無聲無息的殺手 嚴孟祿醫師談骨鬆
返回上一層骨質疏鬆是骨質流失的後果，但平常不痛不癢， 若不特別檢測是不會知道的，有人比喻就像土石流般，每天流失一點點， 等到有一天整個走山（骨折）了，才驚覺事情的嚴重性。
全健會副執行長、臺大醫院婦科部主治醫師嚴孟祿表示，骨質疏鬆是一種老化的疾病，婦女的骨質在35-40歲達到最高密度之後就不再增加，停經之後4-5年內骨質會流失最多，每年流失率可以高達2%，骨質疏鬆會促成骨折，容易發生在手前臂、腰椎、大腿骨等等。
相對男性而言，女性在50歲前後有明顯的更年期，也就是卵巢不再分泌女性荷爾蒙，因此容易有骨質疏鬆的發生。統計上而言，60歲的婦女有1/4會發生脊椎壓迫性骨折，導致身高變矮。80歲的婦女大約有1/5會大腿骨骨折，嚴重的話可能就要長期臥病在床。
從骨質疏鬆到骨折，代表病人有嚴重的骨質疏鬆，進而導致脊椎變形、影響腸胃、心肺功能、代謝問題、整體活動力下降、多重器官功能衰退，最後導致死亡。因此，骨質疏鬆症是無聲無息的殺手，需要早期偵測、早期防治，一般而言，X光照不出骨質疏鬆，而是需要借助雙能量吸光儀來進行，主要測量腰椎跟大腿骨骨密度，如果骨密度小於-2.5標準差就會被判斷程式骨質疏鬆，相當於90歲的婦女骨密度。
在人體的骨骼中有兩種細胞：生骨細胞和蝕骨細胞。在正常的情形下，生骨細胞和蝕骨細胞的活性一致，讓我們的骨質總量得以維持，如果蝕骨細胞的活性大於生骨細胞，骨質總量就會日益減少。
骨質疏鬆的預防，不外乎年輕時需補充鈣質、適度運動。停經後的婦女可補充女性荷爾蒙或藥物。一般來說，骨質疏鬆症第一線使用的藥物是抑制骨質流失，就是抑制蝕骨細胞的功能，有如將骨頭冷凍起來。好處是能夠立即停止骨質繼續流失，但缺點是蝕骨細胞停止活動後，也無法再活化生骨細胞，因此骨質也不再增生，意味著也不能修復骨頭的微小創傷。長遠來看，骨頭會因此堆積許多微小創傷，愈堆愈多，日後有可能會造成異常骨折或骨壞死。
抑制骨質流失的藥物又可分直接及間接抑制蝕骨細胞兩大類，藥物的機轉不同，但共通點仍是在抑制蝕骨細胞的功能，達到骨頭冷凍的效果。
直接抑制蝕骨細胞（雙磷酸鹽類）藥物：
1 Forsamax（福善美），口服藥，每週只需一顆，早上起床未進食前服用以增加吸收率，服藥時要搭配至少200cc的白開水減少藥物對食道、腸胃的刺激，服藥後要站立30分鐘，切勿躺下，30分鐘後才可進食。
2 Boniva（骨維壯），注射針劑，3個月注射一次。
3 Bonefos（骨復舒），注射針劑，3個月注射一次。
4 Zometa（卓骨祂）、Aclasta（骨力強），注射針劑，1年注射1次，採靜脈注射30分鐘，缺點是會產生類似重感冒的副作用，要3天後副作用才會漸緩。雖然副作用大，但對於癌症骨轉移、需要迅速穩定骨骼的病人，還是需要使用。
最容易發生異常骨折或骨壞死的部位，就是下顎骨（顳顎關節）和大腿骨，這是這類藥物最大的副作用。不過，使用雙磷酸鹽類藥物都會影響胃及腎功能，所以胃、腎不好不能用。
間接抑制蝕骨細胞的藥物，一般而言對胃及腎比較安全，目前有兩種：
1 Prolia（保骼麗），注射針劑，屬細胞核kB受體活化因子抑制劑（RANKL Inhibitor），每6個月皮下注射一次，使用方便，對蝕骨細胞的抑制效果比雙磷酸鹽類的藥物更強。
2 Evista（穩鈣錠），口服藥，選擇性屬雌激素受體調節劑（SERM），每日口服一顆，對蝕骨細胞的抑制效果較弱，藥效溫和，長期使用安全性高。在歐美國家曾有案例指出會提高靜脈栓塞的風險，但在亞洲人種中的研究中並沒有出現這樣的風險報告。
