第13期
出刊日：2010-07-15
返回上一層視力的隱形殺手 青光眼
國內大概有30、40萬人有青光眼，其中一半以上的人卻渾然 不知。尤其慢性青光眼大都沒有自覺症狀，病人不會因感覺不對有所警覺，等到視力明顯降低，匆忙就醫時，多半已進展到末 期，甚至失明。
諮詢／王清泓 (台大醫院眼科部主治醫師)
撰稿／金紫學
撰稿／金紫學
青光眼和白內障、老年性黃斑部病變，一直是導致失明的三 大原因，但何者排名第一、何者第二？則視地區而定。
根據世界衛生組織 （WHO）的調查，白內障以及遠視、近視、 散光等屈光狀態不正常的眼科毛病，如果視力沒有獲得適當 矯正，就有可能導致失明。這種情形大都出現在中國、印度 及一些較落後的開發中國家，由於這些國家人口眾多，這種 原因導致失明的人數也最多。
至於在已開發國家中，青光眼則和老年性黃班部病變、糖尿病引發的視網膜病變，互爭導致失明排行榜的龍頭寶座。即 便如此，就預防及治療的成效來說，這三者仍有不同，老年 性黃斑部病變就算早期診斷出來，眼科醫師還是束手無策， 幫不了什麼忙；反觀青光眼及糖尿病引發的視網膜病變則不 同，只要早期診斷及治療，預後通常還不錯。
至少20萬人不知自己有青光眼
就因如此，早期診斷可說是避免青光眼繼續惡化，不讓青光眼威脅視力、甚至導致失明的最好手段。然而，令人洩氣的 是，據估計超過40歲的國人中，竟有一半以上從未接受過眼科檢 查，完全無視青光眼的威脅。
如果以年逾40的族群約有1～3％的青光眼罹患率來推算，目前國內大概有3、40萬人是青光眼族群，其中一半以上渾然 不知自己是青光眼患者。根據流行病學研究，甚至有高 達85％的青光眼患者，根本不知道自己有這種眼科毛病， 這是多可怕的一件事！
頭痛、視力模糊及虹暈 小心已得青光眼
為何如此？這恐怕得從青光眼的特性說起。一般說來，青光 眼可粗分為急性青光眼及慢性青光眼兩大類。急性的病人會 有頭痛、嘔吐、視力模糊及看燈光會有虹暈等症狀，相當不 舒服，這些病人一定會立即就醫，並被診斷出來；相較下，慢性青光眼大都沒有自覺症狀，病人也不會因感覺不對而就 醫檢查，等到視力明顯降低而匆忙就醫時，多半已進展到末 期，令人感嘆不已。
眼睛的結構
要認識青光眼，必須先了解眼睛的結構（如圖所示）。從眼球的縱向剖面來看，從最外層的角膜、鞏膜，經過水晶體、玻璃體，到最 裡面的視網膜，最後才是視神經，視神經就貼在眼睛最後面的那面牆上。從前到後的這條 視軸，必須完全澄清、透明才行，否則視力就會受到影響，因此視軸所經的水晶體、玻璃體等結構不能有任何增生血管擋住視線。
眼壓過高是青光眼的成因之一
控制水晶體胖瘦而調控遠近視力的睫狀體會分泌房水，房水除了維持眼球一定的形狀及光學功能 外，同時必須肩負起新陳代謝的超級任務。房水的排水系統非常複雜，有點像大都市的下水道，多餘的 房水會經由眼球黑白交會處的隅角排出去，如此才能維持10 至20毫米汞柱的正常眼壓。但眼壓並非一成不變，一天之中 ，通常半夜及清晨起床時，眼壓最高。
房水既會源源不斷分泌出來，當然也得排洩出去才行，這樣才能維持平衡；一旦房水排出的通路受阻，並蓄積在眼球裡 面，就會造成眼壓升高。 視神經是眼球最脆弱的部位，一旦眼球的壓力變大，就會往後面的視神經壓迫，造成視神經傷害，最後導致青光眼。
視野及視神經缺損是重要成因
臨床上診斷青光眼需要靠眼壓檢查、眼底視神經檢查及視野檢查。當眼壓過高超過20毫米汞柱（部分病人例外，其眼壓可能為正常）又出現視神經及視野缺損的症狀，即診斷為青光眼。
青光眼又可分原發性及續發性兩大類，原發性患者大都找不出原因，且大都一出生就如此；續發性患者則和外傷、眼內 發炎、眼睛手術、糖尿病等血管疾病及使用類固醇等原因有 關。近年來在眼科醫師的一再呼籲下，使用含類固醇成分眼藥水的人逐漸減少，因這種原因而發病的青光眼患者也不再 像往年那麼多。
眼壓檢查只能快速篩檢部分青光眼
雖然眼壓過高容易導致青光眼，但是眼壓高低只是一 個風險因素，而不是診斷青光眼的必要條件。 大多數健康檢查都會測量眼壓，但若不配合其他眼科檢查，就可能出現很大的盲點。比如說，一大早接受檢查，眼 壓通常偏高，測出來的值就不見得準；此外，正常眼壓性青 光眼患者的眼壓根本就不高，如果全以眼壓高低來做為診斷 依據，就會漏掉這群人。
更何況，近年來透過雷射進行的近視矯正手術相當風行，矯 正度數愈多，被切削下來的角膜厚度愈大，眼球的眼壓也相 對愈低，再再讓測量眼壓和診斷青光眼之間，失去了積極的 聯結意義。
青光眼三部曲
青光眼進行三部曲，依序是視神經萎縮、視野出現缺陷及視力衰退。其中，視神經萎縮通常來自於視神經盤的凹陷，以 及視神經纖維的缺陷；3、5年後，視野開始出現缺陷；再過 幾年，才會自覺視力衰退。
就視野缺陷來說，正常人往上可看60度的景物，往下則可看到75度的景物。當一眼青光眼，另一眼仍正常時，正常眼的 視野會彌補過來，因此不太容易感覺出異樣，進而忽略青 光眼的威脅，使得青光眼的早期診斷變得很困難。
有人因此形容青光眼：「就像賊一樣，慢慢偷走你的視野。」青光眼視野惡化可分六個階段，第一、第二階段只有最邊 緣最角落的視野缺損，第三到第四階段雖缺損的範圍擴大，卻 還不易察覺；然而，只要進展到第五、甚至第六階段，大片視野一下子不見了，視力由原本的1.0～1.2，急遽降到0.2 ～0.3，讓人措手不及。
如果能在第一或第二階段即察覺不對勁，並避開青光眼的危 險因子，通常都還能過著正常生活；一旦進展到第五或 第六階段，那就麻煩了，想擋也擋不住，視力會像溜滑梯一 樣，一路往下掉。
既然青光眼是個不可逆的眼科病變，為了不讓自己成為那個可憐的人，一定要定期做眼壓及視神經的檢查。在三種常見診斷青光眼 的檢查中，眼底視神經檢查最重要，其次依序是視野檢查 及眼壓測量。
治療只能延緩視力惡化的速度
確診罹患青光眼後，除了調整日常生活作息外，不妨先接受藥物治療，效果不佳時再改採雷射治療。如果連雷射治療也 沒多大效果，最後恐怕只有外科手術一途。
很多病友都會問：藥物、雷射及手術等治療，是不是會讓視力變得更好？很不幸的是，答案是「不會」。任何治療只會 延緩視力繼續惡化的速度，無法恢復視力，那些已損失的視 力，將一去不回頭，再也要不回來。
「醫師，我會不會失明啊？」確診後，大多數青光眼都很擔 心未來勢將面臨失明的命運。這個問題很難回答，因為這涉 及青光眼種類、是否早期診斷、治療是否得當及其他風險因 素，很難遽下定論。
如果眼壓過高，通常3～5年就可能造成視神經的傷害，而這種傷害大都取決於眼壓的高低，也和視神經的耐受度有關。舉例來說，一個眼壓25毫米汞柱的人，也許視神經會在10年後才受傷害，另一個眼壓高達50毫米汞柱的人，視神經則可能在短短一年內就出問題，兩者完全不同。
又比如說，青光眼患者又有高血壓、糖尿病等慢性疾病，且血壓 、血糖又控制不好，簡直就是火上加油，未來失明的機率當 然較大。此外，家裡另有人罹患青光眼，未來失明的機率也 和其他人不一樣。
照常生活 按時點藥回診
青光眼患者經確診後，情緒難免起伏，久久無法釋懷，成天 擔心若再過度用眼，會不會讓視力加速退化。其實，他們都 過慮了，因為即使整天把自己關在家裡，哪裡也不去，或是 乾脆把眼睛閉起來，青光眼也不會好一點。
對於這些病患，眼科醫師可以做的，就是提醒他們還是和以前一樣地閱讀，做同樣細微的工作，不必刻意改變原有的生 活方式；換句話說，他們還是可以維持原來的用眼方式，不 用太緊張。
只不過，青光眼的藥物治療，隨著不同類型成因所造成的青光眼而有所不同，病人一定要正確就醫依照醫囑按時點藥，並定期回診。如 果要改到另一家醫院就診，也應隨身攜帶目前正在用的藥、 藥單及藥袋，並主動告知以前曾在何時就醫？看過哪些醫師 ？以及曾接受過哪些治療及手術？嚴格控制病情，和青光眼 和平共處，平平安安過一生。
健康Q&A
Ｑ、雷射可以治療青光眼嗎？
Ａ、青光眼的治療方式有很多種，雷射是選項之一，但並不是每個青光眼患者可適合接受雷射治療，而應選擇恰當的時 機及考量青光眼的種類。就時機來說，如果視神經已嚴重損傷，透過雷射來降低眼壓的效果就不太好。
如果無法接受雷射治療，可考慮改採手術 治療，通常也可達到同樣效果。
一般說來，雷射治療較安全，但效果相對有限。反觀一般外科手術的效果較好，但有傷口發炎、出血等因素，導致失明 的機率也較高。
從藥物、雷射到手術，向來是治療青光眼的優先順序，藥物效果不好，可改採雷射治療，如果再不行，最後再尋求一般 外科手術的治療。不過，也有一些例外，比如先天型青光眼 這種特殊型態的青光眼患者，藥物及雷射的效果都不如預期理想，一旦確診後，就可直接考慮手術治療；相反地，若是 原發性隅角閉鎖型青光眼患者，則以雷射治療為主，因為雷射的效果較好。
Ｑ、青光眼會遺傳給小孩嗎？
A、很少，除了少數有強烈家族性的個案外，其他人不用太擔心。 對於這些有強烈家族性的成員，眼科醫師通常會強烈建議他 們定期接受眼科檢查，因為他們罹患青光眼的機率，大約是 正常人的好幾倍。
Q、吃維他命A及葉黃素，可以預防青光眼嗎？
A、不可以，維他命A及葉黃素和青光眼沒有關係。醫學上證實有預防作用的，銀杏是最常被提及的一種，它可以促進血液暢通，但效果還是相當有限，眼科醫師通常不鼓勵使用銀杏製品，除非是相當嚴重的末期青光眼患者。
Q、一些科技新貴或電腦族，常使用電腦，是否較容易罹患青光眼？
A、不會，近視和罹患青光眼及青光眼惡化有關，但和常使用電腦的用眼習慣無關。不過，由於高度近視者得青光眼的風險較高，這些人要特別小心才行。
Q、坊間一些診所常宣稱，雷射屈光手術除可矯正近視，還可同時治療青光眼，這是真的嗎？
A、這並非事實。包括LASIK在內的很多雷射屈光手術，都透過雷射將最上層的角膜切削掉一層，整體角膜變薄後，眼壓通常也會跟著降低，但這只是種假象，真正的眼壓並未下降。
更令人擔心的是，如果患者因此覺得自己沒有青光眼的風險，或是原有的青光眼已獲得緩解，就容易低估、甚至忽略風險的存在，可說是相當危險的一件事。