心跳快、微發燒 怎麼回事？

撰稿／許金川（本會董事長、肝病防治學術基金會董事長、好心肝基金會董事長、台灣大學醫學院名譽教授、前台大醫院內科部肝膽腸胃科主任）

 

王小姐，今年35歲，在外商公司做事，平常精力充沛，但一直有腰酸背痛的症狀，在某醫院接受復健治療，有一天在醫院門口發現有自助的血壓脈搏測量器，她一時興起也伸手去量一下，血壓還好，可是脈搏快了一點，每分鐘106下， 量了幾次都一樣，她想會不會是機器的問題，於是把旁邊的病友也抓去量了一下，脈搏也只有70多下。剛好碰到一位醫師朋友，於是幫他安排了心電圖檢查，一切都正常，就是心跳太快而已，回去仔細量體溫，發現下午體溫稍微升高，大約到37.5左右，懷疑是感冒，於是到醫院掛了內科，醫師開了抽血單，結果紅血球、白血球及肝指數都正常。幾天後還是覺得有點心悸，於是又去求診，醫師懷疑會不會是甲狀腺功能亢進，又幫她抽血驗了甲狀腺功能，也是正常。這樣過了幾天，她開始感到右上腹及下胸痛隱隱作痛，尤其在深呼吸時，於是又回去求診，這一次醫師幫她安排了腹部超音波檢查，結果腹腔內一切正常，包括肝膽腎胰都正常，但是意外發現…

 

醫師發現王小姐的右胸有胸水，於是安排胸部X光檢查，竟然發現右邊肋膜腔內積了不少水，接著安排她住院做進一步檢查。入院後她心悸越來越厲害，也覺得氣喘不過來，再照胸部X光，發現右邊肋膜積水增加了不少。

醫師幫她抽水，抽出約50cc像稻草顏色般的水，送去化驗，胸水內也看不到癌細胞，在高度懷疑是結核菌在作怪之後，開始接受抗結核藥治療，兩週後，喘氣及心悸逐漸改善，X光顯示胸水消退了不少，右胸痛也減輕許多，於是順利出院。

出院1個月後，胸水培養出肺結核細菌，診斷為結核性肋膜炎。

心跳加快，有很多原因，可能是心臟或肺臟出了問題，也可能是失血過多所引起，也可能是傷風感冒發燒所引起。

在年輕女性還有一個常見的原因是甲狀腺機能亢進所引起。如果是中老年人，可能是心肌缺氧、心臟梗塞或心率不整所引起。肺部出了問題，肺活量減少，也會心悸，最常見的原因是肋膜（肺臟與肺壁之空隙）積水。肋膜積水最常見於肺炎引起的併發症，在中老年人主要原因是肺癌引起，或其他癌症轉移到肺部所引起。

在年輕女性，肋膜積水另一個常見的原因是自體免疫疾病引發肋膜積水，此外，肺結核菌生長在肋膜，引起肋膜積水也是常見的原因。近年來，結核感染有死灰復燃的趨勢，年輕人、喘氣、心悸，低度發燒（常見於下午）、疲倦、胸痛併發肋膜積水，第一個要考慮就是肺結核性肋膜炎。