健康刊物肝病資訊

第19期

出刊日:2012-01-15

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看眼睛,知健康

眼睛是靈魂之窗,從醫學的角度來說,眼睛角膜、結膜各部位的健康與否,也跟一些特定疾病息息相關。  
 
諮詢/廖述朗 (臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院眼科副教授)
撰稿/陳佳佳
 
30多歲的陳小姐,擁有一雙迷人的大眼睛,但近一年她卻發現,自己的眼球越來越突出,讓愛美的她大受打擊,更困擾於旁人懷疑她老是在生氣、瞪人,影響與同事間的相處,此外還伴隨著體重減輕、心悸、手抖、焦慮不安等症狀,晚上也睡得不安穩,直到至醫院檢查,才發現是甲狀腺亢進引起。
 
明亮有神的眼睛是靈魂之窗,命理學上也有「觀其人先觀其眸」的說法,不僅如此,從醫學的角度來說,眼睛角膜、結膜各部位的健康與否,也跟一些特定疾病息息相關。一旦眼睛出現不適,可能潛藏了各種疾病的徵兆,甚至可能因為疾病進展,引發失明危機。
 

甲狀腺疾病:凸眼、怒眼圓睛、鬥雞眼斜視

上述的陳小姐,出現凸眼、眼皮撐大怒眼圓睛、眼球位置失調成為斜視,可能跟甲狀腺疾病相關,心悸、手抖等生理症狀是因為甲狀腺亢進,分泌過多甲狀腺素造成。建議患者應去作抽血、超音波等檢查,或是由醫師摸摸脖子是否變成「大脖子」,加上詢問最近是否心悸、容易喘、手抖、睡不著、活動力過於旺盛等症狀,都可輔助診斷,給予藥物等治療。
 
舉個例子來說,大家熟知的小說「三國演義」中的人物張飛,經常怒目圓睜、一夫當關的氣勢令人聞風喪膽,對照其凸眼、脾氣暴躁等特徵描述看來,張飛應該也罹患了甲狀腺疾病。
 
「葛瑞芙氏症」會造成甲狀腺亢進,一般是跟自體免疫失調有關,並會引發眼睛發炎反應,包括眼皮浮腫、結膜紅腫、充血等,嚴重的話,眼睛突出不僅影響美觀,還可能演變為「金魚眼」。甚至上、下眼瞼攣縮,眼瞼無法閉合,眼球少了眼皮的保護,可能會導致角膜受傷及潰瘍。
 
另一方面,掌管眼球活動的眼外肌因疾病而發炎肥大、如果肌肉發生纖維化、眼球活動不佳會使眼球位置改變而造成斜視。幸好,目前醫療技術發達,經過適當的手術治療,過凸的眼球可以縮回去,大部分的患者都可以回復很好的外觀。除了甲狀腺亢進必須妥善治療外,眼睛的突眼、上下眼瞼攣縮、眼球肌肉活動不良、斜視等變化,則需要到專門處理甲狀腺眼疾的眼科醫師,固定追蹤評估眼睛的變化,並進一步治療甲狀腺眼疾發炎後遺留下來的各種眼睛病變。
 
 

免疫疾病:眼睛發炎、潰瘍

一些免疫疾病造成組織發炎,也會表現在眼睛。包括「僵直性脊椎炎」會引起眼睛前房的虹彩炎及葡萄膜炎、此時患者會覺得眼睛怕光、突然模糊、外觀看起來眼睛會紅、角膜也可發現發炎沈積物,嚴重的話畫會造成前房蓄膿。如果還伴隨腰痛、腰酸,最好就醫,藉由照X光、抽血等檢查診斷,並治療僵直性脊椎炎,也可避免眼睛的發炎繼續進行。
 
另一較為少見、與身體免疫機制有關的「貝西氏病」,患者除了出現虹彩炎、葡萄膜炎,還會伴隨有口腔潰瘍、並常因為生殖器官周圍皮膚病變,被誤會為性病,因為眼睛病變可能影響視力,一定要對症下藥,正確治療疾病。
 
還有會引起關節腫脹、變形的「類風濕性關節炎」,也會造成眼睛病變,引起角膜周邊性潰瘍,這是因為角膜周邊接觸到很多結膜的血管,因此當免疫機制出問題時,透過這些血管產生角膜邊緣免疫發炎反應,此時患者會覺得眼睛疼痛、畏光、角膜周圍也會充血泛紅,嚴重時可能有失明危機。
 
現代人離不開電腦等3C產品,使得乾眼症的困擾越來越常見。但若罹患「乾燥症候群」(或稱為「修格蘭氏症候群」),也會因為身體免疫機制失調,攻擊鼻腔、黏膜,並因為破壞淚腺致使淚液分泌功能變差而有眼乾的問題。
 
因此,當出現眼睛乾澀的不適、並合併出現鼻腔、呼吸道很乾、容易口乾並引發咳嗽、蛀牙、吞嚥困難等,可能不只是單純的乾眼症。臨床上也發現,因為自體免疫機制不正常,乾燥症候群的患者也常會伴隨有紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、硬皮症等。
 

腦瘤:眼球活動不良、眼瞼下垂

除了自體免疫疾病之外,腦部腫瘤也會引發眼神經病變,常見會造成第三對顱神經的「動眼神經」失調。動眼神經顧名思義,關係著眼球活動度,因此動眼神經失調,會因為支配眼外肌有問題,而引起眼瞼下垂、鬥雞眼和眼球活動不良而引發複視。
因此,若突然發現眼瞼下垂、複視,最好排除腦部腫瘤的可能性,可至神經科求診並安排電腦斷層檢查,過去也因為這樣的檢查,找到不少腦部腫瘤的個案。
 
較為少見的「類肉瘤病」,會侵犯全身各系統,除了多生長於胸部、淋巴結、皮膚等部位,有一些患者則會表現在眼睛,患者可能出現虹彩炎、葡萄膜炎,並合併出現淚腺腫大、眼乾、產生結膜肉芽組織等症狀。
 
嚴重影響外觀、導致畸形的「神經纖維瘤」,也會在眼皮、眼球內外側長出腫瘤,有些病患可以在虹膜上觀察到一點一點突起的結節、小瘤,雖然不影響視力,但卻可能是神經纖維瘤的徵兆。
 
仔細察「眼」觀色,可能透露身體罹患自體免疫疾病、腦腫瘤等訊息,因此一旦發現到眼睛有上述的變化,同時身體也出現其他的不適,臨床上可以當作判斷疾病的依據,有不少患者確實是透過眼睛的症狀表徵,進而診斷出相關疾病。
 

三高也有「眼」表徵

慢性病中的高血壓,不僅造成動脈硬化,於視網膜的眼底檢查中,也可以看到患者眼底的血管跟著狹窄、變硬。由於觀察體內心血管的硬化情形不易、同時有些患者高血壓初期的身體症狀不明顯,因此高血壓患者有時也可以藉由眼底視網膜檢查來輔助診斷。
 
還有國人罹患率頗高的糖尿病,患者常會合併糖尿病視網膜病變的併發症,因為長期血糖上升,引發視網膜血管增生、病變,進而造成網膜及玻璃體出血、視力模糊、視網膜剝離,更可能因此而失明。
此外,血液中高血脂、高膽固醇也可能因為膽固醇沈積於眼皮內側,形成「黃色素瘤」。因此高血脂、高血壓、糖尿病患者除了積極控制血壓、血糖、血脂,避免病情惡化,也建議應定期關注視力、眼睛網膜變化,若有異狀應及早治療。
 

貧血、肝病、愛滋 眼睛露病情

另外有很多常見的疾病,也會伴隨著眼睛的變化。例如貧血因為血紅素不足、血壓低,不僅會造成臉色蒼白、頭暈等症狀,眼睛的結膜看起來也不太有血色。若罹患肝病,不僅會有黃疸,眼皮及結膜也會變成偏黃色。
 
一種隱形遺傳疾病「威爾森氏症」(Wilson's disease)也會因為體內銅離子代謝異常,讓銅離子於體內各處堆積,若沈澱於角膜,讓角膜看起來就會偏藍綠色,與一般東方人角膜是黑褐色大相逕庭,也成為這項疾病顯著的特徵之一。
 
另外,多數愛滋病感染者發病時,因為免疫系統缺乏不全,也會引起眼睛的相關症狀,包括眼皮上會長出傳染性的軟疣、還可以觀察到身上、眼睛周圍、皮膚等處感染疱疹,愛滋病發病晚期常見的「卡波西氏肉瘤」,也會長在結膜上。有些患者還有眼內黴菌感染、急性視網膜壞死、巨細胞視網膜發炎等,愛滋感染患者罹患的眼部疾病,會帶來非常多樣的變化。
 

雙眼定檢保健康

視力模糊、視力下降、眼睛痛等,除了可能是眼睛本身的不適,相關症狀也可能是反映身體疾病的一扇窗口,「看眼睛,知健康」是一門大學問。最後要提醒的是,除了日常生活注重眼睛的保養,包括愛滋感染者、糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等患者,即使病情穩定,還是建議至少半年一次檢查眼睛,包括虹膜、角膜、視網膜等部位,及甲狀腺眼疾的凸眼症,斜視角度是否有變化等,並給予妥善治療。
 

健康Q&A

Q、哪些營養素有助於眼睛健康?
A、國人罹患近視比率高,生活過度依賴電腦、電視等3C產品,使得維他命等眼睛的營養補充品大行其道。包括維他命A、魚油、胡蘿蔔素等營養素則被認為跟乾眼症有關,另外,抗氧化劑的效果則未經證實。但建議不管是哪一種營養素,都應該適量攝取,並非吃越多越好。
 
像是維他命A因為屬於脂溶性,劑量太高累積於體內,不容易排出,反而可能造成身體的負擔。天然的蔬果、魚肉等,還是眼睛所需營養素的最佳來源。
要維護眼睛健康,更應多從日常生活做起,例如看電視、電腦時間不宜過久,應讓眼睛有適當的休息時間、避免用眼過度,看書時維持正確坐姿、以及充足的燈光照明。外出紫外線強烈時,應配戴確實能預防紫外線照射的太陽眼鏡等。
 
Q、吃葉黃素可以護眼?
A、葉黃素是近來坊間相當熱門的營養素,葉黃素是一種類胡蘿蔔素,因為人體無法自行合成,必須透過飲食攝取。有科學研究證明,葉黃素跟維持網膜功能有關,可避免黃斑部受到紫外線傷害,因此如果網膜有病變,像是視網膜病變、黃斑部病變等,可以服用葉黃素保護網膜。
 
但若要補充葉黃素,建議每天一顆就好,也不用選擇高劑量。葉黃素普遍存在於菠菜、綠花椰菜、南瓜等深綠色蔬菜中,基本上一般年輕人只要均衡飲食,都可以攝取到體內足夠的葉黃素,上了年紀的老人家常因為胃口不好、咀嚼能力不佳,影響營養吸收,這時候才比較需要額外補充。
 
Q、熱敷茶包有助於眼睛循環嗎?
A、熱敷有助於促進眼睛的血液循環,不一定要用茶包,其實以溫熱毛巾熱敷也可以。每天洗完澡,稍微熱敷眼睛周圍約五到十分鐘,可以改善黑眼圈、也讓眼睛周圍的腺體不容易阻塞,因此不容易長針眼。同時也有助於減緩眼睛發炎反應,改善乾眼症等不適。不過還是得持續作才看得到效果。
 
Q、發現眼白上有小黑點,是眼睛疾病的徵兆嗎?
A、眼白部分發現有黑點,常是先天的,好比是結膜上的「痣」,只要沒什麼變化,不需要太過緊張,並非眼睛疾病徵兆。但一旦觀察到小黑點有持續變大、顏色變深等變化,這時則可能要擔心是「黑色素瘤」,最好儘快就醫檢查。

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