健康刊物肝病資訊

第24期

出刊日:2013-04-15

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入梅不發霉-談黴菌感染

諮詢╱詹智傑(臺大醫院皮膚部主治醫師)
撰稿╱張雅雯
 
每年5、6月是梅雨季,環境中的黴菌正伺機而動;其實人體也會「發霉」,人體的黴菌需要耐心的治療,以免讓黴菌趁機坐大,更難對付。
 
30出頭的上班族陳小姐,人長得很漂亮,卻有個難以啟齒的「隱疾」,那就是有嚴重的腳臭與香港腳,所以她不敢去別人家作客,因為一到別人家脫下鞋子,就會大大破壞形象,但這個理由又難以向朋友據實以告。陳小姐十分不解,平時極重視健康與清潔,為何自己會染上這個難纏的皮膚病?
 
醫師仔細詢問下,發現陳小姐很注意身體健康,每週至少上健身房4次,還會使用那邊的游泳設施,推敲之下,研判極可能是她經常光著腳在公共游泳池出入,可能沾到香港腳患者留下的皮屑,上面含有黴菌菌絲,因此被傳染到香港腳。
 
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香港腳可說是十分普遍的皮膚病,不管男女老幼都可能罹患,而且經常是在不經意下就被傳染,如同上述案例中的陳小姐。
 

皮癬菌專攻角質層

皮膚科門診最常見的三大疾病為:青春痘、濕疹、香港腳。香港腳就是黴菌感染所引起,其中最主要的致病黴菌叫「皮癬菌」,它喜歡生長在皮膚表面的角質,由於腳底是角質層最厚的地方,因此皮癬菌的感染最常從腳開始,當患者覺得癢而摳抓,黴菌還可能帶到手上,形成「香港手」。
 
香港手與富貴手的最大區別,在於香港手患者往往只有一手有病灶,因為摳抓多半會用慣用手去抓,為了確認,醫師往往會請患者脫鞋,確認是不是有香港腳,結果往往八九不離十,這種情形又稱為「兩腳一手病」。
 
事實上,不只是腳底,全身有角質的地方,皮癬菌都可以長,好發部位除了手、腳,還包括胯下,即俗稱的股癬。傳染路徑往往是有香港腳之後,因為手去摳抓,又去上廁所,讓皮癬菌有機會長到腹股溝變成股癬。
 

香港腳分三型 老香港腳易腳臭

香港腳的類型是以病灶特徵來區分,一種是厚皮型、又稱為「老香港腳」,老的意思是指被黴菌感染很久,身體不大會對這個黴菌起嚴重的發炎反應,所以患者通常不會感覺癢;然而,黴菌與皮膚反覆共處的結果,導致皮膚角質不斷增生,黴菌又愈長愈多,腳若有流汗,一悶著就會很臭,因此患者多半伴隨嚴重的腳臭。
另一種是發炎型的香港腳,患者會感覺癢、還會長水泡,這種情形通常染上香港腳的時間不會太久。還有一種是長在腳縫之間的「指間糜爛型」香港腳,由於一摳抓就可能產生傷口,所以不小心就可能引發蜂窩性組織炎,甚至當手上的細菌也趁機進入人體,還可能從黴菌感染演變成細菌感染。
 

腳皮厚恐得香港腳 光去角質沒用  

治療香港腳以外用藥為主,擦藥兩週後症狀大致可改善,但須再擦兩週,才能讓病灶「斷根」。不少患者沒耐心,半途而廢,使得香港腳反覆發作。
 
有些患者覺得自己腳皮很厚,或是有後腳跟龜裂問題,就拼命拿磨腳棒或去角質的磨石拼命刮除角質,但若合併有黴菌感染,光去角質無法解決腳皮不斷增厚的問題,而且,皮膚不斷受到外力刺激,反而會刺激角質愈長愈厚。就去角質而言,化學性的方法如塗擦含有尿素、水楊酸成分的藥膏,比用磨腳棒這種物理性的方法更好一點。而如果是香港腳造成的角質增厚,還是必須用藥才能治療,治療香港腳的外用藥,也包含了可以幫助角質軟化或溶解的外用藥,不僅可殺黴菌,還可讓這些厚皮屑加速脫落,加速治療進程,比起各種去角質產品更能「藥到病除」。
 

口服抗黴菌藥  需定期監控肝功能

抗黴菌藥物分為外用以及口服,外用藥只在皮膚上作用,不需擔心副作用,唯一考量點是部分患者可能對藥物成分過敏,擦了反而會很癢,這種情況下只好換藥。
 
口服藥通常用於治療灰指(趾)甲。指甲也是一種角質,可讓皮癬菌生長,因此黴菌若感染到指甲就會造成灰指甲,大部分是老香港腳患者才會如此,因為這類患者黴菌感染的時間太久了,黴菌有機會從皮膚慢慢長到指甲裡面。
 
有些患者擔心口服抗黴菌藥物會引起猛爆性肝炎的副作用,事實上新一代的抗黴菌藥物,雖然仍經肝臟代謝,不過已經不容易造成肝臟發炎,因此患者若肝功能正常,使用這個藥物基本上是蠻安全的。
 
使用口服藥治療灰指甲及灰趾甲的療程分別為6週及3個月,會搭配檢測肝功能,前期先檢測一次得到肝功能的基準值,中期再測一次、看看有沒有變化,若變化不大表示對身體沒有太大負擔;若數值變高也不用太擔心,停藥後就能降下來。
 

公共場所赤腳走路易感染香港腳

皮癬菌跑到皮膚上,會感染的原因多半是因為接觸到香港腳患者遺留在地上的皮屑,因此要避免在公共場所打赤腳。
 
從黴菌菌絲沾附到皮膚、到入侵角質層需要一點時間,若在某些環境中不得不打赤腳,比如從游泳池起身走到淋浴間的路上,在沖洗時最好用力刷洗一下腳底,把可能沾附的菌絲刷掉,再穿上自己的拖鞋。
 
若家裡有人感染香港腳,除了規勸他務必徹底治療外,家中穿的拖鞋應該分開,就連浴室拖鞋也應分開;若空間不許可,做法就必須如去游泳池一樣,赤腳走路後務必把自己的腳底刷一下,再穿上自己專屬的拖鞋。
 
更重要的是,盡量讓自己的腳部保持乾燥,不要讓腳常常潮濕悶熱,成為適合黴菌生長的環境。
 

念珠菌增生過多 易入侵黏膜

另一種常見的皮膚黴菌感染病原是「念珠菌」,不同於皮癬菌多生長在皮膚表面的角質層、鮮少進入人體,念珠菌則是原本就存在於人體的正常菌種,常見於皮膚、消化道內以及肛門口附近,平時相安無事,一旦增生過多,就會造成感染,且因為可長在人體黏膜上,所以過度增生時還會造成人體內的感染。
 
以女性感染股癬為例,如果只分布在胯下、但沒有到會陰部,可能是皮癬菌造成;但若患者除了有股癬,且會陰部感覺搔癢或是陰道分泌物增加,就可能是念珠菌的感染,因為只有念珠菌會往黏膜長過去。
 
事實上,念珠菌這種黴菌原本就存在人體,尤其是肛門口附近,當人體健康時,身上好菌多一些,念珠菌就沒有擴張的空間。但有些女性為了治療青春痘而長期吃抗生素,身體的好菌也會被殺掉,包括會陰部的乳酸菌,使得念珠菌有「卡位」的機會,從肛門口長過去造成感染。乳酸菌的存在會讓會陰部呈酸性,讓念珠菌不容易長進去;但停經後婦女補充荷爾蒙、或是女性吃口服避孕藥,會讓陰道分泌物變得偏中性,酸鹼質環境一改變,受感染的風險就會提高。
 
此外,要避免讓陰道成為黴菌喜愛的生長環境,不建議規則使用棉條,因為那會把分泌物全部卡在陰道內,潮濕溫熱正適合黴菌生長;用護墊雖比棉條稍微好一些,但也要勤更換,不然分泌物的水氣,也會促使念珠菌往那邊生長。
 
念珠菌與其他黴菌一樣喜歡溫熱潮濕的環境,因此一旦沒有保持乾爽,黴菌就會往那個環境長過去,好發感染的部位包括:腹股溝、胯下腋下、女性乳房下緣、以及肥胖者的皮膚皺摺處。又如嬰兒長時間包著尿布,若未勤於更換,也可能引發屁屁的念珠菌感染。
 

免疫力低下者  感染黴菌恐致命

除了皮癬菌與念珠菌,環境中原本就存在著各種黴菌,平時呼吸時都可能會吸入這些空氣中的黴菌孢子。對一般人來說,吸入黴菌孢子時,人體的免疫系統也會啟動,將這些外來物清除掉;然而,若免疫系統失靈,原本不該進入人體內的黴菌孢子,有可能在體內發芽長成菌絲,並隨著血液引起全身性的感染,這種情形十分罕見,一旦出現,致命性極高。
 
這種情形稱為伺機性感染,高危險群為免疫低下的人,如接受化療者、有自體免疫疾病使用類固醇者、器官移植使用抗排斥藥者等,在免疫力尚未恢復時,這些族群通常需要適時與外界隔離,才能避免感染。
 

汗斑 亦為黴菌感染引起

汗斑也是一種黴菌感染的病灶,致病的黴菌是一種酵母菌,屬於皮屑芽孢菌的「親戚」,它通常存在於人體的毛囊內,一般好發於前胸、後背以及頭皮,像手心、腳底沒有毛囊,就不會感染這種酵母菌。
 
這種酵母菌原本就存在毛囊內,然而當毛囊環境過度悶熱潮濕,會使得這種菌過度增生,在皮膚上就叫做汗斑,患者身上會有一個個白色或咖啡色的斑塊,因此又稱為「變色糠疹」。
 
此一黴菌感染若發生在頭部,會刺激表皮增生,產生頭皮屑,但尚不知它與頭皮屑之間哪個是因、哪個是果,已知的是,若把此皮屑芽孢菌殺乾淨一點,對頭皮屑確實有改善的效果。
 
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養貓狗也可能感染人畜共通黴菌

家中若有養貓、狗、兔子等有皮毛的小動物,則要當心感染人畜共通黴菌,這種黴菌就如同人類身上的皮癬菌,受感染的小動物會明顯掉毛、皮膚上面還會紅紅的,飼主若常常抱這些小動物,就可能傳染到牠們身上的皮癬菌。
 
由於動物的黴菌跟人類的皮癬菌不一樣,人體無法與這個黴菌和平共存,因此往往會出現很強的發炎反應,患者不僅會感覺癢、還會引起膿皰。
 
想預防感染,就要多注意家中這些小動物有沒有掉毛,若有,應及時帶牠們去找獸醫師接受治療。
 

皮膚黴菌感染 環形脫屑是特徵

皮膚疾病的類型很多,如果是黴菌感染引起,使用抗黴菌藥物才會產生治療效果。但如何分辨黴菌感染與其他皮膚疾病?可以從分布位置以及是否有環形脫屑的特徵來判斷。但有時特徵也不明顯,因為患者就醫前就可能搔抓患部,使得原本典型的環形病灶不易辨識,就醫時看起來反而像慢性濕疹,這時若誤用治療濕疹的類固醇,症狀不僅無法改善,還會降低皮膚免疫力,反而讓黴菌長得更快。因此,有皮膚疾患務必找皮膚科醫師仔細診斷,勿自行用藥。

Q:常黴菌感染可能是抵抗力不好?
A:不一定,香港腳的英文叫做「athlete’s foot」,直譯就是「運動員的腳」。運動員當然不太可能屬於抵抗力不好的人,而是因為他們常流汗又穿鞋悶住,使得腳部成為適合黴菌生長的環境。但若是黴菌入侵人體引起全身性感染,通常是因為當事人屬於免疫力低下者,才會有如此罕見的情況。
 
Q:接觸到環境中的黴菌也會造成人體感染黴菌?
A:平時環境中的黴菌和會致病的黴菌如皮癬菌、念珠菌等是不同的種類,因此,就算人吃了發霉的食物,或是摸到發霉的物品,因人體有免疫機制,不會遭這些環境中的黴菌入侵。但若是免疫力特別低下者,有可能會被環境中的黴菌感染到,且會造成全身性感染而危及性命。
 
Q:預防女性陰道黴菌感染可用專用的清洗劑?
A:不建議女性用清洗劑去清潔陰道,以免把好菌或是正常黏膜的免疫球蛋白都洗掉,反而會讓細菌與黴菌更容易入侵;且清潔用品對黏膜與皮膚都會有傷害,過度清潔可能誘發陰道溼疹或接觸性皮膚炎。

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