疝氣是非常普遍的外科疾病，男女老幼都可能罹患，若是闌尾或小腸掉進疝氣囊裡，可得儘快就醫治療。

 

諮詢／葉啟娟（臺大醫院教學部暨外科部主治醫師）

撰稿／黃靜宜

 

腹股溝疝氣，又俗稱脫腸，是蠻常見的外科疾病。人體很多部位都可能發生疝氣，也就是某些器官由正常的位置移到不正常的位置，造成外觀凸起一塊。常見的發生部位如腹股溝疝氣及腹壁疝氣、臍疝氣，或是新生兒因橫隔膜先天缺損，造成橫隔膜的疝氣，這種情況通常是胃或腸子跑到胸腔裡去。

 

腹股溝和腹壁疝氣，通常從外觀即可看到腫起一塊，尤其是久站、運動或肚子用力後，患者多半是因此而發現，加上有些脹痛感，因而就醫。但也有少數案例是因為肚子疼痛，加上發燒、噁心、嘔吐等嚴重的感染症狀而就醫，才發現是小腸卡在疝氣囊裡造成壞死，此種情形稱為「嵌頓性腹股溝疝氣」，須儘快手術治療，否則嚴重可能危及生命。

 

 

 

為什麼會發生疝氣呢？人本來出生時，各個部位的器官組織結構是非常穩固，會有一些肌肉、筋膜固定這些器官。但有時因先天結構出問題，一些開口處應該合起來卻沒有合起來，就可能導致器官掉進疝氣囊裡。疝氣囊其實就是腹膜的一部分，那麼腹膜是什麼？打個比方，如果腹腔是個椰子殼，椰子殼剖開後，會先看到一層椰肉，腹膜就像是這層椰肉，再往裡面才是椰子水（器官）。腹膜就是包覆在腹腔器官外面的一層薄膜，一直延伸到腹股溝處，在男生，會延伸到陰囊，包覆在睪丸外，形成一個鞘膜。出生前，這個管道其實是開的，在胚胎發育時要慢慢合起來，若沒合起來，腹腔器官就可能掉進去，形成先天性的小兒腹股溝疝氣。女生的腹膜則一直延伸到恥骨聯合（陰毛覆蓋住的位置）的地方，若此處開口沒閉合，也容易有疝氣。

 

小兒疝氣的表現症狀通常是幼兒哭鬧或用力時，腹股溝或陰囊處會腫起一塊，不用力或平躺時即消失。若即時發現，手術很簡單，只要開一個不到半公分的小洞，把疝氣囊綁起來就好了。這就是為什麼國民健康署推動兒童疝氣篩檢的原因，若拖到成人才發現，手術就較為複雜了。臨床上可見到有些17、18歲的年輕人發生疝氣，追問起來其實多半幼時就有疝氣，只是沒有即時發現。

 

腹股溝可以想像成一個「山洞」，是由多層的腹壁肌肉及韌帶所構成的，男性的精索和女性支撐子宮的圓韌帶從中通過。女生腹股溝疝氣比較好處理，只要處理圓韌帶就好，男生因牽涉到精索、輸精管及供應睪丸的血管，必須要小心保留，否則可能影響生育力。

 

除了此種先天結構問題所造成的疝氣外，有些情形則是因為年紀大了，局部結構出問題，如結締組織、膠原纖維變弱了，造成組織的鬆脫，加上腹部承受過大的壓力，如長期咳嗽或便秘，或提重物，造成腹壓上升，就容易造成疝氣。

 

至於腹壁疝氣大多是病人開過刀，有過傷口，加上腹部壓力大造成。曾有一年輕男性，來求診的時候肚子非常大，宛如身懷六甲，讓他根本沒法去工作。原來他曾經動過消化性潰瘍手術，傷口處較脆弱，只要一用力，腸子就跑出來集中在肚子上，看起來就像大腹便便的孕婦。醫師花了好大一番功夫才修補好，讓腸子回到原來的地方。這名年輕男子肚子「消風」後，總算變回「型男」，也重拾自信心。

 

簡而言之，疝氣就是有個缺口，讓不該在那裡的器官或組織掉進去了。那麼，哪些東西最常掉進去？以腹股溝疝氣而言，只要是腹腔裡的器官或組織都可能跑進疝氣囊去，不過最常見的是腸子和「網膜」。網膜是連結在結腸上、一堆油的組織，胖的人就很厚，瘦的人就比較薄。不要小看網膜，它非常有用，一旦有某些部位發炎時，這些油會跑過去包覆發炎處，讓發炎不要散開。網膜移位時，病人常會感到腹部有種被牽扯的感覺，或是脹痛。

 

除網膜外，闌尾、大腸、卵巢都曾有過案例報告。曾經有個病人腹股溝處有一腫塊，懷疑是腸子掉進疝氣囊裡壞死，結果手術時發現，其實是闌尾掉進去發炎了。這種情形跟小腸掉進疝氣囊卡住一樣，都可能有生命危險，須儘速就醫治療。

 

成人的腹股溝疝氣，多半有長期腹部用力的情況，如便秘或咳嗽，加上本身筋膜結構變弱、鬆脫，所以才會發生疝氣。所以，一旦要治療，也要先解決這些容易造成腹部壓力的原因，如慢性阻塞性肺病導致的咳嗽、便秘、難治的腹水等，這些問題要先被控制或解決，再來做疝氣手術較好。

 

有些人的疝氣開口很小，東西進去，出不來，所以會感到脹痛不適。若開口很大，腸子可以「來去自如」，就不一定會有不適感。這類病人常說，只要躺下，那些腸子就會再跑回腹腔去。

 

如果疝氣的情形不嚴重，可以「和平共處」，不一定要處理，但若已經影響生活或是正常的身體機能，例如有年紀大的患者反映腹股溝的疝氣影響排尿，或是掉進疝氣囊的器官或組織推不回去，長久下來可能壞死、發炎，最好還是儘快手術。

 

腹股溝疝氣還可分為直接型或間接型。直接型是器官或組織從腹壁凸出；間接型則是器官或組織從「內疝氣環」跑出來，會有這個內疝氣環，通常是因為小時候就有疝氣但沒發現。

 

還有一種稱為「股疝氣」。女生比男生常見，是器官或組織從股靜脈旁的洞跑出來。股疝氣發生的位置會比腹股溝疝氣低，在腹股溝的下方。

 

不管是哪一類型的疝氣，治療的原則大致相同，就是藉由手術把變弱的組織補強。補強的方法有多種，一種是拿疝氣附近的結締組織去補，但此法近來較少醫師採用，因本來的結締組織就已經變弱了，再拿自己的去補，復發率較高。目前手術主流是採用人工網膜去補。如同另外拿一塊布去補褲子上的破洞，而非直接將破洞縫合必須拉扯到衣服（會產生張力），故採用人工網膜的方法又稱為「無張力」疝氣修補術。

 

人工網膜摸起來有點像紗窗，有不同廠牌、材質，孔洞有密有疏，承重力也不同，有些有健保給付，有些須自費。如何選擇？除了考量病人本身的腹壁強度強弱、經濟能力外，還有對舒適度的要求。人工網膜畢竟是外來的東西，植入後可能會有異物感，但此牽涉到主觀感受，個別差異很大，故民眾可與醫師討論後，選擇最適合自己的材質。

 

無張力疝氣修補術可採用內視鏡手術方式進行，傷口分布在肚臍周圍及下腹部中線，修補的位置是在整個腹股溝和腹膜交界的區域。也可採取傳統手術，即直接在腹股溝上方劃開2至3指幅的傷口，打開腹股溝前壁，找到疝氣囊後進行手術。

 

手術須全身麻醉，術後須休養至少6週，且避免便秘、咳嗽及提重物至少一個月，讓修補處可以產生纖維化，減少復發機率。

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Ｑ：疝氣治療後，會再復發嗎？

A：有可能。疝氣治療以手術修補為主，無論是採用自體組織修補或人工網膜修補，皆無法保證百分之百不復發，但復發機率低，在4%至5%以下。

 

Ｑ：腹股溝疝氣該看哪一科？泌尿科還是外科？

A：皆可，但每位醫師專長及常做的手術類型仍有不同，故若有就診需求，可向求診醫院洽詢較適合的科別及醫師。