從此能放心露齒微笑了！ 美齒打造工程--齒顎矯正

隨著人們對外貌美觀愈發重視，願意忍一時的不便換取一口貝齒的「牙套妹」也愈來愈
多。齒顎矯正的效果真的這麼好嗎？

諮詢／賴向華 (臺大醫院牙科部主治醫師)
撰稿／吳靜美

張太太的小女兒長得活潑可愛又聰明伶俐，唯一的缺點就是有輕微「戽斗」，聽說戽斗可以用齒顎矯正來改善，但是看到隔壁近年來都戴著牙套做矯正的阿花，牙齒總是黃黃的堆積著牙垢、看起來好像很難刷乾淨的樣子，張太太擔心，會不會矯正後卻蛀牙一大堆？又聽說齒顎矯正很痛、牙套要戴很多年，孩子受得了嗎？還是應該等到孩子長大了、發育都穩定了，再矯正比較好？

牙科矯正的範圍其實包含牙齒矯正和顎骨矯正，一般人所說的牙齒矯正，僅針對牙齒，如果是要調整「戽斗」還可能動到顎骨，所以正確來說應該是「齒顎矯正」。

牙齒矯正是針對牙齒問題而引起的咬合不正，例如排列不整齊、牙周病引起的牙齒不正常移位等，也就是說它是處理牙齒位置的問題，把牙齒從不對的位置移到正確的位置、或咬合比較好的地方，但與牙齒的形狀無關，牙齒形狀的問題可用假牙、補牙等來改善。

有些人上下顎骨之間的關係不對， 例如下巴較長（ 戽斗）、暴牙等，如果是還在生長發育中的孩子，可藉由顎骨矯正來改變顎骨生長的方向、及調整上下顎骨之間的關係；但如果已經是成年人，因為生長發育已完成、骨骼位置固定，無法再藉由顎骨矯正來改變顎骨生長的方向及差異，只能藉由正顎手術來改善上下顎骨之間的關係，所以手術也算是齒顎矯正的方法之一。

齒顎矯正目的：美觀、功能、健康

若有嚴重的咬合不正，對心理及生理都可能產生一定的影響。在心理上，有些孩子會抱怨自己有暴牙不好看，有些年輕女孩更因此不敢開口笑、覺得自己與人不同而產生心理障礙，甚至影響社交。

生理上，消化系統的開口在口腔，口腔牙齒的咀嚼，也是消化功能重要的一環，咬合不正可能影響咀嚼功能，食物較不易磨細，而比較容易發生腸胃問題。兒童若有暴牙也比較容易撞傷，因為兒童常常跑跑跳跳、很容易跌倒，在牙科門診的暴牙患者中，因為跌倒撞傷而就診的不在少數。此外，若牙齒不整齊、清潔不易，也比較容易蛀牙、甚至因此罹患牙周病。研究發現，糖尿病患者若罹患牙周病，比較容易影響血糖控制，反之亦然。

所以，為什麼要做齒顎矯正？除了美觀問題之外，牙齒整齊才不易藏汙納垢，減少罹患蛀牙、牙周病的機會，還可以改善咀嚼功能使消化較好，維持身體健康。

齒顎矯正無年齡限制

常有人問道，齒顎矯正有沒有年齡限制？最適合做齒顎矯正的年齡是什麼時候？其實要看患者的狀況、及什麼型態的齒顎矯正而定，且齒顎矯正也沒有年齡限制，只看是否真有需要而已。

兒童如果要牙齒矯正，建議等牙齒全部換成恆牙時再矯正比較適合。通常兒童在11、12歲之後，乳牙才會全部換新成恆牙，此時期之後再矯正，才不會發生乳牙矯正後又換牙、恆牙仍排列不整或咬合不良等尷尬情況。

但若與顎骨有關、可能影響生長發育等問題的話，就不一定要等換牙結束。例如戽斗是骨骼成長的問題，與乳牙或恆牙關係不大，可評估先矯正，讓顎骨朝比較理想的方向生長發育；但若顎骨的生長或上下顎骨關係的差異太大，例如是非常嚴重的戽斗，評估未來非手術矯正不可，則矯正就不必急於一時，等換完恆牙、生長發育已穩定時再矯正也不遲。

此外，成年人與兒童的齒顎矯正過程會有些差異，以同樣嚴重程度的齒顎狀況來看，兒童因為新陳代謝比較快、牙齒在齒槽骨中的位移速度也較快，所以矯正的時間可以短一些，成年人的矯正就會比較慢一點，戴牙套的時間比較長。

還有一個差異是，兒童的牙齒矯正比較不會有不舒服、疼痛等感覺，成年人常受到心理影響，不舒服或疼痛的感覺會更嚴重些。

乳牙時期的矯正條件

有些齒顎的情況，牙醫師會建議在乳牙時期即開始進行矯正比較好。

（一）希望矯正能影響齒顎往好的方向發育。例如很明顯的戽斗，提早進行顎骨矯正可讓齒顎的成長方向往下生長。

（二）評估認為現階段的乳牙矯正對未來恆牙的萌發有幫助。例如在乳牙時期過早掉牙或缺牙，兩旁的牙齒已位移使未來恆牙的萌發空間不足，此時就必須先進行矯正、讓出空間，再用空間維持器維持住適當的空間，等未來恆牙萌發時，牙齒咬合會比較正常。

（三）預估現階段若不先進行矯正，可能導致未來不可逆的問題。例如在正常情況下，上排牙齒應在下排牙齒稍外側的位置，若已換好的前排恆牙呈現相反的倒咬，因為恆牙全部換完大約要5、6年的時間，等到後排的恆牙全部換完，前排的門牙表面可能已被磨耗，未來即使牙齒矯正回來，門牙表面的磨耗也無法復原，所以要提早在換牙期間就開始矯正，即「早期矯正」， 而此時也正是發育最快的時期，矯正效果最好。

固定式與活動式的牙齒矯正

牙齒矯正的方式大致上可分成兩大類，一種是患者無法隨意拿下來的固定式矯正，一般我們常看到牙齒上綁著鐵絲的牙齒矯正，即屬於此類，這種矯正方式可以做三度空間的控制，矯正方向精準，但清潔上比較麻煩些；另一種則是患者隨時可裝上、取下的活動式矯正，若牙醫師評估牙齒矯正的位移不是很大，可使用此一矯正方式，患者可以隨時裝戴或取下，清潔時也較容易，但矯正時間相對的會拉得比較長，也比較需要患者耐心配合。

這兩種矯正方式到底該選擇哪一種，視患者的需求而定，例如空服員或樂器吹奏者，因為矯正器會影響外觀或樂器的吹奏，所以可選擇活動式，平時戴上矯正器，但執勤或重要場合時則取下；而希望能在比較短的時間內矯正完成者，則可選擇固定式矯正。

顎骨矯正與正顎手術

顎骨矯正的方式大致上也可分成兩大類，一是使用顎骨矯正器，此法比較適合用在仍處於生長發育階段的人，可藉由顎骨矯正來治療或改善咬合不良的問題；另一種則是直接以手術方式來治療咬合不良，最快也最有效。

不過，這兩種顎骨矯正方式有其限制，如果是成年人，因為骨頭的發育已定型，無法再藉由顎骨矯正器來改變顎骨的位置或上下顎骨的關係，只能手術治療；而如果是仍成長中的兒童青少年，則不適合手術治療，因為即使藉由手術使上下顎骨都處於最完美的位置，但隨著生長發育，原來的問題又會逐漸出現，因此比較適合用顎骨矯正器，來引導骨骼往想要的位置發展，塑造未來的俊男美女。

矯正時間因人而異

整個齒顎矯正過程所需要的時間長短，與每個人的狀況而有所不同。如果是活動式的牙齒矯正，因每個人每天戴上矯正器的時間長短不同，整個矯正時間會有很大的差異；若是固定式或顎骨矯正，一般需要2年左右，但實際時間多久與患者的年齡、飲食生活習慣、咬合不正的嚴重程度、身體健康情況等都有關係。例如不太喜歡吃東西的人，矯正所需的時間會比較短，而喜歡啃硬物的人，就需要比較長的時間；又如有牙周病的人，因為牙根已經不穩定，除了先治療牙周病之外，牙醫師也會故意調整讓牙齒位移的速度慢一點，以免反而傷害到牙齒與牙齦的穩固，製造更大的問題。

有些藥物會影響骨骼的生長發育，因此也會影響到矯正時的牙齒位移速度，但並不多見。

要注意的是，在矯正期間一定要定期回診，通常是1個月1次（每個人不見得相同），讓牙醫師視情況調整矯正器。

矯正期間 清潔最重要

有時候會發現戴著牙套、正在矯正牙齒的人，牙齒上、尤其是靠近矯正器的地方，總是一塊塊黃黃的，好像很難刷乾淨的樣子。雖然矯正中的牙齒真的比較不容易刷乾淨，但若放任自己隨便刷刷，很容易因此蛀牙、甚至產生牙周病。

其實矯正期間，不但要用一般的牙刷好好刷牙，還可以利用一些特別的工具清潔口腔，例如矯正專用的小牙刷、可由矯正器鐵絲下穿過的牙線等，也就是說，目前已有足夠的工具，可以把矯正中的牙齒清乾淨，所以矯正者可不能偷懶。

嚴重咬合不正　手術效果較佳

齒顎矯正的目的，是讓咬合變好，醫學上也的確有足夠的工具與治療方法，可讓齒顎矯正達到咬合變好的目標。例如下排牙齒在上排牙齒的外側，可能磨損牙齒表面、外觀也不佳，利用牙齒矯正可以把下排牙齒往內推、上排牙齒往外推，藉由調整牙齒來緩和上下排牙齒間錯咬的差距；但如果錯咬的距離很遠、戽斗很嚴重，矯正效果有限，手術是最理想的治療方式。患者可與牙醫師討論，找出理想與現實都能接受的矯正方法。

齒顎矯正 非一勞永逸

齒顎矯正是一種積極的治療過程，在矯正完成之後如果從此不再管它，仍可能恢復到原來的樣子，並非一勞永逸，畢竟牙齒在原來的位置多年，因此通常在矯正之後仍需使用維持器，以維持治療效果。

維持器需使用多久，與矯正前的狀況、治療工具、治療方法、治療結果等都有關係，例如原來有牙周病的患者，因為「地基」已經比較不穩定，牙齒矯正後仍可能容易移動，所以常必須使用固定式的維持器。一般來說，齒顎改變得越多，未來回復原樣的機會也越大，所以維持器的使用就越重要。

維持器也可分成二大類，一是固定式的維持器，雖然要一直戴著，但通常放置在舌側，所以他人是看不到的；另一種是活動式維持器，可視場合戴上或取下，有的是透明的，不注意者看不太到，也有鐵線的維持器，患者可視需求做選擇。

矯正完成後，仍需3至6個月回診一次，看維持器是否完整、是否仍需要繼續使用維持器、配戴維持器的時間是否可減少等。通常維持器至少要配戴1、2年以上，才算完成矯正療程。