衛生棉,對引發女性泌尿道感染沒有直接關係,因為細菌感染的是泌尿道,而不是陰道這個生殖系統。女性生理期間在陰道內置入衛生棉條或衛生棉,只要勤更換,並不會影響泌尿道感染機率的高低,不用緊張。

Q攝護腺肥大容易引起泌尿道感染?

A會。上了年紀的男性,普遍有攝護腺肥大的毛病,連帶壓迫到尿道,使得尿道變得越來越窄,不僅尿流量變少,也容易解不乾淨。尿液一旦滯留在尿道或膀胱裡面,就容易導致泌尿道感染。

Q性行為也會造成泌尿道感染?

A這種因果關係目前仍未確定,有些人的確容易在性行為後出現泌尿道感染,但這通常和性行為本身沒有多大關係,而是和她自己的健康條件有關。這些容易因性行為而出現泌尿道的人,以女性居多,她們的免疫力普遍較差,才讓細菌有可乘之機。再者,性行為過程中可能帶入體外病菌,建議性行為後小解一下尿液,可多少帶走一些病菌。總而言之,多喝水不憋尿是預防泌尿道感染的不二法門。

Q常有泌尿道感染,是不是代表免疫力不好?

A可能是。但免疫力不好也只是原因之一,而非全部。泌尿道感染有時是因泌尿道結石或腫瘤等其他疾病而起,有時則和攝護腺肥大有關,應全面檢視原因並加以防範,才能降低感染機率,輕輕鬆鬆過日子。

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諮詢專家

李苑如

臺大醫院泌尿部主治醫師