健康刊物肝病資訊

第22期

出刊日:2012-10-15

返回上一層

秋冬護心大作戰

統計發現,秋冬季節是一整年中,心血管疾病發作及死亡率最高的時期,所以要特別注意心血管的保養。
 
諮詢/黃瑞仁(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科教授)、王怡智(臺大醫院內科部主治醫師)
撰稿/吳靜美
 
心血管疾病長期以來在國內10大死因中一直穩坐前三名,對國人的健康有很大的影響。尤其在秋冬期間,因為季節變換、天氣寒冷,血管很容易收縮、血壓較不穩定,所以心血管疾病更容易發作。
 
統計發現,秋冬季節是一整年中,心血管疾病發作及死亡率最高的時期,所以要特別注意身體的保養。
 

心絞痛 冠狀動脈疾病警訊

心臟的形狀可以想成是一個美式足球,把其中的三條主要血管抽離出來,就好像古代歐洲皇帝戴的皇冠一樣,所以叫做冠狀動脈。一旦供給心臟血液和養分的冠狀動脈產生狹窄或阻塞,導致心肌缺氧或損傷,就稱為冠狀動脈疾病。
 
一般人如果沒有接受健康檢查,很難知道自己的心血管健康情形,往往等到症狀出現才發現不對勁,例如「穩定心絞痛」就是常見症狀。像是爬樓梯時,爬到一半突然感到心臟不舒服,但休息一下又緩解;或是從事運動時心臟不舒服,休息時改善,這就是穩定心絞痛的典型症狀。
 
但也有人是以「牙根酸痛」等不典型症狀表現。曾有病人表示他每次搭機回國,從下飛機走到機場大廳的路上,牙齒就開始酸痛,講話也會有點喘,但胸口不悶也不痛。幾次之後他很自然地去看牙醫,但牙齒都沒問題。有一次他下飛機後特地先走到廁所休息,牙根酸痛症狀就消失了,醫師聽了這段描述,就研判這是屬於穩定心絞痛。運動時感到不舒服,休息時即緩解,就是穩定心絞痛最大的特色。
 

急性心肌梗塞 奪命殺手

有穩定心絞痛的人還算是運氣好的,因為有症狀就會去就醫,得以及早診斷治療。比較可怕的是急性冠狀動脈心臟病,突然發作根本防不勝防。而且,即使血管只有20%、30%的狹窄,也可能在某個時間突然瘢塊破裂、血栓形成而阻斷血流,心臟因嚴重缺血或缺氧壞死,就會造成急性心肌梗塞甚至致命性的心律不整。統計顯示,至少有一半急性心肌梗塞患者發作前不知道自己有心臟病,所以對有冠狀動脈疾病風險的民眾而言,定期健康檢查更是重要。
 

心肌梗塞併致命性心律不整 快CPR並送醫

一旦發生心肌梗塞,心臟悶痛的感覺會比心絞痛更為劇烈,且常持續30分鐘以上,再怎麼休息也難以改善。因此,一旦突然發生胸口悶痛、冒冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷、噁心嘔吐、胸悶痛蔓延到肩頸背等,且休息仍無法解除症狀,最好盡快就醫。若併發致命性的心律不整導致昏迷時,最好儘快施行CPR並立刻送醫。最好把握4分鐘黃金急救時間,愈早送醫,復原的機率越高。 
 
通常送醫後,醫師會立刻做心電圖檢查,並迅速評估是否需馬上做心導管手術。若真是心肌梗塞,則能在胸痛開始的3小時內送醫治療最好,12小時內仍有搶救的機會,醫師會在患者到院的90分鐘內疏通阻塞的血管、在心導管引導下進行氣球擴張術或支架放置術等;如果醫師評估尚不急著做心導管手術,但仍高度懷疑有心肌梗塞的可能,則會先送到加護病房觀察。
 

年齡、三高 心血管疾病危險因子

美國一項研究顯示,心肌梗塞病患有6、7成的人動脈硬化狹窄沒有超過50%,這解釋了大多數人事前沒有心絞痛等症狀。在這種情形下,要預防心血管疾病,除了定期做健康檢查,只能從遠離危險因子著手。
 
人老了血管也開始老化,當男性超過45歲、女性超過55歲及停經後女性,罹患心血管疾病的機率也隨之增加。此外,家族有相關病史,也比較容易成為心血管疾病候選人。
 
不過家族遺傳因素僅佔3至4成,心血管疾病還有其他危險因子,包括肥胖、吸菸,及高血脂、高血壓、高血糖等三高問題。危險因子只要超過3個,就容易罹病。
 

高血脂症 對心血管影響大

16-2
 
高血脂症指的是血液中的脂質,包括膽固醇或三酸甘油脂等太高所產生的疾病,其中膽固醇扮演的角色更為明顯。
 
膽固醇又分為高密度膽固醇(HDL,俗稱好的膽固醇)及低密度膽固醇(LDL,俗稱壞的膽固醇)。當血液中有過多的低密度膽固醇,就會堆積在血管壁,造成動脈粥狀硬化;而高密度膽固醇能將膽固醇從血液中除去,並把堆積在血管壁上的低密度膽固醇帶回肝臟代謝分解。
 
因此,當體內的低密度膽固醇很少、高密度膽固醇很多,對身體健康最好。而低密度膽固醇過多、或者高密度膽固醇過少,對健康較為不利,可能引發動脈硬化,導致中風、周邊血管病變、以及心血管疾病如狹心症、急性心肌梗塞等。
 

心血管疾病檢查工具多

要了解是否有冠狀動脈疾病,最基本的檢查就是靜態心電圖及運動心電圖。不過,曾有病人在做運動心電圖時,跑著跑著就突然心肌梗塞發作,所以病人適合哪種檢查也需要醫師評估判斷。如果不方便做運動心電圖,還有非侵入性的放射性核子心肌灌注掃描檢查及256切冠狀動脈電腦斷層檢查。
 
若心絞痛症狀發生頻繁,或醫師研判冠狀動脈疾病的可能性非常大,就會進一步建議做心導管檢查,發現有異常時可以同時治療,這也是冠狀動脈疾病最標準的檢查方式。


心導管手術幫忙撐開血管

做心導管手術時,通常是先做冠狀動脈攝影檢查,將心導管由鼠蹊部的股動脈或前臂的橈動脈進入,順著血管逆行到心臟,找到冠狀動脈開口注射顯影劑,來檢視3條主要血管的病變位置及血流狀況。當動脈血管阻塞情況嚴重(大於70%狹窄)時,就必須進一步做治療,包括氣球擴張術或放置血管支架等。氣球擴張術是心導管治療的第一步,小氣球沿著心導管深入冠狀動脈血管狹窄的部位,利用氣球加壓時的力量把血管狹窄處撐開,使血管病變阻塞部位的內徑變大,血流即可通過,達到治療的目的,再把氣球取出。
 
但若是嚴重的冠狀動脈硬化及阻塞,因為患處鈣化嚴重、血管壁彈性不足,用氣球撐開的血管壁在氣球取出後仍可能再閉合阻塞,因此可放置動脈血管支架,來撐住狹窄阻塞的動脈血管。動脈血管支架是不鏽鋼或合金材質的圓柱網狀支架,可撐在血管壁上使血管不塌陷閉合,不影響血流且減少再阻塞的機會。
 

塗藥支架 減少血管再狹窄機率

不過,在氣球撐開或放置血管支架的過程中,多少仍會傷害到血管內皮細胞,造成血管壁的局部平滑肌或纖維組織增生,導致血管再度阻塞,因此有了塗藥血管支架的研發。塗藥血管支架可抑制血管細胞增生,降低冠狀動脈血管再阻塞的機率。
 
目前塗藥血管支架種類很多,該使用哪一種,最好由醫師建議。民國95年12月1日開始塗藥血管支架已納入健保給付範圍,健保給付一部分金額,差額則由民眾自付。
 
根據統計,使用氣球擴張術後,半年內發生血管再狹窄的機率約30%~40%,放置未塗藥支架後半年內再狹窄的機率約20%~25%,而使用塗藥血管支架者,發生的再狹窄機率約只有5%~8%。
 

正確服用阿斯匹靈

心血管疾病最擔心的,就是急性發作帶來的致命危險,例如因為血管壁上堆積的瘢塊破裂脫落、引發血小板凝集,造成動脈血管阻塞等。阿斯匹靈是一種抗血小板的藥物,可抑制血小板凝集,減少急性血栓的產生,因此若患者已確診有心血管疾病,可長期服用阿斯匹靈來防止血小板凝集;萬一有急性出血或因其他疾病需要手術時,再與醫師討論是否停藥一段時間。而心血管已經置入血管支架的人,術後要服用2種抗血小板藥物,其中一種就是阿斯匹靈。
 
有些人想服用阿斯匹靈來預防心血管疾病,其實最新的觀念是認為,事先服用阿斯匹靈對心血管疾病沒有預防功效,心血管疾病的發生率也不會因此降低。除非本身為冠心病高危險群者,可以詢問醫師服用阿斯匹靈預防之必要性。
 
另有些患者則因為擔心出血等副作用,而不敢服用阿斯匹靈。其實心血管疾病使用的阿斯匹靈為低劑量,與一般退燒、消炎劑等所含的阿斯匹靈劑量有很大的差異,所以胃潰瘍或腸胃道出血等副作用的發生率很低。但若原本就有胃潰瘍或腸胃道出血等病史,仍可與醫師討論,改用其他種類的抗血小板藥物。
 

控制三高 預防心血管疾病

要預防心血管疾病,最重要的就是要改善三高問題,包括遵醫囑按時服藥,讓三高控制在一定的範圍內,並改善生活方式,包括戒菸、保持睡眠充足、少熬夜、多運動等。運動不但對健康有益,也是舒緩壓力的好方法。
 
此外,飲食儘量清淡,避免太油、太甜、太鹹的食物,多吃蔬果及堅果,深海魚可增加體內的高密度膽固醇,都有助於預防心血管疾病。

心血管疾病危險因子

1、45歲以上男性;55歲以上女性或停經後女性
2、家族有心臟病或猝死病史
3、高血壓
4、糖尿病
5、高血脂
6、抽菸
7、肥胖或少運動

皮帶養生法

一條皮帶也能養生。腰圍是代謝症候群很重要的危險指標之一,當男性腰圍超過 90 cm、女性腰圍超過 80 cm,就要小心代謝症候群上身,而腰圍越大,三高的風險也就越高,心血管疾病的風險大增,所以皮帶越長,壽命越短。

根據這個原則,黃瑞仁醫師自創一套皮帶養生法,他在每條皮帶上90cm的地方都打一個小洞,只要繫皮帶時超過這個洞,就表示腰圍已超過臨界點,必須開始減少應酬及進食量。他就是用這個方法,讓自己保持適當的體重及腰圍,維持健康。
 

Q:降低膽固醇,就能預防心臟病嗎?
A:很多研究發現,膽固醇越低,發生心臟疾病的危險性也會越小,所以降低膽固醇的確可以減少心臟疾病的發生機率。但別忘了,遺傳、年紀、吸菸、高血脂、高血糖、高血壓等也是心臟疾病的危險因子,除了無法控制的遺傳及年紀之外,控制其他可被控制的危險因子,都是預防心臟疾病最好的方法。
 
Q:有心血管疾病不宜從事性行為,否則會「馬上風」嗎?
A:性行為的過程很容易使血壓上下波動,對於有心血管疾病的人來說,變化劇烈的血壓確實比較容易使心血管疾病急性發作,造成危險;但若已好好的控制危險因子,並規律服藥,則性行為時就不太會發生俗稱「馬上風」的心血管疾病急性發作,所以不必過於擔心。
 
Q:新聞媒體報導李前總統裝了11根支架,為什麼心臟血管可以裝這麼多支架?最多可以裝幾支?
A:血管支架裝10支以上的很少見,因為放這麼多血管支架表示病況已經很嚴重,通常醫師會建議做心臟血管繞道手術治療。置放多根支架比較可能的情況是病變部位很多,或者過去已放過未塗藥支架但又再阻塞,因此同一處又加上塗藥支架,加起來就變成很多支架在體內;現在的血管支架已較為進步,使用塗藥支架後若再阻塞,通常以氣球擴張即可改善,所以在同一處要放到第3個支架的機率很低。
支架放置數量並無上限,但若阻塞情況多處且嚴重,可能建議直接開刀做心臟血管繞道手術。目前心臟血管繞道手術的技術已非常成熟、醫師的經驗也豐富,危險性及併發症的風險都已很低,所以真的需要動手術時也不必一味排斥。
 
Q:裝了支架可以用一輩子不會壞?不會再阻塞?
A:支架一旦放到動脈血管中就是一輩子的事了,剛放置的前半年是關鍵期,如果半年內未再阻塞,且心血管之危險因子均能有效控制,之後便可維持較長的時間同一個部位不會有血管阻塞的問題。
不過,冠狀動脈硬化是全面性的疾病,支架只是放置在其中最嚴重、已造成阻塞的地方,所以如果不改善生活習慣及飲食方式,幾年後其他部位仍可能再發生阻塞,千萬不要以為裝了支架就一勞永逸,還是要好好保養身體才行。

請別錯過本期其他精彩內容…