眼前有黑點,到底怎麼了?

分類 眼睛 - 健康必知

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圖說:玻璃體裡面原本有排列均勻的細胞,但隨著年紀增長,細胞排列可能不均勻、變的不透明,所以會看見絲線或是小黑點,出現飛蚊症。

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圖說:隨著年齡的增加,玻璃體會慢慢地液化,就像愛玉凍出水後,本身組織會縮小,玻璃體和視神經周圍原本緊密相黏的部位,也可能會被拉扯脫離。

 

 

 

諮詢╱謝易庭(臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院眼科兼任助理教授)

撰稿╱徐瑄礽

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50多歲的王先生最近看東西總覺得眼前有好幾個小黑點,醫師告訴他是因為老化引起的飛蚊症,不用特別治療,老王很失望,但慢慢的也就適應了。

某日同學聚餐,老陳也說起自己眼前常看見黑影,一聽到老王看了醫生卻沒治療方法,他心想那就不用就醫了。直到一週後,老陳看東西除了黑影以外,視野也受限,左右兩側的東西都看不到,在女兒堅持下就醫檢查,才發現他已經併發視網膜剝離,經過手術,住院5天,一個月後,視力才慢慢恢復。 -SA'>眼前有異常黑點時,應就醫詳細檢查。

飛蚊症是指一種症狀而非單一疾病,每個人的症狀也不盡相同,有的人看見眼前有小果蠅般的東西跑來跑去,有的只看到黑點,有的看到細線,有的則是看到大蜘蛛、變形蟲或大蚊子,這些都統稱飛蚊症。

玻璃體老化的自然現象

會發生飛蚊症,表示眼睛的玻璃體或視網膜已經出問題,因為眼球是一個封閉的器官,在水晶體和視網膜中間的空腔,需要靠透明凝膠狀、像果凍矽膠般的物質,也就是「玻璃體」來維持眼球形狀,玻璃體裡面有排列均勻的細胞,但隨著年紀增長,細胞排列可能不均勻、變的不透明,所以會看見絲線或是小黑點,出現飛蚊症。

另一種生理性的原因,是因為隨著年齡的增加,玻璃體會慢慢地液化,就像愛玉凍出水後本身組織會縮小。當玻璃體液化到某個程度,玻璃體和視神經周圍原本緊密相黏的部位會被拉扯脫離。這個黏合處是一個不透明的纖維組織,本身呈白色狀,醫學上稱為Weiss ring(環形混濁物);因為脫離後在玻璃體內四處漂動,會擋住光線影響視覺,患者常形容像是看到一隻大蜘蛛、或較大的蟲子在眼前,這種現象稱為「後玻璃體剝離」。後玻璃體剝離通常是發生在中年,而Weiss ring可能隨時間變散、變淡、變得不緊緻,看出去的黑影顏色也就相對較淡、較不明顯。

不管是排列不整或是後玻璃體剝離,都屬於生理性因素,是老化必經過程、正常的生理現象。而除了正常生理性的老化以外,高度近視的人或是受到外力撞擊,後玻璃體剝離以及其伴隨的飛蚊症狀都可能會提早出現。所以,只要經過檢查確認,視網膜沒有其他病變造成影響、不影響視力,慢慢地去適應飛蚊症的存在就好。

視網膜疾病 也會出現飛蚊症

但若是下列原因引起的飛蚊症,就要特別注意:

一、出血:視網膜血管可能因為便秘時用力、打噴嚏、或搬重物突然地用力等,造成血管內的壓力突然升高,而導致血管壁破裂而出血到玻璃體內。另外,像前面說到的生理性後玻璃體剝離,也有一部份人在發生時會拉扯到視網膜血管,而造成玻璃體出血。因為有紅血球跑到原本透明的玻璃體內,因此這些出血也會產生類似飛蚊症的症狀;不過上述這些情況只要等血液被人體自行吸收掉就會恢復。

另一方面,有些出血是因為疾病,例如糖尿病視網膜病變、老年黃斑部病變等所引起。以糖尿病視網膜病變為例,糖尿病患者因為長期的高血糖造成血管壁細胞退化,視網膜微血管可能會變得不密合、膨出、或是發生阻塞。這些小血管病變會造成視網膜缺氧,而人體的生理機制會讓視網膜組織自動釋放血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,簡稱VEGF);這會導致視網膜長出不正常的血管增生組織,甚至往玻璃體內生長。這種不正常的新生血管很脆弱,很容易就會破裂造成玻璃體出血。若出血量小,會造成類似飛蚊症的症狀;但若出血量大,看出去就是整團的黑影,甚至完全被遮擋住看不見。

二、視網膜破洞或剝離:破洞是指視網膜還有黏住,只是因為破掉的視網膜組織細胞跑到玻璃體內,因此看出去只有一些黑點,甚至沒有感覺。剝離則是視網膜像壁紙一樣整塊掉落,如果發生在周邊範圍不大,一開始也可能只有類似飛蚊的症狀;可是當剝離範圍變大時,看出去就會像有黑影或烏雲遮住一樣的感覺,甚至影響視力了。前面說到的生理性後玻璃體剝離,也有一部份人在發生時會拉扯到視網膜而造成破洞,甚至後來變成視網膜剝離。

三、發炎:眼睛發炎的疾病包括免疫失調造成的葡萄膜炎,或是感染造成的,例如皰疹病毒性視網膜炎等;全身性的感染性或免疫性疾病有些也會造成眼睛發炎。這些疾病因為發炎細胞白血球透過血管跑進原本透明的玻璃體,而造成飛蚊症。至於一般玩水後感染的結膜炎,因為屬於表面的眼皮感染,發炎細胞不會進到眼球內的玻璃體,因此不會造成飛蚊症。

嚴重飛蚊症 雷射或手術治療?

一旦有飛蚊症,首先要做眼底鏡檢查,確認是單純的玻璃體問題,還是視網膜問題。如果不是自然退化引起,就要針對疾病做治療。如果有血管病變,例如糖尿病視網膜病變,還要視情況加做螢光血管攝影、眼睛光學電腦斷層等以進一步檢查。

如果檢查後確認是生理性退化所造成的飛蚊症,因為不會影響視力,而且大部分的人後來都會適應,因此一般而言是不需要治療的。但如果飛蚊的症狀非常嚴重會造成困擾,可以考慮的治療選擇有雷射療法或是手術方式:

雷射:對於因為後玻璃體剝離產生的Weiss ring所引起的飛蚊症狀,可以利用雷射把Weiss ring爆破打散。不過,這種方法可能導致雷射能量傳到視網膜,反而傷害到正常的視網膜組織。由於Weiss ring通常位在視神經或視野的正中間附近,因此爆破雷射若不小心可能會傷害中心視野或視神經。這就是為什麼生理性因素造成的飛蚊症,醫師通常不建議治療的原因。

手術:這是利用器械進入眼球內,把玻璃體全部切除取出後再灌水,這樣就可以把造成飛蚊症的玻璃體混濁物清除掉。但這種手術有潛在的可能會併發視網膜剝離,而且玻璃體不一定100%都能清除,所以通常都是有合併其他疾病,或是因為玻璃體混濁物嚴重到影響眼底鏡的檢查,才會選擇手術。

護眼保健食品 無助改善症狀

如果是老化引起的飛蚊症,單純玻璃體問題,吃什麼保健食品都沒有幫助,也沒有任何方法可以延緩嚴重程度。坊間一些保健食品如葉黃素、玉米黃素、葉酸、B群等,都無助於改善飛蚊症,因為葉黃素、玉米黃素都屬於類胡蘿蔔素,是視網膜黃斑部所需的養分,葉酸、B群等只對神經有幫助。不過還是建議日常飲食盡量均衡,少吃加工、醃漬、油炸食品,可以多攝取具有抗氧化的食物,並從牛奶、蛋、魚、全穀物及豆類、深綠色蔬菜及蔬果補充營養,這些對於老化造成的黃斑部病變具有保護的作用。

從事高震盪活動或撞擊後產生飛蚊症狀須小心

當從事高空彈跳、雲霄飛車、跳水等高震盪活動,或是橄欖球、籃球、足球、棒球等運動有發生撞擊時須注意,一旦有飛蚊症狀產生,必須就醫找眼科醫師檢查。因為這些外力會造成生理性的玻璃體變化,但也可能會造成視網膜破洞或剝離;而這些視網膜病變有可能是立即性的變化,也有可能幾個月後才會遲發性出現。因此一旦有類似飛蚊的症狀出現時,必須盡速就醫,才不會拖延治療時機。早期視網膜剝離可以用雷射修補,如果拖太久剝離範圍太大,就必須手術治療,甚至可能使視力惡化至不可收拾的地步。

 

 

Q、飛蚊症跟近視有關嗎?

A、有關,高度近視者因為眼軸拉長,玻璃體所在的空腔內徑也變長,一旦玻璃體退化,就很容易提早發生後玻璃體剝離,所以高度近視者比較容易提早產生飛蚊症。

Q、糖尿病患者是否更容易有飛蚊症?

A、是的,糖尿病患者除了生理性的飛蚊症之外,可能因為糖尿病視網膜病變造成玻璃體出血,而產生類似飛蚊的症狀。所以,糖尿病患即使血糖控制良好、視力良好,仍然要每年定期做眼睛檢查,不能掉以輕心。

 

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謝易庭

臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院眼科兼任助理教授