心臟主動脈瓣膜出問題，很嚴重嗎？

有任一症狀出現，就要考慮手術置換人工瓣膜。
不過即使沒有症狀，但若在例行檢查中發現心臟瓣膜有惡化或是心臟功能低下時，也會建議手術，一來要預防猝死，二來若拖到症狀已經惡化了才要解決，因此時開刀的風險增加，其他的器官也可能因為血液供應不足，已經出現器官衰竭的狀況。

 

 

心導管置換手術為主流 3種手術方式各有優缺點
針對主動脈瓣狹窄，置換手術又分成3種方式，包括心導管、微創手術（傷口3到5公分）、傳統開心手術（傷口10到15公分）。目前約一半以上的主動脈瓣狹窄都是採用心導管，但因為心導管只能置換生物瓣膜，如同上述缺點就是使用年限短，沒有開心手術直接將人工瓣膜縫合的效果來得好，容易出現瓣膜滲漏問題。

心導管方式主要是將心導管從股動脈放入，優點是傷口小、不用深度全身麻醉，過程中也不用讓心臟停止跳動，不需使用體外循環，所以手術時間短，病人恢復也較快。

傳統開心手術，病人必須全身麻醉，接上體外循環機讓心臟停止跳動，醫師趁心臟停跳時，將人工瓣膜縫上去，再讓病人恢復心跳。而微創手術與傳統手術的差別主要是在傷口大小，但開進去以後所做的事情其實都一樣，手術風險兩者也幾乎相同。

至於手術風險多大？跟病人本身條件有關，如果病人年紀大、有慢性病、曾中風、有慢性肺病等，產生併發症的風險就會增加。如果沒有其他器官問題，也要小心接上體外循環機後可能造成的心臟損傷（如心律不整、心臟衰竭，嚴重的話需要接上葉克膜）。此外，手術因為需要縫合，也可能會有出血等問題。

相較下，心導管方式因為不用深度全身麻醉，不用接體外循環機，風險較少，所以接受度較高。但心導管也需要醫師的經驗與技術，像是主動脈瓣膜上有冠狀動脈經過，在瓣膜卡上去的時候，如果影響到冠狀動脈出口時，也可能會出現心肌梗塞、損傷心臟功能的狀況。此外，使用心導管換瓣膜目前需自費百萬元以下。

主動脈瓣逆流 需動開心手術
如果是主動脈瓣逆流的問題，因為以心導管方式處理的技術尚未成熟，目前是以傳統手術方式進行；這是因為狹窄的瓣膜都是鈣化後比較硬的組織，置換時只要撐開瓣膜，就可以卡在上面不會有滲漏；但逆流則是周圍組織還是在柔軟的狀態下，瓣膜恐無法卡住，所以主動脈瓣膜逆流的置換手術，一般都是以開心手術方式進行。

術前審慎評估計算風險 做最恰當的選擇
不管是採用哪種方式進行瓣膜置換，一般在術前都會進行手術前風險評估，醫師會利用一個國際間採用的計算公式評估手術風險；例如洗腎患者可能增加10%等等，醫師也會參考自己的手術成功率，算出風險評估後再建議病人該採用哪種手術較好，但最後還是由病人決定。

有些人會考量傷口大小、美觀問題而選擇微創手術，但是有些人比較過微創手術與傳統手術的結果發現，使用微創手術的風險並沒有下降，這也許與手術視野有關，甚至醫師的技術純熟與否也有影響；所以不是傷口越小手術風險越少，而是要考量哪種方式對自己的病情有最好的結果。
最後要提醒，有心臟瓣膜問題者，一定要進行定期的檢查，最好是半年或一年進行一次心臟檢查，因為心臟瓣膜的疾病有可能會急性發生，嚴重的話甚至會造成猝死，這也就是為什麼會建議，當檢查發現心臟功能有變化時，即使沒有甚麼症狀，也建議要做手術的原因。

▲有心臟瓣膜問題，應定期做心臟超音波等檢查追蹤。