攝護腺一直是男人難「解」的心事，尤其上了年紀，更容易有攝護腺方面的毛病。但不少男人怕動刀後影響性功能與排尿，對醫療卻步。

 

諮詢／陳淳 (臺大醫學院附設醫院雲林分院副院長、臺大醫學院泌尿科教授)、吳勝堂 (三軍總醫院泌尿外科主治醫師)
撰稿／邱玉珍

 

一位45歲任職某醫學中心的醫師，因尿毒數值過高到泌尿科診求診，主治醫師問他：「解尿情況如何？」他答：「解得很好。」後來主治醫師想到，患者的父親及哥哥都曾因攝護腺肥大、攝護腺癌開刀，於是摸他的小腹發現腫脹，進而檢查攝護腺，也是腫大。

 

主治醫師再次問：「如何解尿？」他疑惑地說：「就跟平常一樣啊。」仔細一問，才發現這位患者解尿是因為「滿而溢」，只要輕輕壓壓肚子，就尿出來。經腎臟超音波檢查，發現他的整個腎臟腫大，幸好早發現，不然恐怕會造成急性腎衰竭。

 

一位上市公司的大老闆也面臨同樣的問題。83歲的他，跟上述醫師一模一樣的問題，一直認為自己解尿良好。一次健康檢查發現尿毒指數過高，到泌尿科進一步檢查，才發現原來自己有攝護腺肥大的問題，難怪總覺得尿解不乾淨。透過影像檢查才發現，大老闆兩個腎臟積滿了尿！導尿管一放，解出的尿量高達700毫升，當天尿液陸陸續續共排出7000毫升（所謂的「阻塞後利尿期」)，必須同時吊上四個點滴補充水分與電解質，否則會休克致命。

 

上述兩個案例幸好及時到醫院就診，不然可能面臨終身洗腎的命運。男人只要活得夠老，一定會有攝護腺方面的疾病，即使達官顯貴也一樣。過去，歷史上不少名人飽受攝護腺肥大之苦，蔣介石、蔣經國兩位故總統晚年也都有攝護腺肥大導致尿路阻塞的問題，並都接受手術治療。當今政治人物如國民黨榮譽主席連戰、副總統蕭萬長、海基會董事長江丙坤等人也都曾為攝護腺疾患所苦。

 

攝護腺又稱為「前列腺」，是男人特有的器官，位於直腸上方及膀胱前端，由三葉腺體組成，尿道由中間穿越，它最重要的功能是製造精液。

 

精液裡有75％屬攝護腺液。睪丸製造出來的精蟲，由輸精管運送，貯存到精囊，射精前一定要加入攝護腺液。1 C.C.的精液裡，睪丸只提供0.25 C.C.，其餘都是由攝護腺液供應。攝護腺液裡含有可活化精蟲的酵素，增加精蟲活動力，以達到受孕的目的。

男人終其一生都會出現攝護腺疾病，只是嚴重程度不同，臨床上常見的攝護腺疾病有三種：攝護腺炎、良性攝護腺肥大、以及惡性的攝護腺癌等。

 

根據國外研究發現，青春期的男性的攝護腺像栗子般大小；四、五十歲以後，攝護腺體開始增生變大（良性腺瘤），有的甚至如鴨蛋或橘子般。攝護腺肥大是大家耳熟能詳的疾病，卻讓許多男人難以啟齒，因為有些民眾誤認為攝護腺肥大是年輕時太過縱慾所致；還有人擔心，如果開刀切除攝護腺，會影響性功能，男性雄風不再，遲遲不想就醫。

 

事實上，攝護腺肥大跟老化有關，隨著年齡增長，肥大情況愈嚴重。根據國外研究，男人從20歲開始，攝護腺就開始起變化，長出結節腺體，經過二、三十年後，結節腺體愈長愈多，會把攝護腺正常腺體擠到旁邊，以致阻塞尿道；所以男人40歲以後，就有一成的人為此所苦，到了50歲增加為三成，65歲攀升到七成，80歲時已高達八成。

 

台灣有句諺語：「少年尿過溪，老年滴到鞋。」意指，罹患攝護腺肥大以後，尿道變得狹窄，出現尿不出來、解不乾淨、流速變慢、尿流中斷、有殘尿感、尿失禁、甚至完全尿瀦留（即完全解不出來小便）等症狀，影響日常生活、工作與睡眠；嚴重者，甚至會影響腎功能造成尿毒症，需終身洗腎。

 

別小看攝護腺肥大，在18、19世紀時，它可是致命疾病。當時沒有導尿管，患者無法將膀胱裡的尿導引出來，只好讓膀胱裡的尿一直漲，最後造成腎衰竭死亡。隨著醫學進步，治療攝護腺肥大已有相當成效，男性發現排尿不順時，千萬不要為了尊嚴而忍受尿不出的痛苦，一不小心最後變成尿毒症。

 

良性攝護腺肥大並不難診斷，民眾可透過自評表、肛門指診、超音波、血液及尿流速檢查，即可獲得確診。值得注意的是，癌細胞有時會躲在良性攝護腺肥大組織裡，最好同時做PSA（Prostate Specific Antigen：攝護腺特異抗原）檢測。診斷出良性攝護腺肥大，無論採取手術或內科治療，掌握治療時機很重要，愈早接受治療，可減少發生併發症。但並非所有攝護腺肥大的病患都必須接受治療，大約兩成症狀較嚴重的病患才需要接受進一步藥物或手術治療。

 

過去，良性攝護肥大幾乎只有開刀一途，當時手術方法是非常野蠻，開腹進去挖攝護腺，一位企業大老闆還曾因失血過多死於手術檯上；隨著醫學進步，治療良性攝護腺肥大主要以內科為主，有經驗的醫師會依據病人情況及條件，為病人選擇最適合的藥物。目前治療藥物分成兩大類：一是甲型交感神經阻斷劑（alpha adrenergic blockers），另一是荷爾蒙抑制劑。這兩種藥物各有優缺點，醫師得依病患狀況給予適當藥物。

 

這兩類藥物都有副作用，甲型交感神經阻斷劑會讓血壓下降，高血壓患者使用此類藥物要特別小心，怕血壓一下降太低，醫師最好先檢視患者服用高血壓藥物，再依病患情況給予此類攝護腺肥大藥物；反之，病人的血壓正常或血壓低，在用藥上則須特別小心，並要交代病人睡前服用，晚上起床時要小心，以免姿勢性低血壓而發生意外。除了低血壓外，有些藥物會造成精囊收縮不全，達到高潮卻沒有射精的快感，患者行房時常會「履試不爽」。

 

當攝護腺肥大狀況嚴重（譬如完全尿滯留）、或藥物治療效果不好，則可以考慮手術治療。有八、九十年歷史的經尿道前列腺切除術，目前為止仍被認為是最好的手術方法。美國泌尿科醫學會以前把它當成「黃金標準」，現在升級為「白金標準」；以前必須在蒸餾水裡面進行手術，現在也可使用生理鹽水(雙電極迥路)手術，減少常見因過量的蒸餾水進入體內，導致心衰竭和腦腫等的「水中毒」併發症。

 

根據陳淳教授在臺大醫院使用經尿道前列腺切除術治療3000例的經驗發現，此手術可一勞永逸解決男性攝護腺肥大問題；至於目前坊間流行的各種雷射、高溫微波等療法，若由經驗不好的醫師操刀，只能治標無法治本。病患花了大錢，兩、三年後，會再復發，須再進行第二次手術。而最近被大家討論最多達文西手術，則不適用於良性攝護腺肥大，主要用於治療攝護腺癌。

 

攝護腺肥大外，另一個讓男人心驚膽跳的攝護腺癌，近幾年有增加的趨勢。根據臺大醫院統計，民國64年至68年時，一年看不到5個攝護腺癌，現在一年有300個病人；除跟診斷技術進步有關外，飲食西化也占很重要因素。根據國外研究，吃肉與攝護腺癌有絕對關係。

 

攝護腺癌通常都是不知不覺來，很難察覺，很多人發現到醫院求診時，往往已病入膏肓。建議有良性攝護腺肥大的人一定要定期抽血檢測PSA。攝護腺癌通常好發於50歲以上的男性，美國的統計數字顯示，只要男人活得夠久，就有機會罹患攝護腺癌；另外，也有研究顯示，有家族病史的人罹患攝護腺癌的機率也較高。

 

一旦發現有攝護腺癌，生命不見得會立即受威脅，在醫師定期追蹤下，有的人甚至可以與攝護腺癌和平共渡餘生。雖然攝護腺癌治療已相當進步，但對於年輕的攝護腺癌患者而言，仍沒有很好的治療方法。跟女性乳癌一樣，愈年輕罹患，預後狀況愈不好。

 

美國有一份病理解剖報告，80歲以後非因攝護腺癌死亡的美國男人，高達九成都罹患攝護腺癌！此一報告顯示，年紀大的病人發現攝護腺癌或許可以採取保守治療。譬如歐盟針對年逾70歲罹患攝護腺癌的患者，常採取「密切追蹤」（watchful waiting）的治療方式。

 

臺大醫院對80歲以後的病人也多採取保守治療。醫師先會跟病人溝通，告知病人80歲以後發現攝護腺癌，治療與不治療存活期大約都是5到10年。積極的治療方式 （譬如外科手術或電療等），常有隨高齡產生的併發症，影響生活品質等。

 

過去，攝護腺肥大或攝護腺癌被男人視為「不能說的祕密」，主要是怕萬一需動手術，會引起尿失禁、陽萎等問題。其實，一個稱職的泌尿科醫師進行攝護腺肥大手術，發生尿失禁的機率只有千分之一，陽萎機率約10～15％；說實在，那話兒行不行是很主觀的問題，男人會覺得手術後不太能「抬頭」，大多數原因是，拿掉攝護腺中葉後，百分之百會出現逆行性射精。

 

所謂逆行性射精，主要是因為手術時，膀胱內擴約肌被破壞，無法正常收縮，射精時精液往膀胱跑，而不經尿道射出來，造成「逆行性射精」，如同「空包彈」一樣。

 

「逆行性射精」對性生活品質並無傷害，惟一的缺點只是不容易受孕而已！良性攝護腺肥大手術通常不會出現勃起障礙這方面的問題，只有攝護腺癌手術才因可能傷害性神經，出現術後勃起障礙。不過，達文西手術出現後，讓手術更精準，可增加達到維持術後的性功能的機會。

東方人的骨盆比較小，以往動傳統的內視鏡手術，醫師只能看到二維平面的畫面，仍有看不到的死角，也有些死角很難深入；利用機械手臂的內視鏡手術，不但可透過3D立體影像，器官一覽無遺，而且影像還放大了10倍，幫助醫師將手術部位看得更清楚，醫師可切得更精準；且因為是機械手臂，可經由精密電腦消除醫師手術中手部可能發生的抖動，可避免患者因醫師一時手誤手抖而傷及神經，影響到日後的生活品質。

 

以血管縫合為例，醫師替患者做血管縫合手術時，很難進行細於1公釐以下的血管縫合；如果使用醫療機械手臂，血管縫合手術可以達到小於0.1公釐的精準度。達文西手術另還有傷口小、恢復期短、流血少等優點，因此成為不少民眾動攝護腺癌的首選。

 

總之，醫療技術日趨進步，假如有攝護腺方面的問題，應勇於就醫，別為了「面子」失去「裡子」！

 

 

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健康Q&A

A、不一定，得視病患狀況。攝護腺肥大的過程緩慢，有輕微症狀時，可以暫時不治療，但要定期追蹤檢查。若症狀較明顯需要治療，現在內科治療已非常方便，六成以上的病患使用藥物控制即可獲得良好改善，藥物服用一段時間後，醫師會再替病人做尿流速度測定判斷，如果流速小於每分鐘10 C.C.，表示阻塞的問題仍然嚴重，則再改採其他手術方法改善。

 

A、不一定，不過，癌細胞確實有可能躲在良性攝護腺肥大組織裡，建議民眾要定期做PSA檢測，而且最好在同一實驗室做，因為每個實驗室使用檢測方法不同，檢測數值也會些微差異。

 

PSA雖是攝護腺癌的指標，但並非絕對，若PSA值上升，民眾也不要有PSA值恐慌症，PSA值只能當作參考值。有研究發現，攝護腺肥大或是急、慢性發炎都會使PSA值升高；最近國外有篇研究報告，騎腳踏車也會使 PSA上升。

 

A、絕大多數的攝護腺肥大病人只需藥物即可以控制治療，雖然不會透過藥物讓攝護腺縮小，但是可以改善不適症狀，只有少數成病人才需要積極手術治療。一般來說，當病患尿流速變得相當慢、或呈現反覆感染、膀胱結石、嚴重持續的血尿、尿滯留、腎水腫或阻塞性腎功能不全，或者懷疑有攝護腺癌者，才需考慮手術治療。