好好睡一覺 【疾病篇】

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到醫院睡覺找原因

睡眠的「殺手」百百種,要知道自己究竟有沒有被睡眠殺手找上,可以到醫院的睡眠中心睡一覺,經由專業人員的問卷和各種生理檢測儀器的監測,揪出兇手。

臺大醫院睡眠中心目前有9床單人房,每個房間有安靜獨立的環境,從燈光、溫度、隔音都為了「助眠」而設計,像是燈光有6段式調節,採柔和的黃色燈光、隔音達到40分貝、窗簾採完全遮光材質、房內也沒有電視,都是為了讓受試者不受外界干擾,能好好入睡。因為主要的測試,都得在睡眠模式中才能進行。

院方會通知受試者晚間9點報到,先由醫療人員進行睡眠日誌、嗜睡量表、匹茲堡睡眠品質量表、失眠量表、生活品質量表等問卷,初步篩檢睡眠障礙的原因。

大約10點左右,即會讓受試者貼上偵測呼吸、肢體運動、腦波等十多種生理偵測儀,準備上床入寢;而整個睡眠過程中,都會全程錄影,做為診斷參考。因為睡眠中心佈置的是最適合睡覺的環境,通常受試者在這裡反而比在家裡還好睡;但若超過一個小時仍無法入睡,也會視情況給予短效型安眠藥、鼻塞患者則給予鼻噴劑等藥物,協助受試者入睡。

一般而言,睡眠呼吸中止症、猝睡症患者,一次測試就能確診;但異夢症的患者,如夢遊或快速眼動睡眠期行為異常者可能會在夢中起身找東西吃,在自己熟悉的環境裡比較容易發作,在醫院的睡眠中心睡覺,有可能因為對環境陌生反而沒有發作,無法檢出;這類患者則建議可以自行在家裡的臥室擺放攝影機或手機的錄影模式,長時間錄下睡眠狀況,提供給醫師以輔助診斷。

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長期睡不好,可能會讓身體亮紅燈;但也有可能,是身體已經出狀況而發出的一種警訊。常見的睡眠障礙分為睡眠呼吸障礙、猝睡症、異睡症、肢體運動障礙及失眠等。

睡眠呼吸障礙

分為睡眠呼吸中止症、通氣量低下症候群,其中睡眠呼吸中止症最為普遍,平均發生率男性為4%、女性為2%;年齡大於65歲、肥胖(身體質量指數大於30),頸圍大於43公分,習慣性打鼾 (每星期三晚以上)及患有高血壓者,則是高危險群。

有些人因為先天扁桃腺及腺樣體肥大、下巴太短,導致呼吸道狹窄,也會造成睡眠呼吸中止,因此臨床上常有一家大小,包括父母、手足或子女一起來治療的家族性個案。

這類患者的臨床症狀包括經常性打鼾、嗜睡、注意力不集中、夜尿、高血壓、被目睹呼吸中止、睡醒時會口乾、疲倦及頭痛。因為睡眠時會突然呼吸中止,而造成血氧下降、睡眠片段以及交感神經興奮;延遲治療可能併發心血管疾病、神經認知異常、代謝異常及交通意外。若是先天性器質問題,如扁桃腺及腺樣體肥大,可能要以手術切除;而嚴重的呼吸中止症患者則需接受連續性陽壓呼吸器(CPAP)治療。

通氣量低下症候群是因神經肌肉病變、肺部疾病或中樞呼吸驅動力異常等,造成通氣量下降,致血中二氧化碳分壓上升以及血氧濃度下降,病人常以慢性咳嗽、再加上睡眠時血中二氧化碳上升及血氧低下易出現日間嗜睡來表現。治療上也是以睡眠時使用非侵襲性陽壓呼吸器為主。

猝睡症

這類患者多是因原發性嗜睡所導致白天猝睡或猝倒,無論晚上睡得多久,白天也會突然入睡、即使前一刻還是情緒激昂的時候,一般認為猝睡症的發生是由於人清醒時,快速動眼期突然發生所致。通常醫師會以中樞神經興奮劑或抗憂鬱的藥物來治療猝睡症。

異睡症

是指睡眠期中併發有異常的生理現象或行為,包括夜間性癲癇、夢遊、磨牙、快速動眼睡眠期行為異常等。這類問題有時與巴金森氏症等退化性疾病有關,而酗酒、壓力等則會讓症狀加劇,除經確診對症下藥外,同時也要合併消除加重因素,如戒酒等。

肢體不安症候群

因入睡時神經方面疾病發作,沒有意識地收縮肌肉或抽動肢體,常見腳的大拇指、腳踝關節、膝關節會不自主的抽動、彎曲或翻動,因此會不斷醒來,影響睡眠品質。一般會以多巴胺類的抑制神經傳導藥物控制。

失眠

失眠原因,有部分找不出來,稱為原發性失眠,約佔所有失眠的10%;多數失眠患者(40%)與精神科疾病有關,如憂鬱症、焦慮症或躁鬱症等疾病所引起。

一般而言,因時差、壓力、環境變化等,如換工作、親人過逝等造成的急性失眠,時間通常不超過一個月;但若失眠超過一個月未改善,一周中有3、4天睡不好,即屬「慢性失眠」。急性失眠若未處理得宜,也可能轉為慢性失眠,對身心影響甚鉅。

許多人害怕使用安眠藥,讓失眠問題雪上加霜。其實在醫師診治和指導下,除了生活作息調整、以認知行為訓練導正睡眠習慣、適度配合藥物治療,才能終結失眠的痛苦和減少其引發的後遺症。

現在的安眠藥有短效、中效、長效等不同選擇,副作用較少。因此,就像高血壓患者要長期服用降血壓藥一樣,若病情必須長期使用安眠藥,在已充分嘗試非藥物治療方式的前提下,無須過於擔心。安眠藥的使用原則為「當用則用、能省則省、最低劑量」,只要把握住三原則,不用委屈自己天天處在「夜夜數羊」的困境。

建議民眾用平常心看待服用安眠藥這件事,如果明天比較沒有重要的事情,可以盡量利用非藥物療法幫助自己入睡;若隔天有要事,試了半小時非藥物療法仍舊睡不著,不妨服藥入睡,這就是「當用則用」。

安眠藥的選擇

談到安眠藥,目前台灣最常用的為所謂「Z」字頭藥物,包括Zaleplon 、Zolpidem、Zolpiclone等三種,他們都有類似的化學結構,但藥效有超短效、短效跟中長效之分。但除了Z字頭安眠藥及傳統安眠藥 benzodiazepine (苯二氮平)類藥物外,可以改善失眠的藥物還包括鎮定劑、抗組織胺等。所謂的鎮定劑也是屬於苯二氮平類藥物,有四大軸向的功能,包括安眠、肌肉放鬆、抗焦慮、抗癲癇等,有些醫師一開始不會給病人「安眠藥」,而是這類鎮定劑(或稱抗焦慮藥)。另外在藥局也可買到有安眠效果的成藥,多為抗組織胺成分,白話一點說,就是吃了會想睡覺的止流鼻水藥物。

另外醫師也會開鎮定型的抗憂鬱藥,也就是吃了會想睡覺的抗憂鬱藥。

這些藥物都可能被醫師拿來開給有失眠困擾的患者,但就安眠的效果而言,都不如Z字頭安眠藥及傳統苯二氮平類藥物好,且仍有各種程度不一的副作用,所以如何選擇最適合的安眠用藥,最好還是就醫由醫師評估選擇。

服用安眠藥後應立即入睡

與傳統常用的苯二氮平類藥物相比,Z字頭安眠藥副作用較少,但也不是沒有,其中Zolpidem最有名的副作用就是會出現短暫失憶、無法自我控制及類似夢遊般的症狀。極少數患者在服藥之後會無意識地四處行走、拿東西、搬東西,甚至到外面購物,嚴重時還會出現一些不合宜的行為,例如:當眾脫衣服等,事後則完全不記得這段經過。有些人則會出現無法自我控制的情形,平日的怒氣會發洩出來,甚至可能出現攻擊行為。其他還有嗜睡、頭昏、頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉、意識不清、輕度昏迷等副作用。其實傳統安眠藥也會有這類副作用,並非Z字頭安眠藥專屬,這是要特別澄清的。

為避免上述狀況,不管是使用傳統苯二氮平類藥物或是Z字頭安眠藥,服用安眠藥後應立即上床睡覺,不要吃了藥後想要等待睡意而先去做其他事。倘若如此調整還發生半夜夢遊情事,最好換藥以免發生意外。

 

 

Q:長期使用安眠藥會上癮嗎?上癮會怎麼樣?

A:首先要釐清上癮的概念,如果是基於病情需要而需長期服藥,不算上癮,就像有高血壓或糖尿病的人,可能需長期服藥,但不會被認為是上癮一樣。不過,失眠治療原則仍必須找出原因予以治療,並先嘗試非藥物的行為治療,若真的不行再吃藥。

不過,臨床上確實有少數族群將Z字頭安眠藥當作是抗焦慮的藥物,一緊張就吃,這種情形已經屬於濫用了,也因此目前衛生署對於Z字頭安眠藥有所管制,而有此種倚賴藥物傾向者,則應就醫治療情緒方面的疾病。

Q:聽說睡不好會變笨嗎?

A:睡覺時,大腦會針對白天的記憶、學習和情緒做整理。若睡不好,記憶力、

思考能力和反應速度都會變差,某種程度上確實會讓人變笨。

Q:睡不好會影響肝臟健康嗎?那肝臟不好會影響睡眠嗎?

A:從睡眠對身體的重要性來看,睡覺時身體會進行蛋白質合成細胞修復等,睡不好對於全身的健康都不利,不單是肝臟而已。至於肝臟不好的人,確實會影響睡眠,像是肝炎發作時,病毒在體內繁殖,常會有失眠現象。肝硬化末期或猛爆性肝炎,肝臟無法發揮解毒功能,人體所產生的廢物、毒物堆積在體內,干擾了睡眠中樞,讓人白天嗜睡、晚上睡不著;肝機能更形惡化時,人的意識會慢慢模糊,最後陷入昏迷狀態,這就是肝昏迷,甚至導致死亡。

Q:前一天沒睡好,第二天睡晚一點,補眠有用嗎?

A:人體需要保持衡定的運作,能不能睡好覺的關鍵在於就寢的時間、起床的時間和睡多久,睡覺是不能有「假期」的,周末熬夜、周日補眠,不僅無濟於事、還會打亂生理時鐘。睡得好不難,但得有決心和毅力,儘可能定時、定量,並持之以衡。

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諮詢專家

李佩玲

臺大醫院睡眠中心主任、臺大醫院內科部胸腔內科主治醫師

陳錫中

臺大醫院精神醫學部主治醫師