健康刊物肝病資訊

第24期

出刊日:2013-04-15

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讓人抓狂的偏頭痛

諮詢/葉馨喬(臺大醫院神經部主治醫師)
撰文/黃倩茹
 
「又來了!」35歲的曉君每在工作壓力大的時候,偏頭痛就會發作,總感覺有東西在頭腦裏面敲,還痛到噁心、嘔吐,對光和聲音極度敏感。每當偏頭痛發作起來,曉君都痛到無法工作,只能在家裡休息,什麼事都不能做,嚴重影響日常生活。
 

偏頭痛 不全然只痛單邊

「偏頭痛」是一種中重度的搏動性頭痛,有3大特徵,包括痛起來好像有東西在腦袋裡敲的感覺(敲痛的速度與心跳同步),多數患者會痛到噁心、嘔吐,以及有怕光、怕吵等症狀,只要符合上述3項條件中的其中2項,就有9成以上可能是「偏頭痛」。
 
不過,偏頭痛不盡然是頭痛偏一邊,大多數的患者確實是單邊頭痛,但有三分之一的偏頭痛患者會兩側都痛,甚至是整個頭一起痛。另外有些非偏頭痛的頭痛也會痛一邊,所以痛一邊的頭痛不等於偏頭痛。
 
最近研究發現,偏頭痛是受到內在及外在因素的刺激,導致神經系統失去平衡和諧的狀態,引發腦內神經傳導物質(如血清素)的改變,進一步誘發疼痛流程,與三叉神經與腦膜血管的交互作用有關。一方面三叉神經因神經傳導物質的刺激引發疼痛感覺,另一方面也引發血管發炎反應,加重腫脹與疼痛的感覺。
 
偏頭痛可分為無預兆和有預兆兩種類型,無預兆的偏頭痛發作時,就是直接進入頭痛階段而越趨嚴重;有預兆的偏頭痛,在頭痛前會有視覺或感覺上的預兆,像是眼中出現星星、閃電般的亮光,鋸齒狀的線條、模糊或扭曲的視線,在身體感覺上,可能會在某個部位感到針刺感、麻,或甚至嚴重到半側偏癱。
 

偏頭痛有些有預兆

在預兆發生後的20分鐘到1小時,就會開始轉為偏頭痛。偏頭痛發作後,可能會持續疼痛4到72小時,對日常生活影響甚鉅。
 

全台百萬人深受偏頭痛之苦

目前估計台灣約有150萬人深受偏頭痛之苦,女性患者多於男性,特別是在青春期之後,20至40歲間是偏頭痛發作的高峰期,對成人患者的生活產生很大的影響。至於針對台灣地區中學生的調查研究顯示,有10%的女學生和6%的男學生曾經發生偏頭痛,日後再發作的機率也高於一般學生。
 
根據研究統計,偏頭痛的遺傳機率很高。一般來說,父母雙方若有一人患有偏頭痛,子女有5成的機率是偏頭痛患者,若父母雙方都有偏頭痛的困擾,則下一代罹患偏頭痛的可能性高達7成。所以偏頭痛和體質有一定的關聯性。
 
對女性偏頭痛患者而言,月經前或月經期間確實較有可能發作,這是受到月經週期荷爾蒙變化的影響,但不代表所有月經前或月經期間的頭痛都是「偏頭痛」,有些人只是經前症候群的頭痛,要符合偏頭痛特徵的頭痛才是「偏頭痛」。
 

患者的自覺有助診斷

偏頭痛的確診,最主要是依靠醫師的問診,因此患者對自己身體狀況的自覺性和紀錄(例如,有沒有預兆、痛的方式、持續多久、發作頻率),有助醫師診斷偏頭痛的嚴重程度。患者的自覺性,也有助於下一次急性發作時,及早服藥,減緩偏頭痛的程度。
 
但是如果出現危險徵兆時,例如,對止痛藥的反應變得和以前不一樣、常常早上或半夜頭痛痛醒,或是頭痛的模式改變了,就要找醫師做進一步的檢查。如果偏頭痛發作,合併有發燒、看不清楚、脖子緊或癲癇的症狀時,也要趕緊找醫師檢查,有可能不只是偏頭痛的問題。
 

偏頭痛的治療

偏頭痛的治療可分兩個層次,針對急性發作的偏頭痛,以緩解疼痛為主;若是經常性飽受偏頭痛之苦,則須加上預防性治療。
 
急性發作的患者,在剛開始輕微頭痛或當預兆發生時,可以先服用某些「止吐藥」,這些止吐藥屬多巴胺受器拮抗劑,除了可控制噁心和嘔吐外,也有一些控制偏頭痛的效果。在服用止吐藥20分鐘後,再服用治療偏頭痛的處方藥物,如加非葛(cafergot)或英明格(Imigran)等。需注意的是,這類急性發作使用的藥物要盡早服用,最好在頭痛發生1小時內就要吃藥,否則等到頭痛欲裂時才服用,不僅藥效緩不濟急,此時患者通常伴隨嘔吐症狀,吃下去的藥也會一併吐出來。
 
對於一星期發作2次以上、每次發作都嚴重影響日常生活,或止痛藥效果不佳、無法忍受急性治療藥物之副作用等頻繁發作者,最好也採取預防發作的方針。醫師會視患者狀況,給予不同類型的藥物,如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗焦慮劑、抗癲癇藥物(神經穩定劑)等,通常需要持續治療數月,並依據治療情況減藥或停藥。
 
接受預防發作治療,目的在減少患者偏頭痛發作頻率、降低嚴重度與發作時間,以避免因偏頭痛導致日常生活功能之影響,但是如果在服藥後出現心跳變慢、喘、行動遲緩、嗜睡、口乾或便秘等藥物副作用時,就要趕緊向醫師反應,讓醫師評估調整處方或停藥。
 
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自行服止痛藥風險大

有偏頭痛的問題,可以找對偏頭痛有治療經驗的家醫科醫師或神經內科醫師,都能提供有效的治療計畫,千萬不要只是自行購買止痛藥服用。若未經醫師指示長期服用止痛藥,可能造成「藥物過度使用性頭痛」。此外,若長期服用又突然停止使用,也可能產生「藥物戒斷性頭痛」。更何況止痛藥的性質各異,有些止痛藥會傷害腸胃,嚴重者會導致腸胃出血;消炎性的止痛藥易傷腎,有些非消炎性止痛藥若過度使用則容易傷肝,都不宜長期自行服用,還是要經醫師指示服藥才安全。
 

遠離生活中的誘發因素

根據研究,常見的偏頭痛誘發因素包括:
l食物:起司、巧克力、酒(特別是紅酒)、柑橘類、發酵食物(例如優酪乳、泡菜)、單醣類食物(葡萄糖、果糖)、代糖(阿斯巴甜)、亞硝酸鹽(例如香腸、臘肉)。若已知上述因子會引發偏頭痛,應盡量避免食用。
 
l強光、巨大聲響、奇怪氣味(例如油漆味、香水味)。
 
l「廢寢忘食」:廢寢指的是睡眠不足;忘食指的是漏餐,該吃飯的時候沒吃。這兩者都會引發偏頭痛,但睡得太多也會誘發偏頭痛發作。所以有偏頭痛宿疾者最好養成規律的作息。
l鎂離子的欠缺:研究發現,缺乏鎂離子的偏頭痛患者若補充足夠的鎂離子,則偏頭痛較不易發作。補充鎂離子的方法包括服用醫師開立的藥物,或是從飲食中攝取,如紫菜、深綠色蔬菜、全穀類、堅果、豆類及香蕉等食物。
 
l壓力。
 
上述所列偏頭痛誘發因素,因人而異,每位患者誘發因素不盡相同,因此偏頭痛患者可多加留意自己的生活細節,遠離誘發因子,進而避免偏頭痛發作。此外,研究也發現,「規律運動」有積極預防偏頭痛發作的效果,可使發作頻率顯著下降。

Q:頭痛到想吐,就是偏頭痛?
A:大多數的偏頭痛患者,在沒有藥物的控制下,偏頭痛會嚴重到引發嘔吐的程度,但不是「頭痛到想吐」就是偏頭痛。偏頭痛的特徵是:中等到嚴重程度的搏動性頭痛、痛到噁心嘔吐,以及怕光、怕吵,這3項特徵若符合兩項,則非常可能是偏頭痛。
 
Q:偏頭痛只能靠止痛藥,無法根治?
A:偏頭痛確實難以根治,只能控制,患者在急性發作期可藉藥物緩解疼痛、症狀,頻繁發作的患者可採預防發作治療,讓發作的頻率和嚴重性降低,維持日常生活功能。不過,研究發現偏頭痛好發於20至40歲的女性,且與女性荷爾蒙有顯著關聯,因此,女性在進入更年期後偏頭痛的發作機率會降低,甚至不再發作。
 
Q:喝咖啡可以緩解偏頭痛嗎?
A:對於偏頭痛不常發作的患者,偶爾喝咖啡或濃茶,對偏頭痛或有一定程度的改善效果,偏頭痛治療藥物如加非葛(cafergot)就含有咖啡因。不過,咖啡飲用也要適量,每日若飲用2到3杯以上的咖啡,一段時間後有可能會上癮;一旦不喝,反而會造成「咖啡因戒斷性頭痛」。

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