健康刊物肝病資訊

第35期

出刊日:2016-01-15

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解析鉛水管 與鉛的健康危害

鉛對健康的危害甚大,然而大台北地區卻有3萬戶民眾,自來水管線仍使用鉛管,引發慢性鉛中毒的疑慮,市政府承諾加速汰換,並且提供民眾進行血鉛檢測。這件事有多高的健康風險?究竟該怎麼自保才好?
 
諮詢/姜志剛(臺大醫院內科部腎臟科主治醫師、臺大醫學院毒理學研究所副教授)
撰稿/張雅雯
NO35.5.274
 
鉛製水管讓人憂心,這個問題其實是歷史共業,早期人們要到河邊取水使用,後來日據時代建立自來水系統,第一步就是要舖設自來水管。為什麼選擇鉛?因為鉛的材質夠硬,要確保管子接得牢固,且那個年代不知道鉛對健康的危害,所以使用鉛來建立水管。其實政府一直有汰換鉛管的計畫,只是執行的速度不符民眾的要求,因而引發此次爭議。
 

鉛會危害全身健康 應盡量減少暴露

為什麼大家聞鉛色變?因為研究顯示,少量的鉛就可以影響免疫系統,造成細胞吞噬系統反應變慢,導致感染的風險上升;在消化系統的部分,症狀比較沒有特異性,症狀包括腸胃黏膜吸收出現異常,或是味覺感覺異常、腹痛、噁心、嘔吐、厭食;血液系統常看到出現小細胞型的貧血,類似缺鐵性貧血的症狀;若血鉛的濃度很高,達到中毒狀態,就會有嚴重的神經學症狀。
 
鉛和鎘、汞的半衰期都很長,國際上的觀念認為,這類重金屬的毒害沒有安全限值,要以盡量減少曝露為目標。鉛跟高血壓、高尿酸等每種慢性病都有關係;對於孩童來說,研究也顯示鉛的累積,長期下來會影響智力。
 
人體雖然有腎臟可解毒,但是鉛也會傷害腎臟,造成腎臟纖維化與慢性腎臟衰竭。研究也發現,腎臟功能愈差者、體內鉛濃度愈高,造成腎臟惡化更快的惡性循環。
 
鉛無色無味,民眾無法自行判斷水中是否含鉛,由於鉛會累積在人體內很長的時間,多半建議盡量少曝露,嚴格來說水中沒有鉛最好,但環境背景值永遠存在,因此只能希望數值愈低愈好。
 

部份淨水器可過濾重金屬

鉛製水管仍有賴政府汰換,民眾自保的第一要務就是先查家中的自來水水號,了解自己有多高的曝露風險,如果風險偏高、擔心對健康有疑慮,加裝淨水器可以幫上忙。
 
淨水器種類很多,其中活性碳主要目的是吸附水中的有機物,沒有辦法完全攔住水與重金屬,且吸附能力會飽和,因此成功大學環境工程學系特聘教授兼系主任林財富分析認為,活性碳對於重金屬只有部分去除效果,相較於其他型態的濾心效果差一點。
 
蒸餾法也可以去除鉛,蒸餾是透過加熱煮沸讓水蒸發,因此沸點比水高的重金屬,就會被留下來,用這樣的方式去除水中的重金屬。至於逆滲透的薄膜孔徑很小,因此水分子可以過去,但是分子較大的重金屬就會被攔下來。陽離子交換樹脂過去用來軟化水質,也被認為透過把水濾出來的方式,可以去除重金屬。
 

血鉛濃度偏高 應降低曝露風險

其實自來水廠有建立一套出廠標準才能放出水,其中就包含對各種重金屬的限值,因此出廠的水不會有鉛含量過高的問題,然而若在鉛管內流動的時間愈長,用水端可能有較多溶出的鉛,所以目前政府也有相關的檢驗機制。
 
北市政府因應此次事件,提供民眾檢驗血鉛濃度,檢驗標準為成人在10微克以下,未滿6歲幼童與孕婦在5微克以下,即為安全值。若檢驗結果超過安全值,將安排第2階段檢查,也就是打螯合劑去測總鉛量,除了血液中的鉛,也會拉出骨頭中的鉛,再判斷哪些患者需要做治療。
 
血鉛濃度過量的患者,臨床上往往已經因為鉛中毒出現不適而就醫,所以其實多數人沒有達到這個程度,因此不用過度恐慌,醫師判讀時會依據檢驗數值以及這個人的鉛曝露風險來看。若檢驗超過基本值,第一步不是急著用藥治療,會先檢視曝露情況是否可以調整,比如除了生活中有使用到鉛製水管,工作環境是否有可能曝露到鉛等,都需要去考量。一般更建議有鉛曝露風險較高疑慮者,再去做血鉛檢測較合理。
 

鉛以外 腎臟病患要特別防鋁

除了鉛以外,居家生活中還可能接觸到許多重金屬,包括鋁、砷、錫、鎘、汞等,又以最常用來與食物接觸的鋁,討論度最高,因為生活中鋁鍋、鋁罐、鋁箔包非常廣泛使用,確實有可能把溶出的鋁吃進去。
 
鋁是三價陽離子,與鉛不同的是它進入人體後,比較快就能代謝出去,而且鋁對一般人的健康危害,沒有太多強烈的證據,但是腎臟病患者代謝鋁的能力較差,容易導致鋁累積在體內,導致病理上的變化,造成貧血、影響骨骼與腦部認知功能。
 
研究已經證實鋁對腎臟病患有健康危害,所以這類患者要盡量避免攝取到鋁,因此腎臟病患除了不要用鋁鍋,鋁罐、鋁箔包這類包材更容易溶出鋁,也應避免使用。
 

一、各種淨水方式比較

 
淨水方式
三鹵甲烷
農藥
氯味
臭味
硬度
重金屬
細菌/病毒
購買成本
維護難易
活性碳濾水器
X
蒸餾水製造機
逆滲透淨水器
陽離子交換樹脂
X
X
X
X
X
○:去除效果良好
△:部分去除
 X:無法去除
(資料來源:成功大學環境工程學系特聘教授兼系主任林財富)
 

二、如何檢驗血鉛濃度?

民眾若想檢驗,一般醫療院所是透過血液或尿液來進行重金屬檢測,以臺大環境醫學中心提供的檢查項目為例,自費4千多元可驗4~6項重金屬,6千元可做12種尿液塑化劑檢測。
各種檢體可檢驗的重金屬:
血液:砷、鉛、鋁、鎘、汞、鋅
尿液:砷、鉛、鉻、鎘、汞、鎳
血清:鉻、鈷、鋅、錳、銅、鎵、銦

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