健康刊物肝病資訊

第7期

出刊日:2009-01-15

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拉皮手術 撫平歲月痕跡

皺紋是人類老化過程中必然的產物,不論是層層疊疊、皺紋滿佈的「沙皮狗臉」或是「火雞脖」,無不透露出年齡的秘密。藉助現代美容技術─拉皮手術雖能逆轉青春,但做這項治療會有什麼風險?會很痛嗎?
 
諮詢/湯月碧(台大形體美容醫學研究中心主任、台大醫學院外科教授)、廖怡華(台大醫院皮膚科主治醫師)
撰稿/郭姿均、陳慧瑩
 
張太太年輕時,圓亮的杏眼配上鵝蛋臉是大美人。如今步入更年期,美人遲暮,讓張太太每當攬鏡自照時就嘆氣,望著鏡子,張太太的眉毛下垂,原本圓睜的大眼睛,爬上歲月痕跡,側眼角下垂,眼袋明顯,皮膚鬆弛,法令紋也加深,令她不禁想到或可利用「拉皮」變臉。
 
愛美不是女人的專利,連鐵漢、前警政署刑事警察局局長楊子敬也在親人鼓勵下,打玻尿酸整形,魚尾紋、淚溝、抬頭紋一次撫平,擺脫泡泡眼,算是變臉成功的例子;反觀國外的麥可傑克森則過度整型,推測可能使用小針美容,導致臉部怪異。對於拉皮及整型,不少人可是又愛又怕。
 

抽菸、日曬 易加速皮膚老化

老化不是一夕造成,這個無聲的外貌殺手可以讓皮膚變薄、皮下脂肪萎縮,皮膚鬆弛,肌肉彈性變差等,如果作息不正常,經常抽菸、喝酒、熬夜及曬太陽,還會比同年齡的人老的快。
 
東方人與西方人由於先天的因素,老化的表現也有不同;相較於西方人,東方人的臉部骨架較大、較方,所以西方人老化後常見的火雞脖,其實台灣人較少見,東方人反而因為真皮層厚,皮膚較有彈性,在老化後較常抱怨眼睛下垂、眉毛下垂及泡泡的眼袋,然而,眼睛是最容易洩露年輕之處,一旦眼睛顯出老態,自己怎麼看都不順眼。
 
據調查,每10人中有2人曾動過整型的念頭,而步入中年想整型的比例更高,而且年輕時愈美的女人,愈不能接受一絲皺紋,門診中就有40歲的熟女想整修門面。
 

皺紋爬上臉 煩惱上心頭

不同部位的老化皺紋還會對面相帶來困擾,例如老化後,眉毛下垂,額頭變短,看起來愁眉不展,甚至有些「八字眉」還會有垂頭喪氣、倒楣鬼的樣子;而法令紋過深常讓人有過於嚴肅或生氣的感覺;雙眼皮多麼嫵媚,但如果有幾絲魚尾紋就會使美麗減分;而顴骨寬、太陽穴凹陷常被國人認為是苦命。
 
臉皮鬆弛還會導致健康問題,當眼皮下垂,造成內翻、睫毛倒插,會出現刺激性鞏膜炎、流眼淚,視線被眼皮蓋住,眼睛容易疲勞,視力變差。
 

拉皮手術 五花八門

如何把一張老態的臉蛋,變得年輕10歲?目前醫學進步,拉皮手術可以像熨斗般將縐紋減少(含內視鏡手術),把鬆弛的皮膚繃緊,先將多餘的皮膚切除,最重要的是將介面組織拉提再重新固定,以消除重力作用造成的下墜感。
 
目前流行的羽毛線拉皮(植黃金線或白金線),是將異物植入到皮膚,有異物植入到皮膚,即有可能產生異物排斥作用形成莢膜,發生纖維化,牽動皮下脂肪萎縮,尤其黃金線有一定重量,若在臉上植太多條,可能導致皮膚下垂,即造成反效果;同時坊間還有「五爪拉皮」、「八爪拉皮」,這都是新上市的固定方式,傳統手術使用縫線固定或在骨頭外瓣打釘子也能固定。
 
目前有較新的技術是在顏面造出一個固定的小洞,利用倒勾線拉緊皮下組織,達到拉皮效果。
 

撫平皺紋、塌陷 方法多

臉部的回春手術,需與醫師商討,以臉部而言,使用不同的方式,花費從10萬至40萬元不等,宜選擇合適自己的計劃,因為老化作用與骨質吸收的雙重影響,軟組織也會逐漸鬆弛,造成皮膚、下巴 、鼻子及額頭等部位塌陷,可以搭配運用玻尿酸填補凹處,重現飽滿的年輕肌,而位於頸部的頸闊肌也會因年紀漸長逐漸生出皺摺與溝紋,建議可以注射肉毒桿菌。
 
拉皮手術可以分成前額拉皮(顏面上半部拉皮)、耳前、頸部拉皮(顏面下半部拉皮)。前額拉皮可以同時去除皺眉紋、魚尾紋、額肌等眼部以上的老化現象;而頸部拉皮包括臉頰與頸部,可以改善這兩個範圍的肌膚鬆弛與皺紋。
 

上眼瞼除皺 最熱門

一般來說,上眼瞼除皺術是最受歡迎的拉皮手術,因上眼皮是人體最薄、皮下脂肪最少的部位,上眼皮下垂時,不僅有礙美觀且影響視力。上眼瞼手術是將多餘皮膚切除縫合,只要局部麻醉,手術約1小時,術後5至7天即可拆線,術後要加強冰敷,回家用生理食水清傷口,可多吃富含維生素C的蔬果,加速傷口癒合,約2週即可消腫,恢復自然約要2個月時間。
 
除了肌肉鬆弛,下眼瞼最常見的困擾是眼袋,眼袋手術跟上眼皮手術一樣只需局部麻醉,術前也不需要特別準備,術後多休息且冰敷,用力加壓手術處,可以預防出血。
 
而如果淚溝很明顯,可以取上或下眼皮的脂肪填補淚溝或用玻尿酸填補。
 

有免疫疾病者不宜拉皮

除了有免疫問題及服用類固醇患者要盡量避免拉皮外,高血壓、糖尿病及心血管疾病患者若病情控制穩定也可接受手術,術後前2週每週回診1次,之後每個月回診,讓醫師檢查傷口恢復情形。
 
一般找有經驗醫師施行拉皮手術,出現後遺症的機會不常見,少數案例可能會有不慎傷害到顏面神經,造成眼睛閉不起來,表情怪異等情形,此時是否有挽救之道?則必須看個人受傷害的嚴重度。
 
至於眼袋手術,較可能發生的問題如下眼皮外翻、疤痕明顯、眼窩凹凸不平、兩邊不對稱及瘀血嚴重,如果術後發生疤痕纖維化,醫師必須每個月為患者打1次疤痕軟化針,如果疤痕發生攣縮,要對患處按摩及熱敷,倘若經過4個月仍不見改善,則要與醫師討論,是否開刀修補;而瘀血形成是因為眼皮很薄,瘀青容易顯現,要留意視力是否變差,術後要加強冰敷,防止出血,如果血腫嚴重,還要開刀將血塊去除。
 
而有關病患最擔心的疤痕問題,合格美容整型醫師都會處理完善,大部分手術都是將傷口藏於耳後或耳下不容易看見的地方,外觀不會顯出疤痕,所以就算有蟹足腫體質的人也可以拉皮,因此即使在顏面任何部位動手術,也不會影響外觀。
 

拉皮效果非終身

一次手術可以維持7至8年的時間,還有人可以維持20年都很滿意,但老化的部位不會只有一處,單靠拉皮還是掩蓋不了龍鍾老態,所以其他附帶的美容手術,特別是無傷口的美容手術就很受怕痛民眾的歡迎,但對嚴重的老化,改善效果有限。
 
民眾選擇醫師要注意醫師是否受過專業訓練,醫師開刀的傷口如果正確,應不會留下明顯疤痕,如果張力無法適當固定妥善,疤痕可能出現在耳朵前、兩頰。
 
挽救青春有很多方式,除了拉皮手術,還可以配合其他整型美容的方式如隆鼻、隆下巴及眼皮整形手術等,方可穫得加成效果。最重要的是,選擇任何一種方式都要與醫師溝通,討論其可行性,同時讓醫師了解自己的期待及預算空間,打造一套「完美計劃」。
 

坊間各種拉皮新技術大探索

內視鏡拉皮
經由內視鏡引導下, 在皮膚進行數個小切口(3至5個內視鏡切口,約2至3公分)來拉皮,技術成熟的醫師可以精準地將組織分離、分辨神經及血管的走向,切開組織、重建組織、止血及縫合固定,內視鏡手術好處是疤痕更小,不切除皮膚,將多餘的皮膚往切口後方推。不過,如果傳統手術做的好,並非一定要使用內視鏡。
 
電波拉皮
電波拉皮及微波拉皮適合不敢開刀,卻希望有一點拉皮效果的人,電波拉皮原理很像微波爐,原理是利用電磁波能量進入皮膚刺激膠原蛋白新生,每秒600萬次,因會疼痛,所以要先上麻醉藥膏,進行時會在臉上印上格狀的線條做為電波拉波的引導,醫師會隨病人感受能量而調整能量。治療效果有個別差異,有病人覺得沒有效,但也有病人在術後1年半仍有效果。
 
微波拉皮
微波拉皮發出的頻率每次4000萬次,會對組織產生熱能,原理跟微波爐一樣,在深層的熱能很強,適合拉提臉部的蘋果肌,原理也是刺激膠原蛋白新生,傳統電波拉皮是以單點重複加熱方式,但微波是以大面積滑動,疼痛感減輕,還可用於眼週細紋及頸部等範圍。
 
接受微波拉皮前2周不要接受其他雷射療程、果酸換膚,治療後可多擦玻尿酸及保濕乳液,並使用防曬保養品,通常在術後1至3天就會因膠原蛋白收縮而感到緊實,術後1至3個月就可以感到膠原的彈性增強。
 
肉毒桿菌素拉皮
肉毒桿菌素沒有手術傷口復原的問題,但效果只能維持6個月左右,適合動態皺紋,如臉部各種表情造成的魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋,利用肉毒桿菌素阻斷神經末稍傳導的特殊功能,達到放鬆肌肉的作而消除皺紋,省去開刀拉皮。
 
肉毒桿菌素可以用來調整眉型,有些人眉毛與眼睛過於接近,可以在皺眉肌、鼻上肌、內側部及外側部的眼輪匝肌等施打肉毒桿菌素,拉高眉毛位置;而年紀大皮膚鬆弛,脖子的頸闊肌收縮時產生直紋,也可用肉毒桿菌來撫平。
 
注射肉毒桿菌也要注意避免使用過量,過量時有撲克臉及表情僵硬等副作用,注射完半個月要避免熱敷、按摩及洗三溫暖。
 

健康Q&A

Q、是不是常按摩,臉皮就不會起縐紋?
A、適度的按摩可以促進皮膚代謝、循環,減少自由基的累積,不過如果經常過度用力按摩,可能會讓肌膚鬆弛。皮膚防皺根本之道還是在於防曬、避免熬夜與抽菸,同時多吃抗氧化食物,如百香果、奇異果等。如果皺紋已形成靜態紋,按摩就沒有效果了,必須藉由侵入性儀器的輔助才能回春。
 
Q、用冷水洗臉是否較能保持皮膚彈性,可以較慢老化?
A所謂的電波及微波拉皮,都是利用熱能刺激膠原蛋白新生,所以清潔肌膚時使用溫熱的清水比冷水來得好,因為熱水可以提高血液循環,皮膚變紅時就是血液循環加速,有助人體吸收的養份到肌膚。另外,也要多運動,因為運動可以加強心血管功能,也能讓臉部發熱,使肌膚充滿彈性。
 
Q、拉皮也可以讓臉變小嗎?
A、因為老化與骨質吸收的雙重作用,骨質疏鬆會使臉部的骨頭體積變小,而老化時軟組織會逐漸鬆弛,造成皮膚、下巴、鼻子、額頭等部位塌陷,進行拉皮手術及注射玻尿酸在塌陷部位,讓塌陷處重現飽滿,會覺得臉蛋因拉皮手術也變成巴掌臉,換種角度來看,也算是老化後拉皮的意外驚喜。
 
Q、已經拉成「面具臉」,還有機會改善嗎?一生可以拉皮幾次?
A、一次拉皮可以維持7、8年之久,至於一生可以拉幾次,還是因人而異,臨床上有病人50歲時拉皮,到70歲時仍然滿意,中間只回醫院補打幾次玻尿酸、肉毒桿菌,仍然可以維持肌膚緊緻。同時,也有外籍鋼琴演奏家,前2次拉皮都是在國外進行,第3次是慕名來台接受手術,第3次手術完畢後2週就登台演出,演奏水準絲毫未受手術影響,台下觀眾也看不出來。
大多數的「面具臉」都是手術方法不當造成,病人看起來皮笑肉不笑,皮膚緊繃。有些未經專業訓練的醫師在病人的髮際切開,切除多餘皮膚就縫合,耳朵會產生明顯的疤痕。然而老化並非只靠拉緊皮膚就可回春,必須要同時解決額頭、眼角、眉毛、臉頰等老化、鬆弛情形,看起來才會自然。
 
Q、產後像大象的鬆垮肚子,可以在剖腹產時順便切除嗎?
A、生產後因肌肉、筋膜仍未恢復,所以還不宜拉皮,須等到生產後身材恢復,倘若仍對鬆垮的肚子不滿意,不僅需要拉皮,還要將變鬆的腹壁、筋膜拉緊,才能夠讓肚子恢復緊緻的模樣。肚皮拉緊後,術後要穿連身束褲一段時間,幫助身材及組織恢復。而且如果只有生過一胎,醫師多半不願意幫患者進行手術,因為擔心患者將來若是再次懷孕,可能肚皮會再度鬆弛。
懷孕的婦女防範未然,也可以在懷孕時多補充維他命C,可以刺激膠原蛋白新生,減緩妊娠紋爬上肚子,因妊娠紋是膠原蛋白斷裂後的痕跡。

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