健康刊物肝病資訊

第6期

出刊日:2008-10-15

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五十肩 讓人舉手維艱

年近五旬,肩部變得疼痛、手臂上舉無力,是得了五十肩嗎?得了五十肩,還有機會好轉嗎?本文為您說分明,並詳細介紹有那些運動可以幫助縮短病程,減緩不適。
 
諮詢/王亭貴(台大醫院復健部主治醫師、台大醫學系復健科副教授)
撰稿/蔡秉杰
 
50多歲的王媽媽,近來老是覺得右肩疼痛,想梳個頭,更得咬著牙才能把手舉起來,這陣子她貼了酸痛藥膏,也到外面請人推拿,右肩卻是愈來愈痛,後來到醫院就醫,才發現是罹患俗稱五十肩的「粘連性關節囊」,但王媽媽不解地是,「我又沒受過傷,肩膀怎麼會突然變痛?難道是50歲的人,都得經歷這種五十肩的痛嗎?」
 
要談五十肩,先從肩膀的構造談起,肩關節是人體全身活動度最大的關節,是由肱骨及關節窩,外有關節囊包住,關節囊外面包有滑液囊,滑液囊分泌滑液,幫助關節活動,可是一旦滑液囊發炎了,就有可能促使關節囊攣縮、粘連,造成肩關節活動力受阻,形成所謂的「粘連性關節囊炎」,也就是大家俗稱的五十肩。
 

好發於50至60歲

五十肩成因仍不明,部分患者在門診時,偶爾可回憶起先前患部肩膀有過受傷的病史,例如:有過撞擊或提重物的行為,但是否就是促使患者肩關節附近滑囊液發炎的誘發因子,則很難找到實證。
 
而在臨床上的統計,五十肩好發年齡確實是50至60歲,平均為56歲,但絕不像上述王媽媽所質疑的「人到50歲,一定會得五十肩」,這是個錯誤的觀念,有些人一輩子也沒出現過五十肩,但也有些人可能在好發期間,或是40幾歲、60幾歲才罹患。
 

病程分三階段

五十肩依照其病程,大致可分為三個階段:
1、發炎期:平均約經歷10至36週,在這個階段,患者肩關節外的滑液囊正值發炎,特別地疼痛,手抬得起來,但在抬舉過程中,患者可能會因此疼得哇哇叫,夜間疼痛情形格外明顯,所以在這個時候,醫師可能會開立些消炎止痛藥,來緩患者的不適。
在發炎期,醫師偶爾也會安排患部做肩關節的物理治療,或施打類固醇,以把發炎反應迅速壓制下來,根據臨床經驗,約有半數患者在局部施打類固醇後,病程能就此打住,不再繼續惡化。
要提醒地是,在這個病程階段者,切忌私下找師傅推拿,以免不當的拉扯,反而加重病況。
2、粘連期:此時關節囊開始攣縮,患部肩關節已不像初期正值發炎來得疼痛,但若手抬起至某個角度,仍然會引發疼痛,這個階段的病程平均約需經歷4個月至12個月不等。
3、舒緩期:隨著疼痛感逐漸降低,病程進展到第三階段的舒緩期,這時候患部肩關節已不太會痛,但肩關節活動度卻大受影響,多數患者在患部手肘伸直情況下,最多只能達到平舉,沒辦法舉高手做梳頭、掏耳朵等動作,生活品質大受影響,這個階段病程平均約12個月至42個月。
 

痛苦過後 多數患者可自癒

讀者可能很關心,若手一直舉不高,那麼人生不是「太黑暗」了,但所幸的是,就如前面提到的,五十肩的成因不明,但病程中不論是否有經過治療來縮短病程、緩解不適,患者經過一段時間後,自然會慢慢痊癒,回復原先的情況。
 
統計顯示,過了上述這三個病程階段,約9成以上的病人,可恢復到發病前肩膀活動自如的狀態。剩下1成未自癒的患者,通常關節活動度也不會像發病期間那樣受限,雖日常生活仍有不便,但大致尚可接受。若病患認為日常生活仍有許多不便,則可考慮接受手術治療,拉開粘連的關節囊,但這畢竟是侵入性、需麻醉的手術,如果不是病況真的需要做此治療,則未必須要進行。
 

勤復健 有助縮短病程

在發病過程中,五十肩的患者若要想縮短病程、增進預後,最好是與醫師、復健治療師好好配合做復健運動,以利拉開已粘連的關節囊,尤其是在病程的第二階段,以下介紹幾種適合五十肩患者的運動。
 
    
 
   

健康Q&A

Q、為什麼有運動,仍會得五十肩?
A、有無運動習慣與五十肩沒有太大關聯。五十肩在全人口盛行率約2%至3%,其成因不明,因此,不管平日有無運動習慣的人,都可能罹患五十肩。但在臨床上,可發現五十肩較好發於糖尿病患者,據統計,五十肩在糖尿病患間的盛行率可高達10%至20%間。
 
Q、玩Wii可以預防五十肩,是真的嗎?有那些運動可預防呢?
A、不對。玩Wii過程,民眾所進行的多是快速甩動的動作,而要防止五十肩病況惡化的復健運動,如手爬牆、鐘擺等運動,則是盡量拉開粘連關節囊的漸進式動作,兩者並不相同,因此在理論上,玩Wii是無助於五十肩病況的。
 
Q、五十肩與骨質疏鬆有關嗎?補充鈣片有用嗎?
A、五十肩成因是肩關節附近的滑液囊發炎與關節囊變短,這與缺乏鈣質的骨質疏鬆症是沒有關係的,補充鈣片或是維骨力類的葡萄糖胺,對五十肩患者的病況,都沒有太大幫助。

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