健康刊物肝病資訊

第26期

出刊日:2013-10-15

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片片雪花飛… 換季時頭皮屑總是特別多?

有些人肩上總是遍佈頭皮屑,在與人交談時總是尷尬萬分。如果選用抗屑洗髮精兩週後無改善,就要考慮求診找出真正病因。
 
諮詢/洪楨邦(臺大醫院皮膚部主治醫師)
撰文/黃倩茹
 
小慧是以機車代步的業務員,常於烈日下穿梭在大街小巷中拜訪客戶。每到秋天換季時分,肩上雪花片片──掉滿頭皮屑,每每要見客戶時總是尷尬不已。小慧嘗試用市售抗屑洗髮精卻效果有限,最後來到皮膚科求診才知道自己患有脂漏性皮膚炎,在使用醫師開立的外用藥膏、藥水後,頭皮屑的症狀改善許多。
 
正常來說,每個人都會有頭皮屑產生,也就是頭皮表皮最外層所脫落的角質層。皮膚的角質細胞整體而言,每隔30天經一輪汰舊換新,原來脫落的角質細胞,由於很小很薄,肉眼不容易察覺,一旦角質細胞受到刺激,會導致細胞新陳代謝加速,細胞分裂週期變快、分化異常,使得脫落的角質增大變厚,肉眼下為白色皮屑,如果伴隨油脂分泌變多則呈淡黃色。
 

頭皮屑多與脂漏性皮膚炎有關

「頭皮屑」是每個人或多或少都會有的自然生理情況,只要在合理範圍之內,並不需要太過在意,但假如覺得自己的頭皮脫屑狀況較一般人嚴重,時常不經意發現自己的頭皮屑,且皮屑厚實,或是明顯到時常被旁人發現,就可能屬於較嚴重的頭皮屑症狀,需要做一些處理。變多的頭皮屑常常是疾病的徵候,例如伴隨明顯的頭皮發炎,可能就是「脂漏性皮膚炎」。也有少部分人是乾癬、接觸性皮膚炎或感染引起的。
 
脂漏性皮膚炎就是在人體擁有豐富皮脂腺的區域產生皮膚炎,簡單的說,就是在皮膚出油處容易發生,不只在頭皮,像是胸口、耳朵及耳後、臉部T字部位等都是脂漏性皮膚炎好發的地方,若在頭皮發作,就會產生大量的頭皮屑。頭皮是皮脂腺尤其發達的地方,頭皮油脂分泌容易造成「皮屑芽孢菌」增生,讓頭皮發炎、角質異常,形成頭皮屑,只是油脂的多寡與皮屑的「嚴重度」無絕對的正比關係。但目前已知,脂漏性皮膚炎的形成與油脂成分的比例有關,或許這個就是「體質」說法的來源。在季節交替時也要特別注意,特別是由秋轉冬的時序,皮膚要由原本的狀態轉為去適應新的氣候,往往容易造成發炎,頭皮屑的問題會加重。
 
臨床上發現男性患者多於女性,發作的年齡層分布在20歲上下,以及40歲之後。目前對於脂漏性皮膚炎以症狀治療為主,適切的治療可以大幅度改善頭皮脫屑及發炎,只是容易復發,常需要間歇性治療,目前並無一勞永逸的辦法。
 
除此之外,規律的日常生活、均衡的飲食、避免刺激性食物(包含菸、酒)和穩定的心情,都有助於身體免疫力的穩定,對於減少脂漏性皮膚炎發作機會與頭皮屑的產生,都有幫助。至於荷爾蒙作用可能會使脂漏性皮膚炎更加嚴重,某些女性在懷孕、哺乳、服用避孕藥的期間,也有機會發生脂漏性皮膚炎,不過整體而言,男性患者仍多於女性。
 

抗屑洗髮精勿天天使用

提到「對抗頭皮屑」,大家一定首先想到「抗屑洗髮精」。
 
使用抗屑洗髮精有助舒緩頭皮輕微發炎症狀,但建議要與一般洗髮精交替使用。因為抗屑洗髮精含有藥用成分,且為強調頭皮潔淨力,常使用較強或較多量的界面活性劑,若天天使用反而會使頭皮過於乾澀,對頭皮形成另一種刺激。
 
正確使用抗屑洗髮精的方式:建議在沐浴時可以先洗頭,讓洗髮精泡沫停留頭上至少5分鐘(若出油及頭皮屑明顯者,可增加時間),使抗屑成分發揮功效後再用溫水洗淨。針對嚴重的脂漏性皮膚炎,醫師會建議使用有焦油成分的抗屑洗髮精,每次使用至少要停留頭皮10至15分鐘,效果才易顯現。
如果是髮量較少的人,最好是將洗髮精擠在手心,然後加水在手上搓到起泡後,才塗抹到頭皮、頭髮上,避免對頭皮產生刺激。
 
自覺有頭皮屑問題的人,當開始使用抗屑洗髮精2週後卻未見成效時,就要懷疑可能有其他原因引發頭皮屑,此時就要到皮膚科就診找出真正的病因。
 
此外,好幾天才洗一次頭的人,和一天洗好幾次頭的人,都會讓頭皮過油或過度清洗而過於乾澀,過油和過乾對頭皮都是不健康的,反而會讓頭皮屑問題更加嚴重。考慮台灣的氣候及東方人的膚質,一般建議油性頭皮的人可天天洗頭,一般人則可一至兩天洗一次,以免增加頭皮的負擔。
 

乾癬患者也有頭皮屑困擾

除了脂漏性皮膚炎,乾癬、接觸性皮膚炎和頭癬等也可能會引起頭皮屑。
 
乾癬是一皮膚發炎引發角質化異常的疾病,有別於脂漏性皮膚炎的頭皮屑多為白色帶點黃色,乾癬患者的頭皮屑呈銀白色,且屑屑特別多,甚至會形成塊狀,同時伴隨著頭皮的紅色疹塊。
 
乾癬患者使用一般的市售抗屑洗髮精,比較沒有顯著的效果,頂多是其中抗發炎的藥性成分能略為舒緩頭皮發炎情形。針對乾癬患者,皮膚科醫師多會開立含有焦油成分的洗髮精,以及外用的維生素D藥膏或藥水和類固醇塗抹患部,若是嚴重的乾癬患者則可能考慮口服藥物。
 

對染髮劑過敏也可能有頭皮屑

至於因接觸性皮膚炎引起頭皮屑的患者,就需要幫患者判斷過敏原為何,例如有些患者在染髮後出現大量頭皮屑,經查是頭皮對染髮劑過敏,使頭皮發炎而出現頭皮屑。針對此類患者,除了去除刺激物之外,醫師多會採取抗發炎的治療方式,例如開立外用類固醇塗抹患部,一旦頭皮發炎情況緩解後,頭皮屑的困擾就會消失。
 
頭癬患者也會出現頭皮屑問題。頭癬屬黴菌感染,在治療上除口服與外用的抗黴菌藥物外,也建議合併使用有抗黴菌功能的去屑洗髮精。雖然頭癬的表現與脂漏性皮膚炎類似,但是不可以使用類固醇治療,以免惡化。要特別注意的是,頭癬由於是黴菌感染會傳染給他人,因此患者的梳子、帽子、枕頭、床和毛巾一定不能和他人共用。
 

生活保養之方

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有嚴重頭皮屑困擾的患者,在生活上要注意減少對頭皮的刺激:
1.洗髮時用指腹輕輕搓揉,勿用指尖用力抓;沖洗時要確實沖乾淨,避免洗髮精殘留頭皮。
2.洗髮時水溫適中,不超過40℃。
3.若要使用潤絲精,抹在頭髮就好,不要碰到頭皮。
4.容易出油的頭皮,避免使用洗潤合一的洗髮精。
5.梳頭髮用寬齒梳子輕輕梳,避免過度拉扯頭皮。
6.減少不必要的頭髮造型外用產品,例如髮雕、髮蠟、定型液等。
7.吹風機與頭皮保持10公分以上距離,溫度不要太過熱。
8.不要長時間戴帽子,特別是太緊的帽子,以免汗水和油脂都被悶在頭皮上。
9.要注意安全帽的通風與清潔。
10.游泳後要盡快洗髮,洗去游泳池水中的消毒劑,縮短刺激頭皮的時間。

 
目前市面上常見的抗屑洗髮精,主要有5大類成分:
1.Zinc Pyrithione(ZP或ZPT,吡硫鋅):具抗發炎、抗菌作用、促進角化正常。
2.Selenium disulfide(二硫化硒):有抗發炎、抗菌作用、促進角化正常。
3.Ketoconazole(克多可那挫):是一種抗黴菌成分。
4.Salicylic acid(水楊酸):去角質、去頭皮屑功能。
5.Tar(焦油):有抗發炎、抗菌作用、促進角化正常。

Q:油性膚質的人,也比較容易有頭皮屑嗎?
A:不一定。頭皮屑確實和頭皮出油有關,只是目前的研究顯示出油量和頭皮屑、頭皮發炎的嚴重度無絕對的正比關係,也就是說,並非油性頭皮的人就一定有較嚴重的頭皮屑,除了體質之外,頭皮屑和氣候、壓力、生活習慣、頭皮清潔等都有關係。
 
Q:坊間的抗屑洗髮精可以有效去除頭皮屑嗎?
A:可以。坊間的抗屑洗髮精大多含有可以抗發炎和殺菌的成分,大致上對去除頭皮屑是有幫助的,但如果使用某一種抗屑洗髮精2週後仍無改善,可能就要嘗試更換另一種成分的抗屑洗髮精,或考慮就醫找出頭皮屑的真正原因。
 
Q:因為頭皮屑很多,所以天天用抗屑洗髮精洗頭,這樣對頭皮會不好嗎?
A:不好。抗屑洗髮精含有藥性成分,且訴求潔淨頭皮,通常都含有更多或更強的界面活性劑,若天天使用容易使頭皮過於乾澀,反而刺激頭皮。因此建議抗屑洗髮精與一般洗髮精交替使用,每隔1至2天使用一次抗屑洗髮精即可;若在頭皮屑嚴重期間,可在短時間內天天使用,待情況緩和後就要改為隔天使用。

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