健康刊物肝病資訊

第10期

出刊日:2009-10-15

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乾眼症 目睭鬧水荒

乾巴巴的一雙眼,看東西時又酸澀又模糊,不僅讓人不舒服,嚴重的還可能衍生角膜破損等嚴重併發症,千萬不可小覷。
 
諮詢/侯育致(台大醫院眼科部主治醫師)
撰稿/盛竹玲
 
小珍是同事們公認的「電眼」美女,捲翹的睫毛配上水汪汪的大眼睛,眨巴眨巴地不知迷倒了多少男士。不過,讓小珍最感自豪的明眸,最近卻狀況百出,上班打電腦時眼睛經常感到很乾澀,甚至乾到連隱形眼鏡都戴不住,這種情況讓愛美的她非常困擾。
勉強撐了2個月,小珍終於決定到醫院掛眼科,醫師在門診中幫她做了淚液檢測,確診小珍罹患了「乾眼症」,而且已經到了第2級,必須點藥治療。小珍怎麼也想不透,原本好好的一雙眼睛,為何會變成缺水的乾眼症呢?
 

潤澤雙眸的淚液膜

乾眼症就是臨床上淚液產生缺乏或淚液蒸發太多,導致眼睛不舒服。乾眼症的影響可從輕微的不舒服到很嚴重的失明。有的是局部、有是全身性的問題。要了解乾眼症,得先從角膜(黑眼珠)和結膜(白眼珠)外的淚液膜談起,這個薄薄的膜由內而外分為3層:
 
1、黏蛋白(mucin)層:由結膜的杯狀細胞所分泌,它的功能在於幫助水液層均勻的附著、分布在結膜及角膜表面。
2、水液(aqueous)層:在淚液膜中佔了最大比例,由淚腺及副淚腺分泌的淚液所組成,除了水以外,還有電解質和無數蛋白質,這些蛋白質可保護眼睛和維持平衡穩定,讓角膜表面形成平滑的鏡面,以維持清晰穩定的視力(光學功能),同時可潤滑眼球,稀釋及清除眼部的代謝產物與髒東西,並提供角膜上皮細胞氧氣及養分等。
3、油脂(lipid)層:覆蓋在最外層,由眼瞼的皮脂腺所分泌,可延緩水液層的蒸發。
 
淚液膜覆蓋在眼球表面,如果組成的各種成份分泌不足,或是太快蒸發流失掉,就會造成乾眼症,眼睛變得乾澀不適,有時會視力模糊,很難長時間閱讀或盯著螢幕工作,且偶爾會有異物感、灼熱感,眼皮也很沈重而緊繃,分泌物變黏稠,同時對冷氣、光線等外界的刺激也更敏感。

疾病、外傷皆可能引發

乾眼症分為兩大類,一種是淚液缺乏造成的,另一種是淚液蒸發太快所導致。
 
1、淚液不足:又分為謝格爾氏症候群(Sjögren syndrome)和非謝格爾氏症候群。前者多是原發和老化性淚液不足,患者除了乾眼症外,往往也有口乾症;後者可因原發性淚腺缺乏或次發性的淋巴癌、愛滋病、移植抗寄主疾病等導致,而某些抗膽鹼藥物如抗組織胺、精神科藥物和抗腎上腺素、利尿劑等也會導致淚腺分泌減少。
 
2、蒸發性乾眼症:淚液蒸發太快,導致淚液量減少和高滲透壓。像是油脂腺功能異常、眼瞼炎、熬夜、用眼過度、營養失調等可能造成油脂層分泌不足或異常,使得淚液穩定失衡,增加蒸發速度;眼皮受傷後閉不緊或眨眼次數減少,或甲狀腺疾病引起的凸眼症等,會使眼球過度曝露而導致淚液蒸發太多;結膜結痂或手術傷害導致杯狀細胞受損,慢性結膜炎、維生素缺乏或化學藥品灼傷、配戴隱形眼鏡引起過敏發炎或異物引發外傷等眼部疾病,少部分的砂眼、天疱瘡(pemphigoid)、史帝芬約翰(Stevens-Johnson)症候群、燙傷等,也會導致結膜結痂和嚴重乾眼症。
 
除此之外,環境與年齡因素也可能促使乾眼症發作。諸如:長期處於風砂過大的環境中、騎機車未戴護目鏡,或鎮日待在冷氣房、暖氣房中;或是隨年齡增長,淚液的分泌功能退化等,都是可能的影響因素。
 

依嚴重程度 分4級

乾眼症除了讓人不舒服外,可怕的是它也可能使得眼球表面容易發炎,甚至因為角膜長期缺氧,而破損、潰瘍。
 
臨床上,乾眼症依嚴重程度可分為以下4級:
第1級:淚液層不穩定,患者出現乾眼症自覺症狀。
第2級:角膜與結膜表面過於乾燥,出現點狀上皮缺損。
第3級:角膜表面出現絲狀分泌附著(絲狀角膜炎)及破損,有明顯不適感。
第4級:已出現角膜潰瘍的症狀。
 

改善症狀 從生活著手

由於乾眼症的成因眾多,症狀又與結膜炎、眼瞼炎等許多常見的眼科疾病相似,因此要確定診斷時,單憑患者自己描述症狀是不夠的。最常用的檢查是角膜結膜染色試驗,一般來說,淚液瓦解時間(tear breakup time)小於5秒表示淚液表面有受損,若小於2秒就是乾眼症。
 
另外,Schirmer氏淚液分泌檢查也很常用,若試紙被淚液濕潤的範圍小於5毫米就是乾眼症,若介於6至10毫米表示可能有乾眼症的問題。
 
通常醫師利用淚液分泌檢查,或透過裂隙燈查看患者淚液層瓦解時間、淚腺檢查等,並設法區辨是否是因謝格爾氏症候群等疾病引起的,必要時也會安排進行自體免疫疾病方面的檢查,如:血清檢查包括antinuclear, anti-Ro和anti-La抗體,有時甚至做唾液腺或淚腺的切片檢查。
 
經確診後,若是老化或環境因素引起的輕度乾眼症,可以點人工淚液,若點的頻率達每1至2小時1次,最好選擇無防腐劑成份,及適度熱敷以刺激淚液分泌;打電腦或閱讀時,記得要常眨眼睛(可增加淚液分泌),並適度休息幾分鐘後再繼續;減少隱形眼鏡的使用時間;開電扇或冷氣時,風口勿直接朝臉部吹,並適度增加室內的濕度,騎車時也最好能戴護目鏡或全罩式安全帽;營養要均衡,有助眼睛健康的維生素A(紅蘿蔔、木瓜、蕃茄、魚、牛奶等含量豐富)要攝取足夠。這些做法也有助於一般人來預防乾眼症的發生。
 

對症治療 防範嚴重併發症

在治療方面,對於淚液膜分泌不健全造成的乾眼症,若問題出在淚液層不足,則補充人工淚液,或使用口服pilocarpine (salagen) 或cevimeline (evoxac) 膽鹼激素促進劑來增加淚液分泌(需淚腺體組織需還有功能)。
 
若為油脂層引起,則應注意眼瞼清潔,必要時可服用四環黴素,打斷初發炎循環(pro-inflammatory cycle),可減少局部發炎,提高油脂腺功能,但須持續治療好幾週才能見效。
 
若為黏蛋白層或免疫問題引起,則可點用環孢靈(cyclosporine),來增加杯狀細胞的數目。乾眼症有一大部份與發炎有關,可給予類固醇降低發炎反應,避免乾眼進一步惡化。
 
此外,如果是自體免疫疾病或眼部其他發炎疾病引起的乾眼症,嚴重的甚至可能出現角膜穿孔等危險症狀,患者除了生活作息上要調整外,也應按成因不同採行較積極的治療措施,例如:會診風濕免疫科,做好自體免疫疾病的治療與控制,積極治療眼部發炎疾病,同時必要時也可採行淚管栓塞術等。
 
總括來說,治療乾眼症必須先了解引發的原因,並依不同嚴重程度接受適當治療與定期追蹤,改善本身衛生和外在環境,才能達到長期且穩定的治療效果。而自體免疫疾病引起的乾眼症,若患者能好好控制病情,則它與老化、環境引起的乾眼症一樣,多半可以經由治療與生活作息調整配合,而使乾眼症狀獲得不錯的改善。
 

健康Q&A

Q、有乾眼症的人可以戴隱形眼鏡嗎?
A、對眼睛來說,隱形眼鏡是外來的異物,長期配戴可能引起異物反應或摩擦性傷害,所以乾眼症患者最好不要配戴隱形眼鏡,或儘量減少配戴時間,以免一再對眼球造成傷害。若一定要戴,硬式及日拋型鏡片會比長戴型鏡片略佳,並記得搭配選用無防腐劑的人工淚液。
 
Q、最近眼睛很容易流淚,為何醫師卻說我有乾眼症?
A、乾眼症不一定是眼睛一直缺水,有些患者是淚液膜不健全,淚液在淚液膜上分布不平均,或杯狀細胞長期乾澀缺氧,無力分泌足夠的黏液,使得缺水乾燥部位的角膜容易破損,受損的角膜一旦受到刺激會引起淚腺反射性地排出淚液,所以有時會突然大量流淚、溢淚。
 
Q、蒸眼睛或洗眼睛可以治乾眼症嗎?
A、坊間有所謂「蒸眼睛」或「洗眼睛」的服務,也有民眾在家中使用蒸臉器蒸燻或用生理食鹽水沖洗眼部,而對乾眼症患者來說,這些都只能暫時緩解症狀,且如果溫度控制不當或器材不乾淨,還可能會傷到眼睛或感染急性結膜炎,因此並不建議乾眼症患者嘗試。乾眼症患者平時若要自我護理,倒是可以點不含防腐劑的人工淚液,或是閉起眼來用溫毛巾敷5至10分鐘,來改善眼乾、眼部疲勞等症狀。
 
Q、眼睛動雷射手術會導致乾眼症嗎?
A、國內較盛行的近視屈光手術LASIK,手術中會切割出角膜瓣,此動作可能造成角膜前端的神經遭到破壞,必須經過數月至數年神經才可再生,而在此期間角膜將無法產生適當刺激回饋給淚腺,所以淚腺分泌會減少,而產生眼睛乾澀的症狀,手術後1個月內乾眼症狀較明顯,但通常6個月後便可漸漸恢復。至於另一種屈光手術PRK,是用雷射直接氣化角膜表面,受傷的表皮神經較少,術後乾眼症狀較少。因此一般屈光手術前,醫師均會為病患測量淚水分泌,有乾眼症的患者宜慎重考慮手術後症狀可能加劇的問題,並不建議做LASIK這類手術。
 
Q、有乾眼症的人容易失明嗎?
A、一般乾眼症的人並不容易失明,除非某些自體免疫疾病及化學灼傷造成的嚴重乾眼症等,若病況嚴重有可能造成角膜穿孔、潰瘍,而有失明之虞。此外,有些乾眼症患者因素需接受眼睛手術治療,手術後有可會加劇乾眼症狀,若未妥善治療,也可能引發嚴重的視力問題。
 
Q、我有乾眼症會遺傳給小孩嗎?
A、大多數的乾眼症並無明顯之遺傳傾向,唯目前已有研究顯示,謝格爾氏症候群引起的乾眼症,是有遺傳的可能。
 
Q、多吃紅蘿蔔、葉黃素或那些營養素可以改善乾眼症呢?
A、經研究確認,可改善乾眼症的營養物質有維生素A及omega-3不飽和脂肪酸(深海魚油)等,而紅蘿蔔中富含的β-蘿蔔素便是維生素A的前趨物;至於葉黃素對乾眼症的改善效果如何?則仍無定論。

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