電腦斷層檢查可讓許多疾病現形，儀器的規格從最早的16切、40切演進到64切，如今更有256切儀器的問世，這些數字是什麼意思？愈多切的儀器是不是就愈厲害？！

 

諮詢／吳卓鍇 (臺大醫院內科部心臟科主治醫師)
撰文／江敏

 

隨著工商社會生活的緊張忙碌、飲食習慣的大幅西化與精緻化，心血管病變也跟著愈來愈普遍。過去「西施捧心」是「我見猶憐」，現在如果有心臟絞痛的症狀，可得趕快送醫急救！根據衛生署統計，心臟疾病已在近年來攀升至國人10大死因的第2位，僅次於癌症，成為現代文明病中，最難以預期的隱形殺手。

 

心臟疾病的發生，與心血管是否正常有著密切的關係。一般而言，要確切得知心血管的健康狀況、阻塞與否，必須使用心導管檢查，才能一窺究竟。但心導管檢查必須將細長的導管從鼠蹊部或頸部、手臂的動脈或靜脈穿入，一路抵達心臟，才能檢視心臟血管是否異常，屬於侵入性檢查，一般約花1至2小時才能完成，病人承受的不適感較大，風險也高。

 

不過自從斷層掃描技術於70年代問世後，電腦斷層掃描檢查逐漸成為心血管檢查的另一項選擇。斷層掃描是透過不同角度的X光線透視人體，再將影像經過電腦處理、堆疊後，成為新的立體影像。斷層掃描不具侵入性，病患只要平躺在機器內，等待偵測探頭旋轉結束；僅約數十秒的時間，就能得到身體內部的切面圖像，完成檢查。

 

一如照相時，運動中的物體總是難以捕捉影像；心臟持續跳動不停，冠狀動脈管徑也因此不停變化，所以需要的影像處理也較其他臟器複雜。傳統的斷層掃描儀器旋轉一圈，所得的切面圖像不夠，無法清晰顯示心血管的內部情況。近年來儀器技術雖演進至16切、40切、64切，仍有條件限制，例如若病患心跳太快，無法降至每分鐘65下，需先服用Inderal等乙型交感神經阻斷劑來降低心跳速率；若對此類藥物過敏，即難以進行檢查。

 

所謂的16切或64切，其中「切」數代表斷層掃瞄儀器上的偵測探頭，轉一圈可得到的切面圖像張數。例如16切表示探頭轉一圈可以得到16張切面圖像。數字越大，得到的圖像越多，重組後獲得的影像更為完整精確。

 

目前最新的電腦斷層掃描儀器已進化到256切。相較於64切而言，256切的掃描範圍由直徑3.2公分至4公分，大幅增加到16公分，偵測器的旋轉速度也從轉一圈需時0.33秒，縮短至一圈0.27秒，也因此原本需要5至10秒才能結束的掃瞄過程，可縮短至病患1至3次心跳的時間，便可完成；病患心跳甚至只要在每分鐘100下以內，就能清楚獲得影像，無須服用降低心跳的藥物。由於掃描時間縮短，民眾最擔心的X光射線輻射承受劑量也大幅減少至1至2毫西弗，檢查整體變得更加安全了。

 

64切電腦斷層掃描的敏感性約為91%，特異性則為96%，這些數據在256切儀器上更高，也就是說，心臟血管的影像呈現更顯精準，可以顯示更細的冠狀動脈分枝。這些影像有助醫師觀測血管腔的狹窄狀況，並測量血管鈣化的面積、判別血管中斑塊的種類形態，協助醫師評估病患冠狀動脈堵塞與發生血管栓塞的危險程度，更能達到早期治療，以及預防心血管疾病發作的目標。特別適合有心臟病史、曾經中風的患者，此外，長期吸菸的癮君子、具三高條件（血壓、血糖、血脂）等心血管容易出現問題的族群，以及懷疑自己有心血管疾病、有胸痛症狀的患者。

 

256切電腦斷層掃描檢查還可評估其他心臟問題。例如已經放置血管支架，或是曾進行冠狀動脈繞道手術的患者，可利用256切斷層掃描進行血管是否再度阻塞的後續追蹤。一些先天性冠狀動脈發育有問題，如起源異常或路徑變異的患者，經過斷層掃描的三度空間影像重組，可以清楚偵測到異常的部分，有利於醫師進行手術矯正前的診斷。

 

受檢者須先測量基礎心博率，若心跳過快（每分鐘超過100下），需要服用降心率藥物。心跳速度符合標準者，只要練習如何在檢查過程中閉氣即可。

 

檢查時會先進行血管鈣化程度的掃描，過程中需閉氣約3至7秒。之後再注射60至80毫升的靜脈內顯影劑，以進行整個心臟的掃描，掃描時需閉氣3至9秒。

 

除了心血管問題外，256切電腦斷層掃描的優異造影與敏感度，還可用於早期肺癌篩檢。傳統胸部X光檢查很難發現小於2公分的腫瘤，利用256切儀器進行低劑量電腦斷層掃描，不但輻射量降至一般電腦斷層掃描的五分之一，還可偵測到0.1公分的腫瘤，大大提高了早期肺癌病灶的發現率與存活率。

 

此外，256切電腦斷層也可應用於外傷診斷或有特殊需求的患者。例如：

1、血管纖細又難以維持安靜不動的新生兒或孩童，這類患者又不適合麻醉。

2、患有氣喘的老年人，無法長時間閉氣以進行傳統斷層掃描檢查。

3、緊急外傷患者需要快速的全身性檢查，以爭取搶救時機，利用256切電腦斷層掃描，只要10秒鐘即可完成。

4、針對需要部分組織清晰影像的患者，例如只需檢查肌肉或骨頭狀況，可利用256切儀器，影像重組時清楚分開呈現。

 

不過，也有一些人不適合進行256切電腦斷層掃描檢查，包括：

1、對顯影劑過敏者。

2、腎功能不佳，可能有洗腎風險者。

3、無法躺平接受檢查的病患。

4、完全無法閉氣的病患。

5、心跳太快的病患。

6、已做過心導管檢查，或進行過反覆的斷層掃描，並已確診的患者。

 

國外雖然有512切或更高階的掃描儀器正在研發，但256切電腦斷層掃描的準確度已經相當高，以目前的心血管疾病診療來看，已符合需求。不過，256切電腦斷層掃描檢查屬於自費項目，健保無給付。做一次檢查費用約為2萬元至2萬5千元不等，依各家醫院檢驗單位或身體檢查內容而定。

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健康Q&A

A、不一定。斷層掃描的陰性診斷率極高，若受檢者無明顯症狀，掃描後結果亦呈陰性（即心血管無異常），即無須再接受心導管檢查。若掃描結果為陽性（血管大於50%至70%阻塞），加上有明顯的心絞痛症狀，則需要再接受心導管檢查，並視情形於檢查同時一併治療病灶。

 

此外，少數病患因為血管鈣化嚴重，曾放過傳統或多個心臟支架，或者冠狀動脈血管收縮，會影響掃描後的評估結果，醫師還是可能進一步安排心導管檢查，以確認問題嚴重性。

 

A、影響掃描影像重組的因素，主要是心跳速率的快慢；目前儀器可以容許心跳在每分鐘100下以下進行掃描。心律不整的患者，只要心跳數不過快，仍可在兩次心跳之間完成掃描，準確度並不會受到影響。

 

Q、 256多切面電腦斷層心臟血管檢查有異常，就需要做心導管放支架嗎？

A、心臟血管若出現明顯的阻塞（50％至70％以上），加上有明顯的胸悶、心絞痛等症狀，藥物又無法改善；或者是阻塞的位置相當危險，發作時可能引起生命危險，才需要做心導管放置支架。臨床醫師會依照運動心電圖、核子醫學檢查，搭配斷層掃描的結果，決定是否放置支架。