健康刊物肝病資訊

第1期

出刊日:2007-07-15

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子宮頸癌疫苗 打三針護一身

2006年6月,美國食品藥物管理局(FDA)核准全球第一個子宮頸癌疫苗上市,台灣同年10月也緊跟著通過上市。由於子宮頸癌是台灣女性發生率最高的癌症,因此究竟是不是「只要打幾針就可以預防子宮頸癌?」,成為近來婦產科門診中詢問度最高的問題!
 
諮詢/周振陽(成大醫學婦產科教授)
諮詢/嚴孟祿(臺大醫院婦產部主治醫師
諮詢/台大醫學院婦產科教授)
撰稿/丁彥伶
 
台灣成功利用B型肝炎疫苗,改變國人B肝感染率和預防肝癌發生的成果令全球矚目,許多國家也期待子宮頸癌疫苗的問市,也能達到相同的結果,但子宮頸癌疫苗是如何達到預防的作用呢?由於醫學研究發現人類乳突病毒的感染,和子宮頸癌的發生最密切,因此子宮頸癌疫苗的原理是將人類乳突病毒的外殼,打進人體,由於除去具有感染力的病毒細胞核內成份,不會使接種者產生感染,但因仍具有抗原性,所以會讓人體產生抗體。
 

預防四種乳突病毒感染

目前上市的子宮頸癌疫苗「Gardasil」為4價疫苗,意即可以預防4種人類乳突病毒,即第6型、第11型和第16型及第18型。
 
人類乳突病毒類型很多,目前已知的就超過兩百多種,其中和子宮頸癌有關的高危險類型約有17種,而第16及第18型是其中最重要的類型,至於第6型和第11型則是引起性病「菜花」最常見的類型,因此這支疫苗除了預防16及18型引起的子宮頸癌以外,還兼具預防6及11型引起的菜花的作用。

一般疫苗的效期都滿長的,但因子宮頸癌疫苗發明的時間還不長,目前臨床上追蹤最久的接種者已超過5年半,目前測得的抗體仍非常高,因此預期它的保護作用還會更長。
 

女姓打疫苗 防護力6-7成

子宮頸癌疫苗對女性健康的保護力值得期盼,但不能過度期待;前面已經提過,和子宮頸癌有關的高危險人類乳突病毒有17種,目前疫苗的防護作用是針對最常見的第16和第18型,這兩個類型的感染,在歐美婦女子宮頸癌中佔了7成以上,亞洲約6成,在台灣婦女的子宮頸癌中所佔的比率則在6到7成間。

在歐美婦女中,第31型、33型和第34型是次於第16、18型病毒的感染,而在台灣,第52型和第58型也很重要。由於疫苗「Gardasil」只針對第6、11、16和18型病毒有預防作用,因此感染其他的致病病毒型,是無法受到保護的。所以有許多人以為,只要接種子宮頸癌疫苗,就萬無一失,不必再做任何預防措施,恐怕是過度期待了。

由於台灣的子宮頸侵襲癌中,第16和第18型病毒感染比率為7成,因此疫苗「Gardasil」的預防率約可達7成,但因在非侵襲癌的癌前病變患者中,第16和第18型所佔的比率不及侵襲癌,因此對於預防癌前病變的作用沒有那麼高,是故對於其他病毒型所引起的子宮頸癌或子宮頸癌前病變,仍然要靠定期的子宮頸抹片檢查才能防堵。
 

2價疫苗 明年上市

另外還有一支可望於明年上市的2價疫苗「Cervarix」,雖然主要也是針對第16和第18型病毒,但疫苗所使用的佐劑效果強,而疫苗的佐劑是輔助疫苗在人體內產生抗體效價的主要成份,因此被認為接種後可使人體產生更高的抗體。

另外,研究發現,二價疫苗「Cervarix」不只對第16和第18型病毒具有保護力,對於第31型和第33型病毒也能產生交叉的保護作用,因此也很值得期盼。


妳,適合接種嗎?

子宮頸癌疫苗只有預防作用,對於已經感染病毒的人並不具保護作用,由於性行為和感染病毒關係密切,因此最佳的時機是在發生性行為前。
 
由於目前世界各國男女發生性行為年齡都在降低,所以歐美醫學界建議接種年齡是12歲,台灣則建議13歲。此外,研究發現接種者的年齡愈大,子宮頸癌疫苗產生抗體的效價有降低的現象,因此目前各國大都把接種疫苗的年齡上限定為26歲。

由於子宮頸癌疫苗對已感染病毒者沒有保護作用,理論上,接種前應該要確認接種者是否已經感染病毒,不過因為接種政策年齡定在12歲,這個年齡的女性有性行為的比例很低,因此目前並未建議接種者在接種前必須進行病毒感染的檢測。


熟女接種 先做病毒檢驗

不過,台灣目前有接種疫苗意願的婦女有一部分年齡層在30歲至40歲間,考慮到接種後產生的效價,還有疫苗接種3劑的費用高達1萬2千元,而且有性生活者感染病毒的機率大增,因此對於超過建議接種年齡的婦女,如果接種,最好進行病毒感染的篩檢,確認無感染,才有接種的必要。此外,高齡的接種者產生抗體的效價可能不如預期,因此還是要定期進行子宮頸抹片篩檢。
 
 

健康 Q&A

Q、打過疫苗的女性還需要定期做子宮頸抹片檢查嗎?
A、由於子宮頸癌疫苗並不能預防所有類型的人類乳突病毒,因此醫界建議即使接種過疫苗的婦女,仍需定期進行子宮頸抹片檢查。


Q、為什麼子宮頸比生殖道的其他部位更容易罹癌?
A、女性的生殖器官有會陰、陰道及子宮頸三個部位,由於陰道和會陰的組成是鱗狀上皮組織,比較接近皮膚組織,這種組織的保護力較強,但是外子宮頸則是鱗狀上皮組織和柱狀上皮組織轉換交接的部位,柱狀上皮屬於腺體的變化,比較容易產生動態的改變,而且外子宮頸的組織在成年以後,鱗狀上皮組織會往柱狀上皮的位置延伸,由於組織的細胞變化很大,比較容易產生感染,因此比其他的生殖道更容易發生病變而產生癌症。


Q、子宮頸癌疫苗會對胎兒造成傷害嗎?
A、子宮頸癌疫苗的研究,目前追蹤最久的只有5年半,而且研究中也沒有包含足夠數量的懷孕婦女,因此目前無法完全了解疫苗對胎兒是否有影響。雖然沒有直接證據發現有不良的影響,但基於保護胎兒的立場,在接種疫苗的階段內不建議懷孕。現行的疫苗需接種3劑,疫苗「G a r d a s i l 」的接種時間是0 、2 、6 個月, 而「Cervarix」疫苗則是0、1、6個月,再加上接種疫苗後的1至3個月內,因此最好在接種第一劑疫苗後的9個月內不要懷孕。


Q、婚前可以經由檢查得知男方是否帶有人類乳突病毒嗎?
A、理論上是可以的,但實際上成效不明顯,因為檢查病毒感染與否要取生殖器的分泌物來篩檢,男性陰莖的構造和皮膚類似,它的保護作用較強,分泌物少,有人笑稱,可能得要刷破皮才可能採檢,同時男性的體內人類乳突病毒來來去去,可能檢查時剛好感染消失,檢查後可能又再感染,檢測的意義不大。


Q、男生也可以打這種疫苗來預防菜花及陰莖癌嗎?
A、研究發現,男性及女性接種子宮頸癌疫苗產生的效價相當,同樣是接種疫苗,男性接種疫苗不只保護自己,也兼具保護性伴侶的功用,不過陰莖癌的發生比率較低,預防陰莖癌的效果有限。但因為可以阻斷感染,在預防同性戀間的肛門癌可能較合於成本效益,但由於疫苗費用高,因此目前只有澳洲及少數國家建議男性接種疫苗。

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