健康刊物肝病資訊

第11期

出刊日:2010-01-15

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小心胸悶 悶出病!

很多人有過「胸口悶悶」的感覺,它可能只是胸部肌肉拉傷或一時的情緒因素引起,也有可能是最讓人擔心的心臟病或氣喘即將發作,本文教您如何觀察胸悶症狀,以能及早應變。
 
諮詢/李任光(台大醫院檢驗醫學部間心臟科醫師)
撰稿/陳慧瑩
 
胸悶的臨床症狀是指胸部器官或組織感覺有異狀,這些器官包括心臟、大血管、大動脈、肺臟、皮膚、肌肉與神經等,所以舉凡心肌缺氧、心絞痛、氣喘、胃食道逆流、主動脈剝離,甚至焦慮、情緒激動等心理因素都會讓人感到胸悶。
 

許多疾病都會引發胸悶

胸悶成因很多,所形成的疼痛表現方式也不一樣,有的只是輕微不適,有的會呼吸急促、嚴重撕裂痛,伴隨噁心、嘔吐、冒冷汗,必須小心觀察。
 
例如:一般人感覺胸口怪怪、悶悶的,可能是心臟電流傳導迴流引發心跳不規則,造成心律不整;如果是呼吸費力引發胸悶,則可能是氣喘、支氣管等與肺臟有關的疾病;若胸口有如被大象重重踩住,伴隨手臂、下巴發麻甚至盗汗,就可能是冠心症(俗稱心絞痛)等心臟疾病有關;如果合併心灼熱則可能是胃食道逆流。
 
雖然常見的胸悶未必和心臟有關,但因為心血管疾病引起的胸悶症狀通常會有致命危險,所以臨床上,會先考慮是否是心臟疾病引起的胸悶。
 

心臟病導致胸悶 危險性高

胸悶程度差很大,其中心絞痛、主動脈剝離、心肌梗塞與肺栓塞有致命危險,須特別留意,若胸悶出現但休息後獲得緩解,可以找時間再門診,一旦症狀伴隨呼吸急促、冒冷汗、意識不清,必須立即急診並長期追蹤。
 
而老年人與年輕人常見的胸悶原因也不大相同,老年人因年紀大,動脈硬化機率高,容易造成血中膽固醇沈積,導致心血管阻塞,所以胸悶多來自心絞痛、主動脈剝離等疾病,嚴重者足以喪命,所以平常必須控制高血壓及定期追蹤;年輕人最常見的是先天性疾病如二尖瓣脫垂,患者以瘦高型居多,此外還包括先天性心律不整,症狀表現除胸悶外還會心悸,通常發作後會自行好轉,不過這些先天性疾病會隨情緒波動而更明顯,少數二尖瓣脫垂個案則會因心臟收縮不良造成心衰竭,若確定是二尖瓣閉鎖不全病患,最好定期追蹤檢查。
 

多項利器 診斷病因

胸悶檢查方面,醫生在詢問病史後,通常會先進行基本的心電圖,了解有無心律不整,一旦心電圖看不出病症,卻懷疑有心律不整,會使用24小時心電圖偵測;若要了解心臟瓣膜是否正常,則會做心臟超音波;有些病人在休息時心電圖是正常的,運動後才呈現異常,此時就要使用運動心電圖才能偵測心臟結構與功能;此外,鉈201心肌灌注核子醫學掃描,可以進一步了解心臟缺氧部位及血管阻塞情形,是偵測冠狀動脈心臟疾病的好幫手。如果是胃食道逆流就做胃鏡,主動脈剝離可照X光或電腦斷層,氣喘就進行肺功能檢查。
 

情緒差 易加重胸悶

值得注意是,不管胸悶原因為何,「情緒不好」都會加重胸悶程度,如主動脈剝離病症嚴重者會造成如尖刀刺過般的前胸痛到後背,如果再情緒激動,會痛得更厲害,所以凡事不要太「操煩」。
 
大部分胸悶原因都能查出來,如果排除身體器官原因,只是因為情緒低落而胸悶,則也有可能是精神疾病的前兆,建議尋求心理師或精神科門診。
 

觀察胸悶 4重點

如果真的查不出病因,只要定期追蹤即可,觀察胸悶的4大重點包括:
1、悶到無法忍受。
2、愈來愈頻繁。
3、'狀症狀與過去不同。
4、即使休息也無法緩解。
 
有上述情形者最好就醫檢查,因為有的是疾病的早期症狀,不可輕忽,例如:有些胸悶是皮膚、神經疾病引起的,如帶狀疱疹病毒,所以自我觀察很重要。此外,預防勝於治療,例如已知有心肌梗塞疾病,在冒冷汗時就應該警覺到「可能要發作了」;氣喘患者一旦呼吸困難,就要記得使用噴鼻治療,唯有清楚胸悶的引發原因,才能對症下藥。

健康Q&A

Q:胸悶吃救心(硝化甘油片)有用嗎?
A:要針對病症。如果是心肌梗塞、心絞痛,將硝化甘油片含在舌下的確可獲得緩解,如果是主動脈剝離,感覺像大象重重踩在胸口般的不適,則必須儘速送醫,以免延誤急救的黃金期。
 
Q:胸悶會猝死嗎?
A:會。主要病症是主動脈剝離、心絞痛與心肌梗塞。由於都與心血管疾病有關,大多有前兆,也就是之前就存在著病史,所以自我觀察胸悶的4大重點並追蹤控制很重要,例如有心律不整就要注意,別讓它變成冠心病,一旦未積極治療可能進一步造成心肌梗塞,提高猝死機率。

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