第14期
出刊日：2010-10-15
返回上一層骨刺、椎間盤病變 小心下背痛！
根據估計，八成的人一生中會出現程度不一的背痛，有的人痛得坐立難安，有的人從背痛到腳，寸步難行，痛不欲生。怎樣才能遠離腰痠背痛的困擾？
諮詢／吳瑞美 (台大醫院神經部主治醫師台大醫學院神經科教授) 、賴達明 (台大醫院外科部神經外科主治醫師台大醫學院外科兼任助理教授)、陳昭瑩 (台大醫院物理治療中心經理物理治療師)
撰稿／洪淑菁
撰稿／洪淑菁
不少人都曾有背痛的困擾，中外名人也不例外。知名的搖滾樂團U2主唱波諾，幾個月前因椎間盤突出導致嚴重背痛，緊急送醫，正在進行的巡迴演唱因此停擺。
台灣職棒選手、興農牛隊的張泰山，有習慣背痛的毛病，他在媒體採訪時曾說，他有時會痛到連頸部都受影響，頭也會跟著痛。球賽中利用不上場的空檔，得趕緊請人幫忙按摩，放鬆肌肉。
背痛造成的影響，因人而異。有些人只要調整一下姿勢即可緩解症狀，有些人卻可能痛到連站立都有困難。根據估計，八成的人一生中會出現程度不一的背痛，有二分之一甚至曾出現劇烈的疼痛。
在民國90年的健保總醫療費用中，有十項疾病的花費占了整體醫療費用的39.1％，包括下背痛在內。下背痛的醫療費用共佔醫療支出的2.3％，達76億元，而這只是單純的健保支出，尚不包括民眾尋求未在健保給付之內的另類療法，以及因背痛無法工作、上學的社會成本支出。
下背痛到底怎麼回事，可以怎麼對症下藥，擺脫背痛？
下背痛的原因多元
引起下背痛的原因很多，除了常聽到的骨刺外，還包括椎間盤突出或是單純的關節發炎、肌肉拉傷等，甚至還有年齡的差異。
年輕人因椎間盤的水份多、彈性好，一個受力不均就容易滑脫出去，造成椎間盤突出。反倒老年人因椎間盤萎縮、較乾、較小，沒有滑脫的「條件」，椎間盤突出所造成的疼痛機率相對較小；但脊椎關節面卻可能出現關節炎，退化關節的附近會有酸痛感，或是因椎間盤乾掉、萎縮後，使得一旁的骨頭增生，形成骨刺。
此外，脊椎管過於狹窄、脊椎的位置、形狀改變、脊椎盤旁的肌肉承受過度重力而發炎，也都會出現背痛的表現。
除了單純脊椎的問題外，背痛也可能是因腫瘤所致。胃癌、肝癌因距離腰椎近，腫瘤也可能轉移到腰椎；或是結核菌也可能會吞噬骨頭，造成骨頭發炎、塌陷，出現類似坐骨神經痛的症狀。
如果接受物理治療後，狀況反而不理想，或是吃了止痛藥也無法緩解症狀，即要懷疑是否有其他可能性。
造成各年齡層下背痛的原因不同，不論椎間盤突出或是骨刺，都與退化有關。椎間盤大約從十多歲開始退化，只是未必會有症狀。影響退化時間早晚的因素很多，已知最主要的原因是遺傳，亦即先天的脊椎形狀、長度等，未必是某些基因的缺損。此外，體重、工作性質、椎間盤的營養供給也會有所影響。
久坐、負重、錯誤姿勢 造就背痛
體重過重者會讓椎間盤的受力過重，白話點說就是椎間盤容易被壓壞。至於工作因素方面，由於久坐、負重與姿勢不正確都是造成背痛的危險因子，不論藍領勞工或是白領上班族，只要承受這些危險因子，就有可能讓下背痛找上門。
很多人可能不清楚，久坐對脊椎可是會造成極大的壓力。站立時的脊椎壓力是平躺的4倍，坐立時的壓力則可高達6倍，若是不當的坐姿或站姿，還會加重脊椎的壓力，長期坐辦公室的上班族，可能因久坐而讓脊椎承受太大的壓力。
另外，勞工階級，因為搬重物，脊椎會受到壓迫，容易出現骨刺、韌帶鈣化。搬運物品時，若物品離身體太遠，也會增加腰部受力。此外，職業駕駛因為久坐再加上行進間的震動，也會對腰椎造成傷害。
在身體組織中，脊椎椎間盤因缺乏大血管，養份的供應較差，若因心臟病或是肺功能不佳、抽菸等因素而影響身體的養份供給，也會讓椎間盤的養份更差了。另外，女性停經後容易出現骨質疏鬆症，或是懷孕時負重，也會增加背痛的機率。
症狀百百種
造成背痛的成因不同，症狀也不盡相同。若是椎間盤突出，且壓迫神經，出現的症狀會視壓迫的神經而定。臨床上常見的椎間盤突出是壓到第五腰椎或第一薦椎，神經如同電線，一旦受到壓迫，痠痛感會從下背坐骨神經的位置，如同電流般，往下竄到腳底；如果壓迫到的是支配膀胱、肛門等排洩系統的自主神經，還可能造成大小便失調。
若只是脊椎姿勢不正確，造成肌肉過度使用而發炎，或是退化性關節炎等，症狀較為局部，但還是可能讓患者痛到坐不住，或是早上爬不起來。老年人容易有脊椎管狹窄的問題，脊椎管狹窄也會壓迫神經，患者只要步行幾分鐘，就會感到腿麻、痛，必須休息一下才能再走。
該看哪一科？
腰痠背痛的情形相當常見，有些人只要充分臥床休息即可緩解；但有些人卻因疼痛不適而需就診。患者如果因下背痛而求診，基本上，家醫科、復健科、神經內科、神經外科或是骨科都可提供協助。
一般而言，如果考慮開刀，或是確定自己是因骨頭受傷或是車禍可能造成脊髓損傷，可以考慮神經外科或骨科；若不清楚背痛的原因則可先求診於家醫科、神經內科或復健科。
由於下背痛的原因很多，有時除了神經壓迫等病因外，骨質嚴重舒鬆或腎臟感染等內科病兆，也會造成下背痛，此時可尋求家醫科醫師協助，及早做完整的評估與治療；若確定是神經壓迫問題，神經內科用藥的選擇較多，例如，可用抗癲癇藥物治療神經痛，或是以抗憂鬱藥緩解疼痛，且可藉由各種神經學檢查進行鑑別診斷；至於復健科則可對較複雜的背痛，評估給予物理治療或是職能治療，提供較完整的治療方針。
日常保養不可少
造成下背痛的原因很多，退化是主要的原因，但藉由運動增加肌力與柔軟度，以及避免不良的姿勢都可有效降低背痛的機率。
每天最好要進行30分鐘的伸展運動或是肌力訓練，如果撥不出30分鐘的完整時間也不打緊，只要一次10分鐘，一天3次即可，一周至少要有5天運動。一早起床也不要急著下床，先在床上做10下伸展操，像是轉體運動或是撐背運動再起床。（見★頁「10分鐘預防下背痛運動」）
上班族每隔1小時就要起身活動，不要一坐好幾個小時。坐在椅子上時，兩腳要能平踩地面，若是無法踩地，可以踩個小椅子之類的。椅子一定要有靠背，可用毛巾折出5～10公分厚度的墊子，墊在腰部，提供腰椎足夠的支撐。有些上班族將電腦螢幕放在桌子一角，再側身打電腦，這樣的姿勢不利腰背健康，務必要將電腦螢幕正對自己。
平時拿取物品，千萬不要勉強。拿取較低的物品時，不要直接彎腰取物，而是彎膝拿取；如果是要拿位於高處的物品，務必墊個椅子，且拿重物時，一定要靠近身體；也應避免扭轉身體取物這個動作。
下背痛的發生機率很高，雖然退化難以避免，但只要注意姿勢，不要久坐或是負重，並配合一些訓練肌力與柔軟度的運動，不讓擾人的下背痛影響生活品質，是可期的健康目標。
椎間盤突出未必有症狀
脊椎包括椎體（脊椎與骨頭），以及椎間盤（一節一節椎體之間的組織），椎間盤具有避震和支持身體重量的功用，由於椎間盤是軟且富彈性的組織，會有變形、退化的問題，包括退化造成椎間盤突出。
如果椎間盤只是單純地退化、變形，未必會突出，就算突出也未必會有症狀。椎間盤可以從上下左右各個方向突出，但只有向後突出，壓迫到神經才會出現疼痛感，且疼或麻的感覺會沿著被壓迫的神經，延伸到腳底或某些特定的方向。
椎間盤突出的部位除了造成背痛的腰椎外，頸椎也可能會有椎間盤突出的情形，但以腰部椎間盤突出最為常見，臨床治療上佔了大宗，因為腰椎是身體活動最頻繁，也是受力最大的部位。
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關於背痛的11個迷思
Q、要坐得直坐得正，才不會背痛？
A、坐姿是要正確，但並不是完全筆直，畢竟脊椎有一個弧度，最正確的坐姿是能夠符合脊椎的形狀。坐的時候，背要有完全的支撐，若坐得直 、坐得正，但背沒有靠，因缺乏支撐，背部承受的壓力很大。
A、坐姿是要正確，但並不是完全筆直，畢竟脊椎有一個弧度，最正確的坐姿是能夠符合脊椎的形狀。坐的時候，背要有完全的支撐，若坐得直 、坐得正，但背沒有靠，因缺乏支撐，背部承受的壓力很大。
此外，不要坐過矮的椅子，也不要坐過深或過軟的沙發，椅子不恰當，就算想要坐直也很困難。
Q、背痛發作要臥床休息到不痛？
A、背痛發作時，臥床休息是必要的動作，也的確有人臥床休息後，背痛即可自然緩解，不同的研究對臥床息的時間有不同的建議，從兩天到兩周都有。但臥床休息並不是指躺到完全不痛為主，這段臥床時期也需配合早期可做的簡單動作。建議背痛發作的前兩天全然休息，到了第三天即可開始做些簡單的動作，動作以不引起疼痛為原則。
Q、背痛是因為外傷所引起？
A、背痛有可能是因外傷所致，但造成背痛的原因很多，絕大部分都不是外傷造成的，且因下背痛太普遍了，臨床上很難將患者之前的某一次跌坐與下背痛聯結，或許跌坐讓患者的脊椎早點退化，但之間的關聯很難證實。
Q、運動會使背痛更糟？
A、這得視何種運動而訂，要預防或緩解背部疼痛，反而需要一些適度的運動。像打籃球之類跑跳的運動，尤其是跳躍的動作會增加背部脊椎震動，對背痛者絕對不適合。
至於游泳則可視患者背痛的情形而訂，通常背痛緩解後兩周到一個月後，可以慢慢恢復游泳，至於游蛙式或自由式，則視疼痛不同而異。
一般而言，正處於背痛的時候並不適合運動，以多休息為要。有些患者認為背痛是因運動不夠，反而在背痛時快走或是抓單槓，結果因用力過度，反而讓背痛情形更嚴重。
背痛患者應該充份休息，等到症狀緩解後，再尋求專業協助，復健師會視個別情形給予運動建議，尤其是增強背部與腹部肌肉等類似皮拉提斯的運動，以減少背痛復發。
Q、胖子較易背痛，瘦子不會背痛？
A、肥胖者因體重的關係，與搬重物一樣，脊椎的受力較大，相對容易背痛，但太瘦的人，因肌肉力量不足，如需長期坐立者，背脊的支撐力不夠。胖瘦對影響背痛並不具有絕對的關係，最好是減少體重，且增加肌力和柔軟度。
Q、常提重物所以才會背痛？
A、提重物因對脊椎是個重力，長期提重物對脊椎是個傷害，確實容易背痛，但背痛的原因很多，提重物只是一個危險因素，並不是只有提重物才會背痛。
A、提重物因對脊椎是個重力，長期提重物對脊椎是個傷害，確實容易背痛，但背痛的原因很多，提重物只是一個危險因素，並不是只有提重物才會背痛。
Q、背痛的人比較容易骨質疏鬆嗎？
A、背痛者未必容易有骨質疏鬆的問題，但骨質疏鬆者的確會增加背痛的機率。
Q、年輕人也會椎間盤突出嗎？
A、年輕人與老年人都可見椎間盤突出，但年輕人較常見。年輕人椎間盤含水量高，富彈性，一旦受到外力，容易向外突出，老年人椎間盤萎縮，變乾、變小，較不易有突出的情形。
Q、背痛的人要睡硬床？
A、太軟或太硬的床都不適合，軟硬適中最恰當。市售床墊林林總總，就軟硬程度而言，最好是木板床加上5公分的墊子最理想，醫院的診療床通常就是這樣的 軟硬度。
太軟的床一躺上去就會往下陷，反而對背部是一種壓迫。至於硬床也不適合，因為人體是不規則面，睡硬床會讓局部受力過大。
Q、發作時該熱敷還是冰敷？
A、與一般運動傷害的處理相同，急性發作時應該冰敷，最好在48小時內冰敷，最長不宜超過72小時。通常年輕人會因椎間盤突然滑動或是肌肉扭傷，這類急性發作應即刻冰敷，但若是慢性的長期疼痛則以熱敷為宜。
A、與一般運動傷害的處理相同，急性發作時應該冰敷，最好在48小時內冰敷，最長不宜超過72小時。通常年輕人會因椎間盤突然滑動或是肌肉扭傷，這類急性發作應即刻冰敷，但若是慢性的長期疼痛則以熱敷為宜。
Q、做復健就可讓椎間盤縮回？
A、這個問題尚未有定論。適當的牽引可以緩解症狀，但如果牽引的力量太大，突出的部分可能掉得更厲害，以致牽引的當下很舒服，但治療後反倒痛得站不起來。但運動確實可以增加脊椎的力量，讓滑脫的椎間盤有機會推回正常的位置。