第41期
出刊日：2017-07-15
返回上一層男人的「蛋蛋」憂傷… 談睪丸疾病
不少男人很在意「命根子」的長短，其實，男性「蛋蛋」的大小更為重要！睪丸不僅具生育功能，也會影響男性性徵，平時也應該自我檢查，以免出問題不自知，進而延誤治療！
諮詢／張宏江（臺大醫院泌尿部主治醫師、台灣男性學醫學會理事長、臺大醫學院泌尿科副教授）
撰稿／鍾碧芳
資深廣播主持人鄭開來日前公開透露，自己曾經因主持節目憋尿太久而罹患尿道炎，後來演變成副睪炎，如今，其中一顆睪丸已經嚴重萎縮成花生米大小，甚至5年沒有嘿咻慾望。到底睪丸的大小、形狀有什麼差別？又有多麼重要？還可能會出現哪些問題？
男性睪丸的形狀就如雞隻的「雞胇」般。它藏在陰囊之中，左右各有一個，有著橢圓形外觀、內有白膜包覆，而副睪丸則附著在睪丸的上方。睪丸是由數千條的細精管所組成，之後匯合成約10至20條副睪小管，最後結合一條輸精管。而擔任男性生育重責大任的精子，就是在睪丸製造，一路從細精管、副睪小管到輸精管，達到完全成熟後再送出。
不過，睪丸不只有培育精子、幫助男性完成生育的任務，它還擔任了製造睪固酮，也就是男性荷爾蒙的功能；睪固酮是在細精管與細精管中間的間質細胞製造，與所有男性特徵如長相、喉結、外生殖器及身材壯碩等性徵有關。
正常男性的睪丸應該能同時製造精子與睪固酮，通常這兩項功能為各自獨立，但有些功能缺損的睪丸，只能製造睪固酮卻無法產生精子；一般來說，只要睪丸能製造精子，就一定有產出睪固酮，但若只有睪固酮，卻不一定會製造出精子。
睪丸大小「大有關係」
▲圖為睪丸體積測量器，睪丸大小以1～25cc表示。
睪丸的大小、硬度與健康、功能都有關係。男性到了青春期前後，睪丸的大小就應該已經定型了，它的大小與硬度也有一定的標準，臨床上會使用睪丸體積測量器（Orchidometer）來測量睪丸的大小，或是利用超音波來計算其長度、寬度與厚度後，再按照公式來估算體積。
以東方人來說，睪丸的大小平均約在10至20cc之間，如果小於10cc，可能發育不良，應盡快就醫檢查。大於20cc，也可能有異常，要找出原因。
從軟硬度來看，睪丸必須要飽滿、結實，才表示裡面「真的有料」；如果太柔軟、或是太硬，就算異常，異常的原因如受傷（如副睪炎）而導致睪丸萎縮，或是因為長了腫瘤使硬度變硬。
此外，睪丸所在之陰囊溫度約比身體溫度低2至5度，在這樣的溫度下才能發揮應有的功能，否則，製造精子的能力就會變差，因此，如果睪丸所處的溫度相對體溫較高時，也要警覺，例如在高溫工作環境的男性。
自我檢查睪丸異狀
睪丸若腫大時，除了可能有發炎情形外，也可能是腫瘤引起，兩者分辨重點在於：發炎時會伴隨疼痛，但腫瘤則多半不會痛。一般來說，睪丸因為不與外界接觸，較少發炎，少數情況如因腮腺炎等病毒感染引起睪丸發炎；而副睪丸因為與尿液、輸精管相連，感染細菌的可能性較大，發炎機會也較多。副睪丸腫大後，可能會讓睪丸腫大到原來的2至3倍，臨床上甚至曾經出現大到10倍之多，腫成如同一顆橘子或棒球的大小。
此外，睪丸旁邊的靜脈如果出現類似蚯蚓群聚的血管叢，稱為精索靜脈曲張，也會使睪丸出現不正常的腫大現象，通常會伴隨著睪丸溫度變高，也偶爾有酸、不舒服的感覺。經常發生在站立過久時，或者在下午時段出現。
無論是睪丸腫瘤、副睪丸發炎或精索靜脈曲張，基本上都可以自己觸摸發現，因此建議男性最好也要定期自我檢查，關心它的大小與軟硬度、外觀，是否有與以往不同，有助於早期發現睪丸疾病。
常見的睪丸疾病 睪丸癌
睪丸癌是年輕男性最常見的睪丸腫瘤疾病，尤其是白種人又比黃種人常見，好發在20至30歲左右的男性身上。睪丸癌又可分為精原細胞癌與非精原細胞癌兩種，成因不明，推估與基因具有關連性。
由於早期的睪丸癌並不會有疼痛感，臨床症狀為睪丸腫大、有硬塊，男性只要有定期自我檢查的習慣，不難發現異狀。睪丸癌通常發生在單側，早期發現的話，動手術切除一邊睪丸，仍能保留生育力；但是臨床上有些患者是因為害羞、不敢就醫，讓腫瘤拖到很大甚至癌細胞轉移了才就醫，治療就會變得相當棘手。
隱睪症
胚胎時期的睪丸是在腹腔發育，等到出生後會慢慢下降到陰囊就定位，如果沒有如預期般下降，睪丸就會留在鼠蹊部或腹腔之中，稱為「隱睪症」。隱睪症是先天性的疾病，一般出生時就會發現，家長也可以多注意男寶寶兩側陰囊是否對稱、大小是否相當、兩顆睪丸是否都已經降下來。
如果出生後睪丸沒有降下來，有時只要給與荷爾蒙刺激，仍然有機會可以自行下降，通常早產兒比較容易出現這種現象。
倘若睪丸「不聽話」遲未下降，一般建議在小孩一歲至兩歲間就要趕緊動手術治療，否則睪丸持續停留在腹腔內比較高的部位時，就會因為溫度過高而影響其發育，也會導致日後不孕，甚至有研究發現，這類型患者日後罹患惡性腫瘤的機率也較高。
精索靜脈曲張
這是因為精索靜脈的瓣膜功能不好，使靜脈血液逆流導致。多發生於左側，因左側的精索靜脈會呈直角注入腎靜脈後才間接匯入下腔靜脈，走向迂迴，壓力過大，所以容易鬱積。可在陰囊內摸到或隱約看到像蚯蚓般的腫脹血管，會覺得有脹痛、痠痛感，如果久站或腹部用力時，症狀會更加明顯。一般常見於瘦高、身體質量指數（BMI）較低的年輕男性身上，這樣的人不妨增加體重到正常範圍，可減少發生機率。
另外，如果精索靜脈瓣膜功能已經不好了，又過度進行會增加腹腔壓力的運動，例如重力訓練、舉重等，或是長時間站立，也會提高發生機率。
精索靜脈曲張會使血液滯留、堆積，導致陰囊溫度上升，這會讓睪丸製造精蟲的能力大受影響，若不及時治療，將會導致男性不孕。
治療通常以顯微手術將不正常的靜脈截除，或是血管栓塞方式，治療原理與一般腿部靜脈曲張的手術類似，都以關閉不正常的血液回流為主，但治療後的復發機率約5～10%。
睪丸扭轉
睪丸扭轉屬於泌尿科的急症，好發於青春期前後，主因為懸吊睪丸的「提睪肌」旋轉收縮、出現不正常扭轉，導致供應睪丸的動脈血液被阻斷，扭轉後的睪丸因而缺血壞死，這時患者會感覺疼痛難忍，從外觀看，睪丸的位置也會上縮、且固定不會下垂。睪丸扭轉較容易在天氣冷時發生，當發生這種狀況時，必須儘快處理，若無法以人工方式扭轉回來時，就要立即進行手術治療，以恢復睪丸的血液供應。
男性自我檢查睪丸重點
健康Q&A
Q、哪些因素會影響睪丸製造精子的能力？
A、睪丸肩負了男性生育的重責大任，有不孕問題者除了精子本身品質不好外，也可能是精子在運送到副睪丸、輸精管的途中環境不佳，沒有完全發育成熟，甚至是副睪丸曾經發炎或缺少某些抗氧化物質無法產生保護作用，而使精子品質受損等；此外，高溫、環境荷爾蒙、重金屬、抽菸、咖啡因過量、放射線影響、或大麻等具有生殖毒性的物品，都有可能影響睪丸製造精子的能力。
Q、睪丸被撞到，需要就醫嗎？
A、睪丸是暴露在體外的器官，確實容易被撞到，不過因此受傷出血的機率並不大。但因睪丸神經敏感，又是男性的命根子，當被踢到或撞到時，疼痛與擔憂一定是最直接的反應；這時可先休息一下，等疼痛過後再仔細觀察睪丸有無瘀血、腫大的跡象，若疼痛感覺持續，又有瘀血腫大的現象時，才需就醫。