健康刊物肝病資訊

第14期

出刊日:2010-10-15

返回上一層

骨刺、椎間盤病變 小心下背痛!

根據估計,八成的人一生中會出現程度不一的背痛,有的人痛得坐立難安,有的人從背痛到腳,寸步難行,痛不欲生。怎樣才能遠離腰痠背痛的困擾?
 
諮詢/吳瑞美 (台大醫院神經部主治醫師台大醫學院神經科教授) 、賴達明 (台大醫院外科部神經外科主治醫師台大醫學院外科兼任助理教授)、陳昭瑩 (台大醫院物理治療中心經理物理治療師)
撰稿/洪淑菁
 
不少人都曾有背痛的困擾,中外名人也不例外。知名的搖滾樂團U2主唱波諾,幾個月前因椎間盤突出導致嚴重背痛,緊急送醫,正在進行的巡迴演唱因此停擺。
 
台灣職棒選手、興農牛隊的張泰山,有習慣背痛的毛病,他在媒體採訪時曾說,他有時會痛到連頸部都受影響,頭也會跟著痛。球賽中利用不上場的空檔,得趕緊請人幫忙按摩,放鬆肌肉。
 
背痛造成的影響,因人而異。有些人只要調整一下姿勢即可緩解症狀,有些人卻可能痛到連站立都有困難。根據估計,八成的人一生中會出現程度不一的背痛,有二分之一甚至曾出現劇烈的疼痛。
 
在民國90年的健保總醫療費用中,有十項疾病的花費占了整體醫療費用的39.1%,包括下背痛在內。下背痛的醫療費用共佔醫療支出的2.3%,達76億元,而這只是單純的健保支出,尚不包括民眾尋求未在健保給付之內的另類療法,以及因背痛無法工作、上學的社會成本支出。
 
下背痛到底怎麼回事,可以怎麼對症下藥,擺脫背痛?
 

下背痛的原因多元

引起下背痛的原因很多,除了常聽到的骨刺外,還包括椎間盤突出或是單純的關節發炎、肌肉拉傷等,甚至還有年齡的差異。
 
年輕人因椎間盤的水份多、彈性好,一個受力不均就容易滑脫出去,造成椎間盤突出。反倒老年人因椎間盤萎縮、較乾、較小,沒有滑脫的「條件」,椎間盤突出所造成的疼痛機率相對較小;但脊椎關節面卻可能出現關節炎,退化關節的附近會有酸痛感,或是因椎間盤乾掉、萎縮後,使得一旁的骨頭增生,形成骨刺。
 
此外,脊椎管過於狹窄、脊椎的位置、形狀改變、脊椎盤旁的肌肉承受過度重力而發炎,也都會出現背痛的表現。
 
除了單純脊椎的問題外,背痛也可能是因腫瘤所致。胃癌、肝癌因距離腰椎近,腫瘤也可能轉移到腰椎;或是結核菌也可能會吞噬骨頭,造成骨頭發炎、塌陷,出現類似坐骨神經痛的症狀。
 
如果接受物理治療後,狀況反而不理想,或是吃了止痛藥也無法緩解症狀,即要懷疑是否有其他可能性。
 
造成各年齡層下背痛的原因不同,不論椎間盤突出或是骨刺,都與退化有關。椎間盤大約從十多歲開始退化,只是未必會有症狀。影響退化時間早晚的因素很多,已知最主要的原因是遺傳,亦即先天的脊椎形狀、長度等,未必是某些基因的缺損。此外,體重、工作性質、椎間盤的營養供給也會有所影響。
 

久坐、負重、錯誤姿勢 造就背痛

體重過重者會讓椎間盤的受力過重,白話點說就是椎間盤容易被壓壞。至於工作因素方面,由於久坐、負重與姿勢不正確都是造成背痛的危險因子,不論藍領勞工或是白領上班族,只要承受這些危險因子,就有可能讓下背痛找上門。
 
很多人可能不清楚,久坐對脊椎可是會造成極大的壓力。站立時的脊椎壓力是平躺的4倍,坐立時的壓力則可高達6倍,若是不當的坐姿或站姿,還會加重脊椎的壓力,長期坐辦公室的上班族,可能因久坐而讓脊椎承受太大的壓力。
 
另外,勞工階級,因為搬重物,脊椎會受到壓迫,容易出現骨刺、韌帶鈣化。搬運物品時,若物品離身體太遠,也會增加腰部受力。此外,職業駕駛因為久坐再加上行進間的震動,也會對腰椎造成傷害。
 
在身體組織中,脊椎椎間盤因缺乏大血管,養份的供應較差,若因心臟病或是肺功能不佳、抽菸等因素而影響身體的養份供給,也會讓椎間盤的養份更差了。另外,女性停經後容易出現骨質疏鬆症,或是懷孕時負重,也會增加背痛的機率。
 

症狀百百種

造成背痛的成因不同,症狀也不盡相同。若是椎間盤突出,且壓迫神經,出現的症狀會視壓迫的神經而定。臨床上常見的椎間盤突出是壓到第五腰椎或第一薦椎,神經如同電線,一旦受到壓迫,痠痛感會從下背坐骨神經的位置,如同電流般,往下竄到腳底;如果壓迫到的是支配膀胱、肛門等排洩系統的自主神經,還可能造成大小便失調。
 
若只是脊椎姿勢不正確,造成肌肉過度使用而發炎,或是退化性關節炎等,症狀較為局部,但還是可能讓患者痛到坐不住,或是早上爬不起來。老年人容易有脊椎管狹窄的問題,脊椎管狹窄也會壓迫神經,患者只要步行幾分鐘,就會感到腿麻、痛,必須休息一下才能再走。
 

該看哪一科?

腰痠背痛的情形相當常見,有些人只要充分臥床休息即可緩解;但有些人卻因疼痛不適而需就診。患者如果因下背痛而求診,基本上,家醫科、復健科、神經內科、神經外科或是骨科都可提供協助。
 
一般而言,如果考慮開刀,或是確定自己是因骨頭受傷或是車禍可能造成脊髓損傷,可以考慮神經外科或骨科;若不清楚背痛的原因則可先求診於家醫科、神經內科或復健科。
 
由於下背痛的原因很多,有時除了神經壓迫等病因外,骨質嚴重舒鬆或腎臟感染等內科病兆,也會造成下背痛,此時可尋求家醫科醫師協助,及早做完整的評估與治療;若確定是神經壓迫問題,神經內科用藥的選擇較多,例如,可用抗癲癇藥物治療神經痛,或是以抗憂鬱藥緩解疼痛,且可藉由各種神經學檢查進行鑑別診斷;至於復健科則可對較複雜的背痛,評估給予物理治療或是職能治療,提供較完整的治療方針。
 

日常保養不可少

造成下背痛的原因很多,退化是主要的原因,但藉由運動增加肌力與柔軟度,以及避免不良的姿勢都可有效降低背痛的機率。
 
每天最好要進行30分鐘的伸展運動或是肌力訓練,如果撥不出30分鐘的完整時間也不打緊,只要一次10分鐘,一天3次即可,一周至少要有5天運動。一早起床也不要急著下床,先在床上做10下伸展操,像是轉體運動或是撐背運動再起床。(見★頁「10分鐘預防下背痛運動」)
 
上班族每隔1小時就要起身活動,不要一坐好幾個小時。坐在椅子上時,兩腳要能平踩地面,若是無法踩地,可以踩個小椅子之類的。椅子一定要有靠背,可用毛巾折出5~10公分厚度的墊子,墊在腰部,提供腰椎足夠的支撐。有些上班族將電腦螢幕放在桌子一角,再側身打電腦,這樣的姿勢不利腰背健康,務必要將電腦螢幕正對自己。
 
平時拿取物品,千萬不要勉強。拿取較低的物品時,不要直接彎腰取物,而是彎膝拿取;如果是要拿位於高處的物品,務必墊個椅子,且拿重物時,一定要靠近身體;也應避免扭轉身體取物這個動作。
 
下背痛的發生機率很高,雖然退化難以避免,但只要注意姿勢,不要久坐或是負重,並配合一些訓練肌力與柔軟度的運動,不讓擾人的下背痛影響生活品質,是可期的健康目標。
 

椎間盤突出未必有症狀

脊椎包括椎體(脊椎與骨頭),以及椎間盤(一節一節椎體之間的組織),椎間盤具有避震和支持身體重量的功用,由於椎間盤是軟且富彈性的組織,會有變形、退化的問題,包括退化造成椎間盤突出。
 
如果椎間盤只是單純地退化、變形,未必會突出,就算突出也未必會有症狀。椎間盤可以從上下左右各個方向突出,但只有向後突出,壓迫到神經才會出現疼痛感,且疼或麻的感覺會沿著被壓迫的神經,延伸到腳底或某些特定的方向。
 
椎間盤突出的部位除了造成背痛的腰椎外,頸椎也可能會有椎間盤突出的情形,但以腰部椎間盤突出最為常見,臨床治療上佔了大宗,因為腰椎是身體活動最頻繁,也是受力最大的部位。
 
]

關於背痛的11個迷思

Q、要坐得直坐得正,才不會背痛?
A、坐姿是要正確,但並不是完全筆直,畢竟脊椎有一個弧度,最正確的坐姿是能夠符合脊椎的形狀。坐的時候,背要有完全的支撐,若坐得直 、坐得正,但背沒有靠,因缺乏支撐,背部承受的壓力很大。

此外,不要坐過矮的椅子,也不要坐過深或過軟的沙發,椅子不恰當,就算想要坐直也很困難。
 
Q、背痛發作要臥床休息到不痛?
A、背痛發作時,臥床休息是必要的動作,也的確有人臥床休息後,背痛即可自然緩解,不同的研究對臥床息的時間有不同的建議,從兩天到兩周都有。但臥床休息並不是指躺到完全不痛為主,這段臥床時期也需配合早期可做的簡單動作。建議背痛發作的前兩天全然休息,到了第三天即可開始做些簡單的動作,動作以不引起疼痛為原則。
 
Q、背痛是因為外傷所引起?
A、背痛有可能是因外傷所致,但造成背痛的原因很多,絕大部分都不是外傷造成的,且因下背痛太普遍了,臨床上很難將患者之前的某一次跌坐與下背痛聯結,或許跌坐讓患者的脊椎早點退化,但之間的關聯很難證實。
 
Q、運動會使背痛更糟?
A、這得視何種運動而訂,要預防或緩解背部疼痛,反而需要一些適度的運動。像打籃球之類跑跳的運動,尤其是跳躍的動作會增加背部脊椎震動,對背痛者絕對不適合。

至於游泳則可視患者背痛的情形而訂,通常背痛緩解後兩周到一個月後,可以慢慢恢復游泳,至於游蛙式或自由式,則視疼痛不同而異。

一般而言,正處於背痛的時候並不適合運動,以多休息為要。有些患者認為背痛是因運動不夠,反而在背痛時快走或是抓單槓,結果因用力過度,反而讓背痛情形更嚴重。

背痛患者應該充份休息,等到症狀緩解後,再尋求專業協助,復健師會視個別情形給予運動建議,尤其是增強背部與腹部肌肉等類似皮拉提斯的運動,以減少背痛復發。
 
Q、胖子較易背痛,瘦子不會背痛?
A、肥胖者因體重的關係,與搬重物一樣,脊椎的受力較大,相對容易背痛,但太瘦的人,因肌肉力量不足,如需長期坐立者,背脊的支撐力不夠。胖瘦對影響背痛並不具有絕對的關係,最好是減少體重,且增加肌力和柔軟度。
 
Q、常提重物所以才會背痛?
A、提重物因對脊椎是個重力,長期提重物對脊椎是個傷害,確實容易背痛,但背痛的原因很多,提重物只是一個危險因素,並不是只有提重物才會背痛。
 
Q、背痛的人比較容易骨質疏鬆嗎?
A、背痛者未必容易有骨質疏鬆的問題,但骨質疏鬆者的確會增加背痛的機率。
 
Q、年輕人也會椎間盤突出嗎?
A、年輕人與老年人都可見椎間盤突出,但年輕人較常見。年輕人椎間盤含水量高,富彈性,一旦受到外力,容易向外突出,老年人椎間盤萎縮,變乾、變小,較不易有突出的情形。
 
Q、背痛的人要睡硬床?
A、太軟或太硬的床都不適合,軟硬適中最恰當。市售床墊林林總總,就軟硬程度而言,最好是木板床加上5公分的墊子最理想,醫院的診療床通常就是這樣的 軟硬度。

太軟的床一躺上去就會往下陷,反而對背部是一種壓迫。至於硬床也不適合,因為人體是不規則面,睡硬床會讓局部受力過大。
 
Q、發作時該熱敷還是冰敷?
A、與一般運動傷害的處理相同,急性發作時應該冰敷,最好在48小時內冰敷,最長不宜超過72小時。通常年輕人會因椎間盤突然滑動或是肌肉扭傷,這類急性發作應即刻冰敷,但若是慢性的長期疼痛則以熱敷為宜。
 
Q、做復健就可讓椎間盤縮回?
A、這個問題尚未有定論。適當的牽引可以緩解症狀,但如果牽引的力量太大,突出的部分可能掉得更厲害,以致牽引的當下很舒服,但治療後反倒痛得站不起來。但運動確實可以增加脊椎的力量,讓滑脫的椎間盤有機會推回正常的位置。

請別錯過本期其他精彩內容…