健康刊物肝病資訊

第9期

出刊日:2009-07-15

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美腿青筋浮現 如何毀絲滅跡?

小腿上浮現青筋,彎彎曲曲暴露的靜脈血管宛如蚯蚓般,不僅不好看,還會脹、痛、痠、癢;拒絕靜脈曲張做怪,平時要做好腿部保養,必要時也可針對成因選擇適當治療。
 
諮詢/吳毅暉(台大醫院外科部心臟血管外科主治醫師)
撰稿/趙正明
 
在國小教書的李老師,每天中午以後,就感到小腿部位脹脹、痠痠的,她總認為是鞋跟太高,又經常追著學生跑,以為換雙鞋子就好了;但在最近,她發現自己雙腳的小腿肚後側,出現許多明顯的暗紅色血管,呈放射線狀分布,好像佈滿許多紫色蜘蛛絲,被小朋友戲稱為「蜘蜘人」。
 
後來,李老師和其他教師聊天,才發現有這種毛病的老師不在少數;由於她的症狀越來越明顯,而且血管越來越「爆」,遠看有如一條條蚯蚓,實在有礙美觀,於是她趁去年暑假時接受手術治療。
 
李老師得的是靜脈曲張,俗稱「浮腳筋」,或稱為靜脈瘤、靜脈腫。其實,除了老師外,許多需要久站或久坐的職業,例如醫護人員、警察、空服員、百貨從業人員,或是電腦工作者、駕駛、銀行行員等,不乏有靜脈曲張的現象,即使是光鮮亮麗的藝人,像徐乃麟、林葉亭及鍾欣凌等人,也都曾公開為腿部的靜脈曲張所苦。
 

多肇因於靜脈瓣膜問題

為什麼下肢會有靜脈曲張?其機轉為何?人類的循環系統是由心臟出發,血液經由動脈系統輸送到全身,然後再由靜脈系統回流到心臟,但人是直立的動物,為了對抗地心引力,靜脈在先天的構造上就具有靜脈瓣膜,以防止血液逆流,約每隔5到10公分有1個瓣膜,阻擋血液往低處回流,加上小腿肌肉群會隨著屈伸動作時自然收縮,像幫浦般把血液往上推動,才不會讓血液一直聚積在下肢。
 
因此,當靜脈瓣膜功能正常時,下肢的血液往上回流,並沒有問題,但如果靜脈瓣膜功能不良或萎縮退化,靜脈血流便會遲滯難以上行,甚至向下逆流,就像水管如果閘門(瓣膜)出了問題,或是水(血液)回流不佳,便會將下肢靜脈撐大,造成靜脈曲張。
 

腿部浮青筋、沈重又痠痛

下肢靜脈曲張常見的症狀,有人是一開始就在腿部出現明顯的青筋,也有人則呈現蛛蛛絲狀的微細血管,但這並非是唯一症狀,平常則覺得腳部沈重、腿痠、疼痛、灼熱感,特別是在傍晚時刻,腳踝或膝蓋處容易腫大,有時睡覺時會出現小腿抽筋現象,偶爾還會覺得癢、麻,就要注意是否有靜脈曲張的問題。
 
靜脈曲張的臨床分類,則依疾病的進展而區分為6級:
第1級:皮表有蜘蛛絲狀或網狀的微細血管。
第2級:較大的靜脈血管浮現。
第3級:出現水腫。
第4級:有皮膚病變(色素沈著、周邊組織硬化、濕疹)。
第5級:出現皮膚炎或癒合性潰瘍。
第6級:可能出現活動性潰瘍。

女性患者較多 具家族性

至於哪些人是靜脈曲張的高危險群?除了前述需要久站、久坐的職業型態,靜脈回流受到地心引力的阻礙,特別容易有靜脈曲張疾病外,根據研究顯示,靜脈曲張確實具有家族遺傳傾向,常見母女或姐妹同時有靜脈曲張疾病,這些人由於先天血管壁脆弱,隨著年齡的增長,下肢靜脈血管無法承受壓力時,就會呈現蜘蛛網狀靜脈曲張。
 
其次,根據臨床統計,有靜脈曲張疾病的患者以女性居多,估計將近一半以上的婦女有此疾病,男女病人之比約為1比3或1比4,推測與女性荷爾蒙有關,隨著體內女性荷爾蒙的變化,例如青春期、懷孕、更年期或使用避孕藥,都會影響此一疾病的發生及進展。
但是,雖然女性是靜脈曲張的高危險群,但女性出現靜脈曲張以蜘蛛絲型微血管擴張為多,男性則以蚯蚓型的靜脈曲張為主,而且症狀較為明顯,可能與男性長期勞力工作或負重物有關,例如搬運工、建築工人,都比較容易有靜脈曲張的現象。
 
另外,隨著年齡增長,體重增加,或者飲食中缺乏纖維素、維他命C、E時,也是容易好發靜脈曲張的原因。
 

若有深層靜脈血栓 應先治療

一般要診斷靜脈曲張,除了依據病人的主訴,及下肢靜脈曲張的程度外,在治療前需先排除是次發性靜脈曲張,並要瞭解是否有深層靜脈血管的血栓問題,並以優先解決血栓為考量。因此,在診斷時,常藉助靜脈超音波或光反射血流測量儀,可獲得確診,一方面可辨別是否為單純靜脈瓣膜功能不全,另一方面則瞭解靜脈曲張的原因及嚴重程度。
 
不過,由於靜脈曲張進程極為緩慢,且不致於危及生命,因此大多數求診的病患常是一拖經年,等到腿部暴突青筋、有皮膚病變或覺得疼痛難耐時,才想到求醫。因此,何時該要積極治療?往往因人而異,尤其是年紀越輕,沒有必要太早就把大隱靜脈破壞,只需保守治療即可,例如穿著彈性襪為首選目標。
 

輕度者 建議穿著彈性絲襪

所謂彈性襪,目前業者多半強調它的「丹尼數」,但它是代表編織的細密度,雖然丹尼數越高,穿起來越舒適,但這不代表它的壓力級數,選擇彈性襪應以毫米汞柱為衡量單位,一般病人選擇18至20毫米汞柱(mmHg)即可。至於要穿多久?一般建議從早晨起床活動前就穿上,最好整天穿著,直到洗澡或就寢,至少穿著8小時以上。
 
 

按嚴重度  有多種外科治療選擇

傳統治療靜脈曲張,就是直接以手術方式切除不正常的大隱靜脈,也就是俗稱的「抽血管」,但由於需全身麻醉或半身麻醉,且傷口大,破壞組織範圍多,術後需臥床休息,住院3至7日恢復時間長,較為疼痛及併發症多,往往讓病人裹足不前,也可能使得病情延誤。
 
所幸,隨著醫療儀器的進步,治療靜脈曲張可讓病人減少許多痛苦,包括利用雷射在靜脈腔內手術、以無線射頻電極導管進行靜脈閉鎖治療、微創勾除手術和注射硬化劑等,都是以更微小的侵入性,使傷口及疼痛大為降低,術後可馬上恢復行走,甚至不需住院。
 
針對較大血管的治療,不論是雷射或是無線射頻儀器,都是從血管內去燒灼血管壁,其原理和治療效果都差不多,成功率可達9成5以上。至於注射硬化劑,好處是不用動刀,透過直接注射靜脈血管的方式,把一種化學藥劑打到血管內,就可達到血管封閉的效果,但僅屬於局部治療,且容易造成色素沈澱現象,也有可能形成靜脈炎。
 
若是針對較細小的血管,則有微創勾除術,它是針對隱靜脈以外的小血管,可用一支類似織毛線的勾針,將曲張的小血管勾出來予以截除,傷口僅約0.1公分,疤痕小,效果顯著。至於像蜘蛛絲的靜脈曲張 ,則可用血管外雷射來去除,它是利用波長長的雷射光,使擴張的微血管收縮及萎縮,進一步被血管周圍組織吸收而消失不見。
 
總之,靜脈曲張病灶可能相當複雜,單一治療並無法針對不同種類及形成原因,來進行完整有效安全治療,因此醫師往往會針對每一個不同的情形,為每一個人提供適合的治療方法。
 

健康Q&A
Q、下肢靜脈曲張一定要採用外科治療嗎?
A、如果是輕微的靜脈曲張,可以穿彈性襪改善和控制症狀,但若出現腳踝皮膚變色、破皮、潰瘍或是腿痠痛等不適,應該考慮積極治療。
 
Q、靜脈曲張嚴重者會不會需要截肢?
A、一般而言,靜脈系統的疾病是不需要截肢的,除非因下肢潰瘍而造成敗血症情形。
 
Q、孕婦容易出現靜脈曲張,這種疾病會危及孕婦及胎兒健康嗎?
A、對大多數孕婦而言,靜脈曲張的情況會在生產後好轉,所以不用太過驚慌。研究發現,孕期靜脈曲張也不會造成母體或胎兒全身性循環的障礙。只有在非常罕見的情況下,如果因下肢血栓性靜脈炎或深部靜脈栓塞,因而有下肢靜脈壓痛、發熱、紅腫等情況,或同時合併心跳加速、呼吸困難等情形,有可能是下肢靜脈的血栓流到肺部,造成肺部靜脈栓塞,需迅速就醫。
 
Q、靜脈曲張可以根治嗎?
A、靜脈曲張的患者若經過積極治療,一般是可以根治的,但也有可能再復發,機率約僅3%至5%。

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