電視裡，高齡80多歲的畫荷大師張杰露出一口閃亮亮的貝齒，高興的說：「我終於可以大口吃我最愛的五香豆和螃蟹了」。 60多歲已經滿口缺牙的阿旺伯，也在考慮要不要植牙，看到這則報導後更加心動，馬上跟老婆商量：「我看車子不要換了，拿那100萬來植牙好了」。 電視裡，高齡80多歲的畫荷大師張杰露出一口閃亮亮的貝齒，高興的說：「我終於可以大口吃我最愛的五香豆和螃蟹了」。 60多歲已經滿口缺牙的阿旺伯，也在考慮要不要植牙，看到這則報導後更加心動，馬上跟老婆商量：「我看車子不要換了，拿那100萬來植牙好了」。 

 

諮詢／郭生興(台大醫院牙科部主治醫師、台大醫學院牙醫學系副教授)、林立德(台大醫院牙科部副主任、台大醫學院臨床牙醫學研究所副教授)
撰稿／盛竹玲

 

台灣這幾年的植牙技術愈來愈進步，許多無「齒」之徒捨棄傳統的活動假牙或是牙橋式固定假牙，改而選擇昂貴的人工植牙治療，每植入一顆精緻的假牙，就像買一只鑽戒一樣貴，有的人全口植牙甚至得花費上百萬元，跟買一台進口跑車的錢差不多。

 

所謂的「植牙」就是把牙齒「種」到牙床上，一般分成3個階段來完成。

首先是先動個小手術，把用鈦金屬材料製成的「人工牙根」種到缺牙部位的牙床骨裡，再將牙肉上的傷口縫合。人工牙根與牙床骨密合的時間因人而異，骨質較緻密的下顎骨通常需2至3個月、骨質較鬆軟的上顎骨需4至6個月左右，待人工牙根與牙床骨緊密結合成一體後，就可做為未來假牙的支柱了。

 

單顆的缺牙只需植入單一的人工牙根，如果是多顆原本排列在一起的牙齒都要補，則依患者的缺牙數以及齒列的咬合受力情況，再決定要植入幾個人工牙根（通常每2-5根缺牙可以共用1-3個人工牙根），上顎整排植牙通常需植入6至8根人工牙根，下顎則4至6根即可。

 

在植牙治療的過渡期間，也可以選擇先做臨時性的假牙，以維持正常咀嚼功能。一般在人工牙根植入約1周後，就可以先戴上臨時性的假牙。

 

等到人工牙根穩固後，切開牙根頂端的牙肉，將牙冠的基座（或稱支台）鎖在人工牙根上。

 

約莫等1、2週，傷口完全癒合後，牙醫師便可以替病人，將量身訂製的雪白牙冠一一套上基座，成為穩固且外表幾可亂真的人工植牙。

 

這整個植牙的過程就像是在蓋房子，牙床骨如同是房屋地盤，人工牙根就像是地基，而一顆顆雪白的植牙就像是排列整齊的白色別墅。

 

台灣引進植牙技術已20餘年，經過長時間的發展，不管是在植牙技術或植體及牙冠的品質上，都有了長足的進步。

 

像早年做人工植牙，如果有舊的牙齒要拔除，一般得在拔牙後半年至1年，才開始動第1階段的人工牙根植入手術，等到3個階段都做完，可能得耗時1至2年。

 

而現在則可以根據植牙區的狀況及手術醫師的習慣，考慮在拔牙時馬上植入人工牙根，或拔牙1至2個月傷口癒合後就進行植牙；且有些新式的人工牙根直接連接基座，植入牙床骨後只要能與骨骼充分結合，便可在植牙第1階段恢復後，直接銜接第3階段，使得整個人工植牙的時間大幅縮短到3至6個月即可完成。

 

另外，植牙能否成功的關鍵因素之一，是患者本身的牙床組織是否良好，但很不幸的，牙周病及骨鬆症都是中老年人常見的毛病，這兩項毛病都會導致牙床萎縮，而且缺牙愈久牙床萎縮會愈嚴重；牙床骨若無法包覆人工牙根，就會增加植牙手術的困難度，影響植牙手術的成功率。

 

不過，近年來利用骨粉、再生膜等生物科技材料，來重建牙床骨缺損的「誘導骨質再生術」，或是對嚴重牙床萎縮患者採行的「骨移植手術」...，都愈來愈成熟，也使得許多原本沒辦法做植牙手術的患者，有機會重建人生的第3套牙。

 

至於在材質方面，人工牙根最早在研發時，曾嘗試使用黃金、陶瓷、白金等材質，到目前則普遍公認鈦金屬是與人體相容性最高、最安全的材料，有些純鈦或鈦合金的植體會設計成表面粗糙或是塗覆一層鈦漿或氫氧磷灰石，以增加植體跟牙床骨之間的接觸面積與結合性，進而增加人工植牙的成功率。

 

至於牙冠的部分，也從早期的賤金屬為主，轉變為以貴金屬或陶瓷內包覆貴金屬、或全陶瓷假牙為主流，不論是美觀性或安全性都較受到肯定。

 

對曾經飽受「無齒」之苦的患者來說，植牙最大的好處應該是穩固、舒適，可以在吃東西時感受到與真牙相仿的咬合力，且不必像傳統做固定假牙時，為了1、2顆的缺牙，就必須將前後相連的正常牙也磨小，以搭起牙橋做假牙。而植牙後如果能夠妥善保養，在正常使用下，已有不少人植入了10幾年，人工牙仍完好如初。

 

不過，植牙的費用不低，價格差異也很大，單顆植牙收費從6至12萬不等，而如果還要先做「誘導骨質再生術」或「骨移植手術」者，費用又更高了，全口假牙做下來，費用可能高達1、2百萬，而這些花費目前健保都不給付。

人工植牙只需要局部麻醉，至於可能的併發症及危險性與拔牙類似，諸如：術後感染、出血、腫脹、疼痛或臉部瘀青等，但情況通常不嚴重，且經治療後多半可以在短時間內獲得緩解與控制；少數案例可能因個別解剖構造的差異，而在治療過程中發生人工牙根穿入鼻竇或唇部麻木等較嚴重的情形，但如果能夠慎選經驗豐富的醫師以及術前接受詳細的檢查診斷，便能將傷害降至最低。

 

一般正常情況下，植牙約有9成以上的成功率，除了與植牙醫師的經驗技術有關外，病人本身的顎骨構造、體質對植體的接受度、有沒有抽菸、有沒有糖尿病、骨質疏鬆，以及居家護理做的好不好等也都可能影響植牙後的結果。

 

不論人工植牙的技術如何變化，植牙能否成功的關鍵因素，主要還是在於患者本身的骨質密度、牙床骨高度、寬度等條件是否良好。所以並不是所有缺牙的人都適合做人工植牙，如果患者有下列情形，一般並不建議做人工植牙：

1、上下顎牙床骨骨量不足，且不願接受骨移植手術者：如果牙床骨無法提供足夠空間，也不願意接受骨移植手術（可使用人工骨粉或是取智齒區骨、下巴骨、腿骨、骨盆腔骨...），則植入的人工牙根無法被緊密包住，根基即無法穩固，人工植牙便容易失敗。

2、嚴重骨質疏鬆者：因骨質太疏鬆，人工牙根也無法負荷。

3、嚴重牙周病者：牙周病如果不治療，會造成牙床骨持續流失萎縮，因此必須先治療好牙周病才能進行植牙手術。

4、孕婦。

5、齒列未發育完全的兒童：齒列及骨頭若未發育完全，太早做人工植牙可能影響到往後的齒列變化。

6、有糖尿病且血糖控制不佳者：糖尿病患的傷口不易痊癒，如果有糖尿病又沒有好好控制病情者，植牙失敗率會較高。

 

 

 

花錢植牙後，可以大啖美食，的確是人生一大享受，但在重享口腹之慾的同時，也不要忽略了要好好保養這些價值不斐的貝齒。在清潔維護上，對待人工植牙要像對待真牙一樣，每天使用牙刷、牙線清潔，維持良好口腔衛生，如果發現有牙結石堆積，一樣要趕快到牙科洗牙，以避免植體周圍的組織發炎，促使人工牙根鬆動掉落。

 

植牙後每3至6個月應回診評估1次，若情況良好，則滿1年後，可以放寬為每年回診1次即可。萬一出現植體或牙冠的零件、螺絲有鬆動的情形，也應該儘速回診，讓牙醫師檢查、調整。

 

此外，如果因為骨量不足，或是感染造成植牙失敗等情形時，則可能需要再做治療性手術或拔除人工牙根，這些情形萬一發生時費用要如何計算，最好都能在接受人工植牙前與執行手術的醫師充份討論，做好完整評估，再展開植牙大計。

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健康Q&A

A做植牙手術時，會先在植牙區用細針注射局部麻醉劑，打針的當下會有一點酸麻的感覺，等麻醉藥發揮效用後，切開牙肉及植入人工牙根幾乎不會感到疼痛，手術後可服用醫師開處的止痛藥並稍加冰敷，通常腫脹不適的感覺1周內可以改善。待人工牙根穩定後，要裝置基座時，還要再切開一點牙肉，這時候也會先做局部麻醉，所以疼痛感不會太明顯。

 

A、牙床萎縮的常見原因是牙周病，或是掉牙很久了卻一直沒有處理，而造成牙床萎縮。這類患者如果要植牙，必須先重建穩固的牙床，才能確保日後植入人工牙根及牙冠不會失敗，一般牙醫常用的方式有從顎骨或其他部位的骨骼，或者是用人工骨粉加寬牙床，前者必須多加一道身體其他部位的開刀程序，復原時間也會較長；而後者也不是所有患者都適合採用，如果牙床已萎縮到0.3公分以下（正常人的前牙牙床約0.7公分），就無法採用這種方法。

 

A、有貧血或紫斑症、異常出血、白血病等血液疾病，通常不建議做人工植牙。至於有肝硬化、肝炎嚴重發作的患者，因凝血功能可能受到影響，而特別容易出血，所以一般建議在病況未獲得良好控制前，也暫時不宜進行人工植牙，應先接受肝病治療，等肝功能好轉或穩定後，再由肝膽腸胃科及牙科醫師共同評估，以決定病人是否適合接受人工植牙。

 

A、國人的平均壽命延長，銀髮長者滿街跑，只要身體還健康，評估接受植牙的條件也足夠，例如：牙床骨高度、寬度都足夠，且沒有嚴重的糖尿病、血液性疾病、骨質疏鬆症或其他系統性疾病，那麼80、90歲的長者也都可以接受植牙手術。

 

A、人工植牙後，偶爾咀嚼牛排、肉乾等有韌性的食物並不成問題，但最好不要吃檳榔，也不要咬甘蔗、軟骨、硬果殼、蟹殼、碎骨等硬物，特別是全瓷假牙，過度咀嚼硬物可能造成瓷牙破裂，一旦有這種情形應立即回診。另外，有些人睡覺時會磨牙，這種情形會使人工牙根過度受力，造成植體、假牙鬆脫或瓷冠破裂，故必要時需在入睡前戴上牙托來保護。

 

A、人工牙根與牙冠材質種類繁多，品質雖然和價格有相關，但植入後能否成功、能否使用很久？還得視缺牙者本身的條件而定。根據文獻記載，人工牙根已有植入使用30、40年的案例存在，不過，植牙者如果口腔衛生不好，還是可能發生植體周圍發炎，就像自然牙的牙周病一樣，嚴重者可能造成人工牙根脫落；此外，鎖在人工牙根上的牙冠，也可能因為常咬硬物而磨損，以致必須再做更換。