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失智症患者的照顧 |好心肝·好健康

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失智症的患者常有一些反常或不當的行為,由於推理及語言的功能受損,這些行為其實是一種溝通及表達的方式。
處理這些問題的關鍵並不在於去改變病人本身,而在於去改變導致問題的誘因。對於一些較常見的問題,我們在此提供一些處理的原則。
 
*亂逛:可能病人覺得無聊,想離開有壓力的處境,或找尋熟悉事物。可以提供一些較有意義的事做,或鼓勵他們做規則運動,如果會走失或安全會出問題時,就要有效的限制其活動的範圍。
 
*躁動:躁動的行為包括攻擊別人及重複性的行為。通常這些行為在失智症較嚴重時出現。坦白說,如果照顧者無法應付的話,可能需要將患者送到安養機構了。我們能做的,就是看患者是否有疼痛、漲尿或衣著不適等情況。環境要避免吵雜,也不要讓患者服用咖啡及酒。由於患者會反射出照顧者的行為,照顧者如果太急躁、太兇,往往使情況更糟。
 
*不當的性行為及性衝動:由於判斷力變差,患者可能會在不適當場合寬衣解褲,或表現出性衝動。照顧者要以冷靜而堅定的語氣去告知那是不對的,不要反應太激烈。避免房間太熱、衣服太緊及生殖器刺激。患者有時會有自慰行為,儘量讓患者有自己隱私,若在不適當場合出現時,也要把患者帶開。
 
*睡眠問題:白天打瞌睡、不易入眠、晚上容易醒來、晝夜顛倒等。儘量鼓勵白天的活動,不要讓患者在白天睡太多覺。易躁動的患者最好完全避免咖啡。睡前不要喝太多水及睡前先去小便,都可減少晚上爬起來上廁所。按摩、聽音樂也可讓患者較輕鬆入睡。一般的安眠藥可能增加認知功能的受損,或帶來過長鎮靜作用,當然有時候抗精神病或抗憂鬱的藥物還是有幫助的。
 
*妄想及幻覺:用簡單的話告知患者那是他錯誤的判斷,不必去論理。重複的自我介紹及敘舊也有幫助。
 
*處理身體其它的病變:如感染、心臟病、糖尿病等。
 
撰稿/楊智超醫師(臺大醫院神經部兼任主治醫師、好心肝門診中心神經內科特聘主治醫師)
 
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