攝護腺癌不一定要開刀！ 積極監控也是選擇方式

 

 

攝護腺癌屬於「進展緩慢」的癌症。據統計，每年攝護腺癌新診斷的案例中，約三分之二為局部攝護腺癌，也就是未轉移的攝護腺癌（又可分為早期及中期攝護腺癌）；三分之一則是已轉移的攝護腺癌，就是晚期攝護腺癌。

 

早期攝護腺癌不太會有症狀，當腫瘤逐漸壓迫到尿道時，會出現解尿不順的症狀，但這些與攝護腺肥大的症狀相當雷同，一旦等到血尿，甚至骨頭疼痛、體重減輕時，就有可能已經癌轉移了。

 

現在健康檢查普遍，不少人是因為抽血檢驗「前列腺特異抗原」（Prostate Specific Antigen , PSA）此一項目，因指數異常升高、進一步追查而發現。但因此發現的多半是局部攝護腺癌，也就是無症狀腫瘤，大多是早期且低復發風險。事實上，這類腫瘤很少造成病人死亡，病人反而大多死於其他疾病，如其他癌症、心臟病、糖尿病等。

 

在決定做PSA檢查前，建議民眾要有正確的認知。PSA正常值為低於3.0∼4.0 ng/ml，然而，小於4.0 ng/ml不表示完全沒有攝護腺癌的可能；高於4.0 ng/ml也不見得一定是攝護腺癌，因為PSA值會受到許多因素影響，如年齡、攝護腺肥大、攝護腺感染，甚至醫療檢查（如先肛診後才抽血）的影響。

 

美國曾有一項研究追蹤76,693位55∼74歲男性發現，有做PSA篩檢的受試者，每年每萬人有2人死於攝護腺癌，而沒做篩檢的受試者，則是每年每萬人有1.7人，分析起來，PSA檢查並無法降低攝護腺癌死亡率，且兩組總死亡率也沒有差距。

 

歐洲也有研究針對182,000位50∼74歲的男性，結果顯示追蹤8年後，攝護腺癌死亡率在有做PSA這組下降20%，不過「總死亡率」並沒有差異，且發現有伴隨過度診斷及過度治療的問題。

也就是說，到目前為止，並未顯示PSA篩檢對於減少攝護腺癌死亡率一定有幫助。依據美國預防醫學委員會（USPSTF）之建議，雖然PSA檢查可以偵測早期的攝護腺癌，但針對75歲以下男性，現有證據尚不足以確定攝護腺癌篩檢是否利大於弊。美國癌症學會（ACS）則建議，預期壽命尚有10年以上之無症狀男性，從50歲開始，醫師應讓民眾充分瞭解有關PSA篩檢的好處與壞處，再決定是否需抽血檢驗。

 

之所以對PSA篩檢有所保留，另一個原因是攝護腺癌之確診必須透過切片，不像肺癌、肝癌通常透過影像學檢查就能確診，而切片本身就是侵入性的醫療行為，會有一些風險和副作用。當PSA檢查發現數值異常，民眾往往很憂慮，要確診就得接受切片檢查。

 

攝護腺切片通常在門診就可以執行，醫師用一根直徑約2毫米的穿刺針，經由直腸超音波導引進入前列腺內，取出一小條（約15∼20毫米長，直徑約1毫米）的攝護腺組織送驗，整個操作過程約15分鐘左右，不用麻醉。

 

切片檢查後可能有血尿、血精、血便的情況發生，多數會慢慢的改善。要特別留意的是，雖然已做清腸及預防性抗生素使用，檢查後若出現發燒、畏寒等嚴重感染的症狀，有可能是「急性攝護腺發炎」（發生率約佔3%），或是大出血，必須立即回醫院做進一步治療。

 

我們常說「早期診斷、早期治療」，但是，這對於攝護腺癌卻不一定完全適用，原因就是如前所述，攝護腺癌相對其他癌症較為溫和，可能終其一生不會致命，早期治療不見得有好處。此外，攝護腺癌的治療方式相當多樣且複雜，副作用與併發症也不同，術後可能伴隨尿失禁、出血、性功能障礙等。

 

所以治療攝護腺癌，要根據病情、病人本身的諸多條件（包括年齡、家族是否長壽、能否承受手術副作用、心肺功能、是否曾中風或失智等），來決定要不要治療以及進行何種治療。這些考量是很細膩的，也才能找到對病人最好的方式。

評估攝護腺癌風險的參數很多，最基本的有3種。第一是PSA，指數若超過10較差，小於10較好。第二是期別，如果透過肛門指診完全摸不到硬塊是最好的，如果有硬塊，越小越好。第三是葛里森分數（Gleason score）。這是指癌細胞的惡性度，分數越高，癌細胞惡性度越高，病人攝護腺癌惡化的風險越大。

 

目前對於早期或低度風險的攝護腺癌病人，「積極監控（active surveillance）」與「觀察性等待（watchful waiting）」是兩種國際上常使用的方法。

 

積極監控即暫時不治療，但積極地追蹤病情變化。對於年紀較大的病人，且其癌細胞分化良好，醫師預期病人終其一生，癌細胞不會致命者，可接受此種選擇。定期追蹤要做兩件事，一是切片，二是做磁振造影檢查，可能一年半、兩年或三年一次，一直追蹤到估計病人只有10年餘命時（以台灣來說，約是75歲到80歲之間），就不再切片了，但繼續追蹤。若追蹤發現癌細胞惡化，才須轉而進行積極治療（如根除手術與放射線治療等）。國外許多報告均顯示，對於這樣的病人積極監控，並不會增加攝護腺癌致死率。

 

「觀察性等待」也是暫不治療，只有當腫瘤造成症狀或轉移時，才會採取「荷爾蒙治療」或「放射線治療」。適合身體狀況較差，或預期生命較短的病人（如：年事已高，或同時有致命性的其他癌症），因為就算攝護腺癌出現轉移才以荷爾蒙治療，仍能夠維持平均3∼5年的壽命。

 

若是屬於應該積極治療的病人，攝護腺癌根除手術目前有傳統開腹法、腹腔鏡及機械手臂（達文西）等3種，後兩者是微創手術，皆是直接切除攝護腺及儲精囊，再將膀胱及尿道縫合，屬高侵入式治療。

 

國內目前約70%的前列腺根除術是以達文西機械手臂完成，優點是傷口小、流血較少，但是手術時間較長，而且要自費約20∼25萬元。

 

很多病人最擔心的是手術後是否有後遺症？據統計，手術後完全不會尿失禁（無須使用護墊或尿布）的比例約有8∼9成，約有1∼2成的病人，術後仍需使用每天至少一片護墊甚至尿布。

 

至於性功能部份，因性神經分佈在攝護腺兩側，切除攝護腺多少會傷及性神經，當然現在發展了更精細的手術方式，包括使用達文西機器手臂輔助等。根據統計，若採用性神經保留手術，大概有一半的人手術後仍可保有勃起功能，但常常還是需要配合服用威而鋼等藥物；若完全不靠藥物，大概約3∼4成的人還可以有不錯的勃起功能。

 

其他治療還包括放射線治療，不用住院，但需連續8週每天到醫院治療，每次約15分鐘。治療不會流血，不會痛，因此不需麻醉。坊間不少醫院引進光子刀、電腦刀，螺旋刀等新一代放療的方式，多半需自費二十幾萬元，但是癌症控制的效果，和健保給付的強度調控放射治療，例如弧旋刀，沒有太大差別。

 

放射線治療在剛開始不會有尿失禁的問題，但是有少數人將來可能會發生出血性膀胱炎或出血性直腸炎、血尿或大便有血，偶爾會造成尿失禁。 

 

男性荷爾蒙可以說是攝護腺癌細胞的「養分」，所以荷爾蒙治療是藉由減少男性荷爾蒙分泌，讓癌細胞死亡，腫瘤縮小，PSA下降。但只是暫時控制病情，無法根治，一段時間後會再度惡化，通常荷爾蒙治療用在已經轉移的晚期病人。

 

荷爾蒙治療以打針為主，每一至三個月打一次針。通常病人沒有什麼不適感，而且食慾會變好，所以體重常會增加，醫師會勸病人要多運動。

 

Q：
吃什麼有助於預防攝護腺癌嗎？