磨人的子宮肌瘤 留不留?

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子宮肌腺瘤 子宮內膜異位症的一種

shutterstock 64703392s女性生理期經血量多、嚴重經痛,未必都是子宮肌瘤作祟,還可能是「子宮肌腺瘤」。

子宮肌腺瘤又稱子宮腺肌症成因是子宮內膜組織侵入子宮肌肉層,屬於子宮內膜異位症的一種。這些異位的子宮內膜組織與正常子宮內膜一樣會在月經期出血,血液和剝落碎片會在子宮壁腺體中累積,導致子宮壁腫脹,隨著子宮壁越來越肥大,接著出現經血量增多甚至帶有血塊、經期拖長的症狀,嚴重時也可能導致貧血。

子宮肌瘤和子宮肌腺瘤看似容易混淆,但在超音波檢查影像上可以分辨,子宮肌瘤組職有明顯的範圍邊界,因此,手術切除肌瘤時,可以將整個腫瘤病灶組織清除乾淨,較不會傷害到周圍正常肌肉組織;但子宮肌腺瘤不是單獨的腫瘤,難以用手術切除乾淨,保守治療方式為藥物治療,嚴重的話就只能摘除子宮。

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阮女士到婦產科做子宮頸抹片檢查時,不禁向醫師抱怨說:「老人家說結婚以後,經痛、經血量太多的困擾就會消失,為什麼我都37歲了,每個月還會受這種折磨?」醫師建議她順便做一下超音波檢查,沒想到檢查結果顯示她的子宮內腔有一顆78公分大的子宮肌瘤,而且未來還有可能變大,讓她猶豫是否要開刀切除。

子宮肌瘤多為良性腫瘤

子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤,就是從子宮壁的平滑肌長出的肉瘤,其實大多數女性並不會察覺有何異狀,通常要等到肌瘤長大到可以從肚皮上摸到腫塊,或體檢時被意外告知長了「子宮肌瘤」,才會偶然發現子宮肌瘤的存在。還好,子宮肌瘤大多是一種良性腫瘤,並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。

一般人所說的子宮肌瘤,依據生長的位置,可概分成3大類型:

(一)漿膜下肌瘤:從子宮平滑肌肌層往腹腔生長,通常臨床症狀較不明顯,可能要長到相當大,壓迫到附近的膀胱、腸子等器官,才會出現症狀,如頻尿、解尿困難、腸阻塞、便秘、腹部摸到腫塊等。

(二)黏膜下肌瘤:往子宮內腔生長,最明顯的臨床症狀為經血量多,嚴重時會造成貧血。

(三)肌肉層肌瘤:位於子宮平滑肌肌層內,長大後可能往內或往外擠壓,所以上述二大類肌瘤出現的症狀都可能發生。

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子宮肌瘤導致經血量大 可能造成貧血

子宮肌瘤有大有小,通常經過一段時間的發育成長為較大的肌瘤,一般而言,5公分以下的小肌瘤不太會出現不適症狀。臨床上,20歲女性幾乎沒有症狀,發病者較少,至3040多歲時才開始顯現症狀,過了更年期後,子宮肌瘤會慢慢萎縮,發病機率又下降。因此,醫學界認為子宮肌瘤與女性荷爾蒙的長期刺激具有關連性。

臨床上,前來求治子宮肌瘤的婦女,以經血量大為最常見的主訴症狀,嚴重者甚至造成貧血,判斷方法是抽血檢驗血紅素含量,若低於11g/dL即是貧血,因體內血氧供應不足,而產生臉色蒼白、體力變差、容易疲倦、呼吸急促等現象。

在藥物治療方面,若是症狀輕微者,可依照醫師指示服用低劑量避孕藥,達到抑制子宮肌瘤變大的效果。由於月經來潮時,子宮內膜組織剝落,內含微血管跟著剝離破裂出血,醫師通常會開給鐵劑、加強子宮收縮藥物和止血劑,同時加強造血和減少出血來改善症狀。如果血紅素含量仍然未見提升,則可考慮手術治療。

子宮肌瘤是否開刀切除 視情況而定

患有子宮肌瘤的婦女是否一定要開刀呢?考量的因素包括患者的期待、不適症狀是否已嚴重影響正常的生活作息、藥物治療是否足以解決病患困擾、是否還想要懷孕、肌瘤的位置與大小、患者年齡、是否懷疑惡性腫瘤等。婦女若沒有出現不適症狀,或症狀不會影響日常作息,就沒必要採取積極性治療,每3個月至半年追蹤子宮肌瘤變化即可。

基本上,還想要懷孕的女性可考慮僅切除子宮肌瘤,術後仍保有子宮功能;對於不想懷孕又擔心復發的女性,則可以考慮摘除子宮。

不過,子宮肌瘤若大到十幾公分以上,切除肌瘤手術過程中可能引發較大量出血,醫師通常會建議在術前23個月,每個月注射一次停經藥物,待子宮肌瘤縮小後再動手術。

至於子宮肌瘤是否容易復發再生,因個人體質而異,一般而言,越年輕、肌瘤長越多顆的女性,復發率越高,占所有子宮肌瘤患者的10%以上。

育齡婦女動完子宮肌瘤切除手術後,最好等3個月至半年,待復原後,再計畫懷孕生子。全子宮摘除者則需要休養一個月,再恢復日常勞動。

剖腹生產不能一併切除子宮肌瘤

有些孕婦希望藉由剖腹生產時,順便切除子宮肌瘤,一併解決後患,但這只是一廂情願的想法,並不可行,因為臨盆產婦的子宮變大,子宮肌瘤也會撐大,此時整個子宮血流量大增,生產時順便進行切除子宮肌瘤引起大出血的風險太高了!醫師建議,等產婦產後6週,惡露排淨,再來檢查子宮肌瘤大小變化,評估是否還需進行子宮肌瘤切除手術比較妥當。

子宮肌瘤突然變大要小心

婦女得知體內長了子宮肌瘤時,應以不憂不懼的平常心來對待,一方面多數患者沒有症狀,另一方面子宮肌瘤轉變為惡性腫瘤的機率並不高,所以醫師通常使用超音波追蹤子宮肌瘤變化。但超音波無法確定子宮肌瘤為良性或惡性,若發現陰道有不正常出血,或子宮肌瘤在12個月內突然快速變大,就要警覺是否為惡性腫瘤。

同樣值得注意的是,更年期婦女的子宮肌瘤雖然會漸漸萎縮,但有極少數的人肌瘤反而變大,這時也必須懷疑是惡性腫瘤的可能。

子宮肌瘤類型及症狀

肌瘤類型

位 置

主 要 症 狀

漿膜下肌瘤

從子宮平滑肌肌層往腹腔生長

腹部摸得到腫塊、頻尿、解尿困難、便秘、腸阻塞等

黏膜下肌瘤

往子宮內腔生長

經血量多、貧血

肌肉層肌瘤

子宮平滑肌肌層內

上述症狀皆可能出現

Q我今年45歲,有336公分不等的子宮肌瘤,醫師說,更年期之後就會變小,是真的嗎?我離更年期還有一段時間,請問,我的肌瘤會不會越來越大呀?

A:更年期之後,卵巢功能衰退,女性荷爾蒙分泌逐漸減少,子宮肌瘤會慢慢萎縮,但停經之前,肌瘤仍有機會變大。

Q聽說常吃補,會讓子宮肌瘤變大嗎?

A有可能。基本上,一般人不會天天吃補,醫師並不反對吃補。但子宮肌瘤與女性荷爾蒙刺激、體質因素有關,最好避免大量食用含有動植物性荷爾蒙的食物或食品,如大豆異黃酮、乳製品、豆類製品、月見草、山藥等

Q:子宮肌瘤會導致不孕嗎?

A:會,子宮肌瘤可能造成子宮腔變形,影響受孕。由於不孕症的可能原因很多建議不孕婦女一定要把應做的相關檢查都做完後,再對症下藥。

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江盈澄

臺大醫院婦產部主治醫師