第20期
出刊日：2012-04-15
返回上一層雷射美容，給你好臉色！
除斑、除痣、去疤、改善凹洞……，近年來熱門的雷射美容，滿足愛美男女變臉的需求。但消費者應該把握哪些原則？
諮詢／王修含 (臺大醫院皮膚部)
撰稿／吳佩芬
20多歲的小威過去每次照鏡子，就會感到一陣難過，因為國中開始長痘痘，也不曉得要去看皮膚科，皮膚坑坑疤疤。就業後在皮膚科醫師的建議下，進行磨皮雷射手術，半年後皮膚變光滑，也比較有自信。
即將結婚的淑霞因為臉上的明顯顴骨母斑，影響外觀，決定到皮膚科診所除斑，經由皮膚科醫師建議，她進行紅寶石雷射。在治療時，覺得臉上就像有人拿了10條橡皮筋彈她的感覺。但忍痛畢竟得到回報，過了幾星期，臉上的斑點不是消失，就是變淡了，她開心待嫁。
雷射美容即是近年來極夯的需求。愛美的男男女女，到裝潢可媲美五星級飯店的皮膚科醫學美容中心、皮膚科診所接受光療儀器的照射，強忍著變臉的煎熬，期待換來一張「淨白容顏」，已經愈來愈常見。
在台灣知名的時尚美容網站，光是打入雷射美容的字眼搜尋，就有近500篇的討論文章，除了詢問及分享網友的雷射美容經驗談，也會請網友推薦醫師、診所，其中也不乏廣告宣傳內容，相關訊息熱鬧滾滾。
雷射種類比一比
所謂雷射美容，是使用電磁波能量改善皮膚狀況或治療皮膚疾病，與將肉毒桿菌素、玻尿酸等物質，注射至皮膚內，改善皺紋或皮膚凹陷的微整型，大不相同。
時下常見的雷射光療包括：
一、 磨皮雷射
原理：以特定的紅外線波段，吸收水分子，產生汽化作用，將軟組織依序由表淺的部位層層去除。
適應症：除痣、除斑、除疤、青春痘造成的皮膚凹陷、痘疤。對於小範圍的局部型痘疤、疤痕較合適，價格也平易近人。若有一兩週左右的假期可在家中休養，如寒暑假，可考慮採用此法治療大面積疤痕或痘疤。
類別：
●鉺雅克雷射
可汽化、切割軟組織，比較不易造成周邊組織的熱傷害。適用於除痣、老人斑（脂漏性角化症）、汗管瘤、磨痘疤、外傷疤痕重建、除皺。此治療會產生開放性傷口，需貼敷人工皮保護一週。雷射過程中會有被橡皮筋彈到的疼痛感，因此怕痛的人可事先要求塗外用的麻藥。
●二氧化碳雷射
是最早用於磨皮的雷射，有止血效果，術後要貼人工皮一段時間。由於恢復期需要較長的時間，且發炎後色素沈澱（即反黑）與皮膚永久性色素脫失（即反白）的發生率較高，也容易造成肥厚性疤痕的副作用，目前在大面積的磨皮用途上，逐漸被鉺雅克雷射取代。
不過，因為皮膚對二氧化碳雷射有較高的光熱效應，而且此雷射對皮膚的穿透深度也比鉺雅克雷射深，因此經過「飛梭化」處理後，也就是將光點縮小，並以矩陣方式同時輸出大量光點後，發生副作用的機率與恢復期的時間會大幅降低，成為治療青春痘疤、創傷性疤痕很好的工具，並且效果優於飛梭化的鉺雅克雷射。
●分段式換膚雷射（飛梭雷射）
常見的機型為使用鉺玻璃雷射波長的Fraxel飛梭、3D變頻飛梭、晶鑽飛梭，以及二氧化碳雷射波長的微點飛梭等，波長雖不同，但原理相似。和前兩種雷射比較，術後出現皮膚發炎、潰瘍的風險較低，也比較沒有嚴重湯湯水水、組織液滲出的困擾。
以對皮膚的破壞力來說，在相同的治療範圍下，鉺雅克與二氧化碳雷射對皮膚的治療面積為100％，效果雖好，但副作用比較嚴重；分段式換膚一次的治療面積約照射區域的20％以下，副作用比較低，但需要多次治療才有明顯效果。
飛梭雷射術後仍要注意防曬，避免反黑。有些人在進行飛梭雷射後，可能會併發青春痘的情況，因此須注意同時治療與預防青春痘的惡化。
●電漿
雖不是雷射，但也有類似磨皮雷射治療痘疤的效果。電漿治療利用高頻電波，激發氮氣分子，使表皮層與較淺層的真皮層，受到高溫的物理傷害，瞬間使蛋白質變性凝結，形成痂皮，破壞疤痕組織，而較深層的真皮層，則會受到高溫刺激，產生新生的膠原蛋白。
比較磨皮與電漿兩種治療，電漿效果較佳，不會有小凹洞過度磨損，結果變成大凹洞的磨皮副作用，但高能量電漿的疼痛感通常較強，而且治療價格較為昂貴。
貼心提醒：對於膚色較深的人，磨皮常造成色素沉澱（反黑）的副作用，有些人則會皮膚長期泛紅，有時需要三至六個月才會逐漸消退。雷射術後的反黑與個人膚質、術後照顧，以及雷射能量有關。通常膚色較深、曝曬日光、雷射能量較高者，比較容易有發炎後色素沉澱的情況。
雷射磨皮後的傷口，可貼一至二週的人工皮，至傷口不再有組織液滲出，而且長出新生的粉紅色皮膚為止。移除人工皮後，一定要嚴格防曬，以降低術後反黑的機率。
二、色素雷射
原理：色素雷射的波長可被黑色素吸收，產生破壞作用。
適應症：適用於除斑、除毛、除刺青。
類別：
●紅寶石雷射
是色素雷射中效果最強的，但副作用也最大。東方人在術後比較容易出現反黑，所幸數月後，會逐漸淡化；但若出現色素脫失，則可能會變成永久的後遺症。
紅寶石雷射適用在去除表皮層與真皮層的斑點，如太田母斑、貝克氏母斑、顴骨母斑、藍黑色刺青、除毛；有時會和磨皮雷射併用，去除真皮痣。
●紫翠玉雷射
又稱為亞歷山大雷射，和紅寶石雷射一樣皆為紅光雷射，但波長較長，可穿透較深的皮膚層，同樣也適用表皮層與真皮層的斑點，但因為是除毛效率最高的雷射，因此最常用於除毛。
●銣雅克雷射
俗稱「淨膚雷射」，可改善暗沈、美白、刺激淺層真皮的膠原蛋白再生、改善出油性肌膚、改善毛孔與青春痘，亦可淡化肝斑。淨膚雷射破壞黑色素的能力遜於紅寶石雷射，需要多次治療才能有明顯的效果，但也因此通常不會出現反黑的副作用，痛感也較低，是目前應用最普遍的美白雷射。
另外，它有抑制皮脂腺的作用，對皮膚容易出油者有暫時的改善效果，但並非永久的作用。需注意不可過度頻繁地治療，能量亦不可過高，避免發生白化斑的副作用。
貼心提醒：醫美廣告上常見的「黑娃娃雷射」、「柔膚雷射」、「碳粉雷射」等，也是用銣雅克雷射的機器，在治療部位塗上碳粉，然後進行光照。但由於碳粉吸入人體內，將永久沈積肺部，有可能會導致塵肺症，建議勿長期使用碳粉進行雷射治療。
三、血管雷射
原理：血管中的紅血球具有含氧血紅素，可吸收脈衝式染料雷射的波長，並將光能轉化為熱能，達到加熱血管管壁，選擇性破壞血管病變的效果，並且只影響血管病灶，而不傷害週邊的正常組織。
適應症：發炎性的青春痘、紅痘疤；臉部血管絲，例如常見於鼻翼兩側與鼻孔的微血管擴張；酒糟；血管瘤；葡萄酒色斑；伴隨血管擴張特性的肝斑；回春（刺激膠原蛋白新生、緊緻膚質)。
類別：
●氬雷射
是最早的血管雷射，有色素永久性脫失（反白）、肥厚性疤痕等副作用，目前已經很少用於臨床上。
●染料雷射
適用於治療血管瘤，也有人用來治療臉上微血管擴張造成的血管絲及改善黑眼圈，是目前血管雷射的最佳選擇。亦可用於治療發炎性青春痘與「紅痘疤」。此治療亦具同時殺菌的作用，故對青春痘具治療效果。其它應用包括酒糟、葡萄酒色斑，同時可結合銣雅克雷射，治療伴隨血管擴張症狀的肝斑。
●長脈衝銣雅各雷射
又稱「柔絲光雷射」，可用於除毛和回春（刺激膠原蛋白新生、緊緻膚質）。
把握五原則 雷射美容安全做
如要做雷射美容，除應與醫師溝通，確認想要治療的部位，也要把握幾項要點：
1、治療前應避免過度曝曬或進行日光浴，以防止光療後灼傷。
2、進行除毛雷射時，通常膚色較深的人，較容易發生光療後的灼傷，若皮膚的暗沉為曬黑或發炎後色素沉澱所致，建議等色素較消退後再治療，避免影響雷射能量的穿透，也可減少光療灼傷的風險。另外，雷射前一段時間防曬或使用美白產品，可讓黑色素細胞較不會過度活躍，有助於預防或減輕反黑的情形。
3、治療前應告知醫師是否正懷孕。雷射並不會影響懷孕與哺乳，雷射光束對胎兒也無直接影響，但雷射治療有可能造成孕婦緊張與情緒的變化，引起子宮收縮而對胎兒造成間接影響。所以若孕婦想進行雷射治療，建議審慎評估治療是否急迫與必要。
4、治療過程中，可能會搭配噴灑冷媒、吹拂冷風、探頭冷敷等方式降低疼痛感，並保護表皮不受灼傷；大面積治療與對疼痛無法忍受者，可於術前塗抹外用的麻醉藥膏，降低治療過程的疼痛與緊張感。
5、除斑、除胎記要使用何種雷射，須請皮膚科專科醫師先行診察，確定皮膚病灶的確切診斷，並討論個人的考量與狀況，才能做出最佳的選擇，並沒有哪一種雷射最好的標準答案！是否需塗抹麻藥，也視治療面積、個人對疼痛的忍耐程度而定，大面積治療與怕痛者，不妨在治療前先塗抹麻醉藥。
術後照護不可馬虎
雷射術後皮膚如出現傷口，須避免碰水，以免傷口感染；若有需要，可在傷口表面貼防水的人工皮來保護。雷射術後同時需嚴格防曬。防曬最重要的觀念是遮蔽，也就是利用不透光的衣物、口罩、陽傘與掩蔽物，避免陽光的直射或反射，其次才是塗抹防曬乳。
有些人會想把醫學美容當成日常的皮膚保養療程，這是否可行？通常不會產生傷口的治療，例如銣雅克雷射（淨膚雷射）、染料雷射、電波拉皮、低能量電漿等，較能當成日常的保養療程，但仍不可過於頻繁施打，能量亦不可過高，避免產生副作用，且治療頻率須視個人情況而定，須與皮膚科專科醫師討論後才能決定。
雷射對皮膚疾病有治療效果，但使用不當的雷射參數與過度密集的治療，也會傷害皮膚。不同的雷射產生的狀況不同，而且每個人的膚質也有所不同，建議需請皮膚專科醫師診視與處理。
消費者慎防陷阱
由於醫美市場利潤大，相對品質良莠不齊，各家診所的定價落差也甚大。價格除和雷射機器的機型、種類、成本等有關外，區域內鄰近美容中心、美容診所競爭者數目、雷射使用人數數量、醫師的名望、經驗、學經歷，以及醫療院所和儀器業者合作的情況（比如醫院將美容中心委外經營，部分診所使用的機器是向儀器業者承租的），都是影響因素。
目前醫療法規尚未隨著時代變化，妥善地規範醫學美容領域，所以市場出現許多亂象，接受治療前一定要做好功課。除了受過正規訓練的專科醫師之外，許多未經專科訓練的醫師也投入這個領域，甚至連美容師、「光療師」也在施打皮膚雷射，以致於雷射傷害、後遺症與醫療糾紛、密醫事件頻傳。
因此，消費者在選擇時，建議跳脫價格是否便宜的迷思，探聽、搜尋該家診所的醫師是否領有衛生署核發的專科醫師證書；治療時，是否由醫師執行，而不是由護士或技術員操作機器；了解其他患者對該家診所的評價等等......，多方搜尋資料，才不會花了錢卻得不到美麗的效果。
健康Q&A
Q、是不是所有痣都可以雷射除掉？
A、不一定。若痣細胞只分布在表皮層，可使用雷射徹底去除；但若痣細胞盤據在深層的真皮層，通常須使用手術切除方式才能完整根除。
Q、雷射可以去除凸起、白色的菸疤嗎？
A、可使用鉺雅克、二氧化碳等汽化式磨皮雷射，將凸起部位去除，並可配合飛梭雷射改善平滑程度，但無法完全恢復為正常的膚色與膚質。
Q、雷射一定會結痂嗎？
A、不一定，通常會產生傷口的磨皮雷射比較會結痂，而不產生傷口的雷射中，若以色素雷射治療具有較多表皮層色素的病灶，也可能會出現淺痂。
Q、雷射後是否一定要貼人工皮？
A、不一定，會產生傷口的雷射，如鉺雅克、二氧化碳等磨皮雷射，才需要貼人工皮保護治療後的皮膚。
Q、要做雷射美容要看季節嗎？要結婚，應多久前就做雷射美容？
A、由於日曬會加劇術後反黑的情況，所以若要進行會產生傷口的雷射，儘量安排在冬天較佳，但不會產生傷口的雷射，如銣雅克雷射、紫翠玉雷射、染料雷射，以及非雷射的電波拉皮、低能量電漿，則較無此顧慮。
至於拍照、結婚前多久適合雷射美容，須考量個人膚質狀況、使用的雷射種類與恢復期的長短而定，需與專科醫師討論，並無絕對答案。