第8期
出刊日：2009-04-15
返回上一層包皮割不割？ 動刀前細推敲 走
走過街頭巷尾經常可看到「精割包皮」、「無痛免拆線，可正常工作」的廣告，男生看了心理有數，女生看了臉紅心跳，到底包皮要割嗎？割包皮會痛嗎？
諮詢／賴鴻緒(台大醫院外科部小兒外科主任、台大醫學院外科教授)
撰稿／吳靜美
撰稿／吳靜美
候診室來了一位憂心的媽媽，抱著哭鬧的兒子哄著。走進診間，有點靦腆的告訴醫師說，孩子的「那裡」又紅又腫，一直哭鬧著喊「痛痛」，不知道發生了什麼問題？醫師檢視發現，孩子的生殖器上，包皮過長且紅腫發炎，而包皮內藏污納垢，清潔並不徹底......。
小兒外科的門診中，常會見到小男孩，因陰莖包皮部位紅腫熱痛、陰莖頸溝部位堆積尿垢而長出珍珠般的小腫瘤、包皮太長或太緊導致不易剝開清洗等情形而就醫。其實這些都是常見的包皮問題，常導致包皮容易發炎而紅腫熱痛，也可能因包皮重複發炎而形成囊狀水泡（包皮囊腫）等。
造成包皮發炎的原因，往往是因為小便後尿液殘留在包皮內，未即時清理乾淨，再加上龜頭分泌物混合後，長期堆積沈澱形成尿垢，導致細菌滋生而發炎。
7成男性有包皮發炎經驗
只要是男性都有包皮組織，至於多長算是過長則很難定義，一般來說，如果無法將包皮剝開清洗龜頭，或難以剝開，就算是過長或過緊。包皮是男性身體的一部分，通常如果父親的包皮較長，兒子的包皮也可能較長；如果父親的包皮較緊，兒子的包皮也會比較緊，因此一般認為，包皮過長與家族遺傳有關。
因為包皮過長很難定義，因此發生率也不易計算。不過，研究發現，在未割包皮的男性中，超過7成曾有過包皮發炎的經驗，發炎次數與嚴重程度不一，有的可能只發炎過1、2次，有的可能常發炎疼痛卻不敢說，直到走路姿勢怪異才被父母發現。包皮發炎也不一定有包皮過長的問題，可能只是單純的尿垢未清理乾淨所導致。
包皮長不長 3歲已確知
包皮看起來過長在男童的幼兒時期很常見，如果平時沒有常常剝開包皮，將龜頭部位清洗乾淨，就可能出現發炎現象。
有些男童隨著年齡的增長，陰莖逐漸拉長，包皮也會漸漸往後滑，而露出龜頭，此時包皮過長的問題也不藥而癒；但包皮若過長過緊，則長大後容易發炎的問題就難以改善。通常3歲之後如果龜頭仍無法露出，未來改善的機會也不大。
對於包皮過長的人，如果不割包皮，應該常常將包皮剝開清洗乾淨，至少一天清洗一次。若有一部分無法完全剝開清洗，可以塗抹類固醇藥物後試著剝開來洗，一次次慢慢讓龜頭逐漸露出來，對於包皮稍長的患者，可獲得改善而清洗乾淨；如果仍無法露出龜頭則不必勉強，不如儘快就醫尋求協助。
包皮引發的雖然多是單純的皮膚問題，不過，包皮炎也可能引起龜頭炎、尿道炎、膀胱炎、甚至往上引發腎臟發炎等；且包皮發炎時，患者可能因疼痛而不敢排尿，也可能往上引起膀胱疼痛、下腹痛等，而痛苦不已，因此不可小覷。
容易發炎 應割包皮
包皮到底該不該割，有許多不同的意見。在宗教上，根據聖經記載，割包皮的割禮，是上帝和亞伯拉罕立約的印記；經過歷史的更迭，割禮習俗也在猶太教與回教教徒中流傳至今，猶太教多在出生後第8天行割禮，回教則多在30天內。
基督教國家也有割包皮的習俗，但沒有一定的規範，美國白種人大部分男子都已割包皮；歐洲國家割包皮者約6成；亞洲人士除了韓國、菲律賓等國家之外，則大多未割包皮。而國內割包皮者，大多是衛生觀念先進的緣故，較少為宗教的因素。
在醫學上，如果包皮過長或過緊、包皮內部潮濕骯髒或有尿垢難以清洗、包皮發炎疼痛等現象，或陰莖明顯歪斜、外觀異常而影響成長過程的心理狀態，則建議接受割包皮手術。
新生兒期 割包皮好時機
不論是宗教因素或衛生因素，雖然割包皮的原因不同，但在新生兒時期割包皮較方便，確有其醫學根據。因為新生兒時期割包皮，手術容易、出血量少、新生兒痛覺不敏感、新生兒時期割包皮不必麻醉、未來對手術過程不會有記憶；且未來成長過程中，可保持良好的衛生狀態，因此新生兒時期，是割包皮最好的時機。
包皮過長的手術方式，是把皮膚及黏膜整圈切除，因此稱為包皮環切術。先用消毒無菌的手術鉗剝開及清除包皮內的尿垢，接著將包皮拉出，以骨剪夾住適當長度的包皮，約1、2分鐘後，將較長且多出的包皮切除；再將龜頭推出剩餘的包皮之外，然後仔細以電刀止血；將環切的傷口用肉線縫合。
不同時期的包皮環切術比一比
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新生兒
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兒童期
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成人
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手術時間
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5分鐘
因為血管小，夾住1、2分鐘即自動止血，不必縫合。 |
15分鐘
必須縫合 |
20分鐘
因傷口較長，縫合時間比較久。 |
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下刀部位
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陰莖頸溝部位。
新生兒頸溝部位不明顯，即使割去較多包皮，隨著年齡增長，包皮之皮膚也會跟著長。 |
陰莖頸溝部位。
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陰莖頸溝部位。
成人常有勃起現象，包皮不可割去太多，以免勃起疼痛，只要讓龜頭能露出、容易清潔即可。 |
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恢復期
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3至5天。
因痛覺不敏感、癒合力好、又不太會出血。排尿、包尿布均可如常，只要傷口不碰水即可。 |
有疼痛感，第1天可能痛到不敢排尿。
兒童無法包紮，可以用裁去底部的紙杯，製成環狀保護套，套在陰莖周邊；大小孩及成人可以包紮。第3至4天仍會痛，第5天以後較不痛，但傷口仍有些糜爛；第10天到2週左右，傷口結痂會逐漸脫落而癒合。 |
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傷口明顯度
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相當不明顯
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長大後會淡化而不明顯。
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傷口痕跡明顯，皮膚與皮膜交接處會有一圈縫線之傷口。
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費用
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自費
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有症狀者可健保給付
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有症狀者可健保給付
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麻醉方式
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不必麻醉
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全身麻醉
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局部麻醉
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安全性
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安全性高，一般出血量少於1cc。
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安全性高，一般出血量少於3cc。
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安全性高，一般出血量少於3cc。
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小胖子割包皮 術後照顧要留心
包皮環切手術的副作用包括疼痛、癒合前2週傷口比較難看些、滲血、有時會有血腫塊、發炎等，另外就是會滲出組織液有如化膿，且由於暫時不可碰水，所以會有些臭味。
通常只要是有經驗的小兒外科醫師，進行包皮環切手術，大多不會有後遺症，即使因割較多包皮，勃起時會疼痛比較久，一段時間後，傷口復原就會改善。不過若是沒有經驗的醫師，可能就會有嚴重結疤，導致陰莖扭曲歪斜等現象。
而陰莖較小、或較胖的孩子，術後陰莖可能會縮進上方的皮下脂肪內，導致留下的包皮再將龜頭包住，因此這類陰莖較小、較胖，或在怕痛不敢動，術後陰莖又內縮到包皮內的孩子，家長最好在術後第4天左右開始，在傷口比較不痛時，用手將陰莖慢慢推出，常做此動作直到傷口痊癒為止，以免傷口因環型結疤而緊縮，內縮的龜頭就無法推出了。
包皮割不割 各有優缺點
包皮到底要不要割？見仁見智。割包皮的優點是比較衛生，可防止尿垢堆積而導致包皮發炎，甚至引起、尿道炎、膀胱炎、腎臟炎等；缺點是短期內會疼痛、照顧比較不容易、偶爾會有出血發炎等現象，但長期來看，少見什麼缺點。
保留包皮的優點是回歸自然、蓋住龜頭比較心安等，而留下包皮，也可在萬一全身大面積燒傷時，做為植皮之用；缺點則是如果包皮未翻開清洗乾淨，則容易堆積尿垢、引起發炎等問題。
術後暫時疼痛 最難挨
切除包皮後的第1天，因為傷口在陰莖的最前端，包紮不易，因此傷口容易碰觸到而非常疼痛，並因尿液浸濕而有刺痛感，有些患者因此不敢解尿，甚至因此必須導尿。建議術後仍儘量自行解尿，經過第1次解尿的疼痛，第2次以後會越來越順暢。解尿後自然乾燥即可，陰囊及陰莖等傷口四周部位若尿濕，可小心擦乾淨，但儘量不要擦到傷口，以免痊癒得越慢。術後第2天開始疼痛會逐漸減輕。
術後傷口不可碰到水，洗澡可用擦澡的方式，傷口也必須避免碰撞及接觸。
在復原期間，成人及較大的孩子最好少走路，小小孩坐娃娃車時要注意不要有中間橫桿的碰觸、抱時也不要碰觸到傷口。通常術後第1、2周必須回診各一次，1個月再回診一次，傷口不必拆線，等結痂乾燥後會自然脫落。
健康Q&A
Q：身上有燒燙傷或必須植皮時，可以割包皮來補皮嗎？
A：可以，但包皮容易因尿垢堆積而發炎，導致植皮失敗率也比較高，所以通常很少用包皮來進行植皮，除非是大範圍燒傷、找不到身體其他可用部分來取皮時，才會勉強使用。
Q：先生沒有割包皮，太太比較容易陰道發炎或得到子宮頸癌嗎？
A：在醫學上並沒有這樣的確實證據。但回教、猶太教或盛行割包皮的國家，統計發現先生罹患尿道炎、腎臟疾病的比率較低，而太太罹患陰道發炎或子宮頸癌的比率也較低；這樣的情況有很多可能的因素，例如這些國家可能因為宗教的影響，而有不同的生活習慣等，因此很難以醫學研究來證明。
Q：割過包皮的男性勃起時間會比較持久，是真的嗎？
A：民間有此一說，但沒有直接的醫學證據，也可能因為割過包皮後，龜頭直接裸露，常與所穿的褲子接觸磨擦，久之在性行為時有比較持久的感覺。在醫學上，割包皮通常是為了清潔與衛生，與性行為是否持久沒有直接的關係。
Q：割包皮後多久可以正常走路？多久才能正常性行為？
A：術後當天即可走路，但會很痛，所以走路姿勢怪異；剛術後少走路傷口會好得快些。術後1、2週內仍會有些疼痛，所以走路姿勢仍會有點怪；手術2週後已幾乎恢復正常，走路姿勢便幾乎看不出來了。在正常情況下，手術後大約6至8週，可恢復正常的性行為。