飲食、運動、藥物三管齊下 part 2 照護篇

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低血糖的緊急處理?

如果患者沒有打胰島素或服用磺胺類藥物,很少會發生低血糖的情況,但當血糖控制不穩,可能必須用到這些藥物,要先教會患者認識什麼是「低血糖」,包括餐前會不會很飢餓、有沒有無力、發抖、頭暈冒冷汗等現象,這些都是低血糖的症狀。以下狀況,如胃口不好吃很少時、體力勞動增加,或是突然腹瀉拉肚子很多次,以及腎功能變差時,容易發生低血糖。曾經有患者因為逛了一下午的百貨公司,以及過年整天打掃,體力勞動較平時增加,結果就發生低血糖的情況。

為處理低血糖,患者要隨身攜帶方糖或糖果,一旦發生低血糖症狀,可以馬上吃3顆方糖,或是喝果汁(如鋁箔包裝果汁240c.c.)、立刻進食等,但是若患者已經意識不清時,不要強迫灌食。如果進食後15分鐘驗血糖都沒有升上來,可以再補充一次熱量,若連著3次處理,血糖都沒有升高,或原來就意識不清者,就要趕快送醫。

 《照護篇》

血糖機的使用注意事項

糖尿病要控制好,監控血糖的血糖機絕對不能少,但現在臨床上發現有些血糖機或檢驗試紙的問題,導致血糖驗得不準確,讓許多必須注射胰島素控制血糖的患者無法適當地調整胰島素劑量,較可能發生低血糖的危險。

因此提醒,購買血糖機時要注意該產品是否為定期接受政府檢測的產品、是否為合格的品牌,更重要的是檢驗試紙,要檢查試紙的使用期限,如果是購買優惠價格的試紙效期可能比較短,要先看清楚包裝上的使用期限,而一般非單片包裝的檢驗試紙就算有限期限還很久,但只要開封,也建議在3個月內用完。

檢驗血糖的時機,若是積極調整胰島素者,可能一天要驗到6次,而一般注射胰島素控制的患者可能一天要驗4次,通常是在三餐飯前及睡前檢驗一次,或者是早餐前後及晚餐前後檢測。不過若是控制良好,糖化血素都持續穩定在6.57%以下,一週檢測1次即可。

糖尿病的飲食原則

糖尿病患者的飲食控制重點,是在「總熱量怎麼分配」,很多人以為,澱粉是醣類會使血糖上升,所以少吃澱粉而吃很多肉類等蛋白質,但要小心,蛋白質也會轉化成熱量,而且肉類裡也有醣類,所以肉類也不能攝取過多。而油脂一天約23匙,1包泡麵的油包大約是兩湯匙油,1份排骨便當也約有1.52湯匙油。

飲食建議方面,主食的五穀根莖類建議一天攝取量34碗,1碗約是8分滿的量、奶類12杯,以攝足鈣質及蛋白質。蛋、豆、魚、肉類每天5~6份,1份的肉類相當於1重,等於3根手指的寬度,1個蛋或1塊豆腐也等於1份肉類,主要是提供優質蛋白質。

而蔬菜類因為不太會影響到熱量,加上它含有許多維他命、礦物質和纖維,因此建議可以多吃,每天至少3碗深綠色及深黃紅色的蔬菜,包括菠菜、甘藍菜、地瓜葉等等。而水果類雖然也富含維他命及纖維,但因為水果含有果糖,會使血糖升高,所以一天最多只能攝取兩份,一份大約是60的小柳丁的量。飲食以外也要配合持續運動,若是患者的血糖要控制得很穩定,有時也不必太過於斤斤計較。

糖尿病患避免飯前運動

有糖尿病的患者除了要用藥控制血糖外,若能規律運動,可以讓血糖的控制更好。患者每週運動最好3次以上,每次持續30分鐘,千萬不要在飯前運動,以免發生低血糖。晚餐後運動 是最好的時機,若有罹患心血管疾病的風險者,要先做完整的評估,而且運動時一定要有伴,從低強度的運動開始,強度慢慢增加。

對於糖尿病患者來說,要控制體重的話,飲食控制排第一個,非常重要,而搭配運動不只能控制體重,更能提升健康,因為減重的過程中,肌肉和骨質也會跟著流失,配合運動可以避免肌肉和骨質流失,肌力也可以改善,更進一步降低血糖。

Q:長期吃糖尿病藥或打胰島素,腎臟會不會壞掉?

A:一般民眾都有「西藥傷腎又傷肝」的觀念,所以發現罹患糖尿病時,往往不想遵醫囑服藥,但是,並不是所有的西藥對腎臟都不好,倘若糖尿病患者服藥或打胰島素控制好血糖,受益最大的反而是我們的腎臟,糖化血色素每降1%,就可以降低3成的腎臟病變和蛋白尿的機率,不僅不傷腎反而「顧腰子」,而且目前市面上所有的糖尿病藥,研究顯示都沒有腎毒性,所以患者反而應該好好用藥,不必擔心服用降血糖藥物或注射胰島素會傷腎。

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楊偉勛

臺大醫院內科部代謝內分泌科主治醫師、臺大醫學院臨床醫學研究所暨醫學系教授