健康刊物肝病資訊

第48期

出刊日:2019-04-15

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糖化白蛋白 糖尿病新檢測項目

對糖尿病人來說,「糖化血色素」是檢驗血糖的重要指標之一,不過此一檢查在一 些患有血紅素或者紅血球相關疾病的病人身上會不準確,所以「糖化白蛋白」的檢 驗應運而生!這是什麼樣的檢查呢?
 
諮詢╱陳愛華(好心肝門診中心新陳代謝科專任主治醫師)
撰稿╱楊雅馨
 
張小姐長期有缺鐵性貧血的問題。幾個月前發現有糖尿病,正在積極治療。服用藥物之後,空腹血糖已經降到正常,但是糖化血色素卻依然偏高。醫生卻告知「糖化血色素」對她來說不準,以後要改測「糖化白蛋白」。張小姐感到很疑惑,究竟什麼是糖化白蛋白?又和糖化血色素有什麼差別? 
 
相信許多糖尿病友都知道糖化血色素的重要性,糖化血色素是測定紅血球上的血色素(hemoglobin)被糖化的比例,通常3個月會驗一次,並根據檢驗結果來調整飲食、運動及藥物。一般來說,糖尿病患者建議控制在7%以下,若是較年輕的患者,更建議控制在6.5%以下。
 
研究發現,當糖化血色素降低時,可以顯著的減少小血管併發症(如視網膜病變、腎病變、神經病變)、大血管併發症(如心臟病、中風、周邊血管疾病)以及糖尿病的死亡率。

糖化白蛋白是替代糖化血色素的檢查

最近一項新檢測項目開始運用在糖尿病上,亦即糖化白蛋白(Glycated Albumin ,GA)。糖化白蛋白與糖化血色素一樣,都得透過「抽血檢查」得知。已經有了「糖化血色素」的檢查,為何還需要有「糖化白蛋白」的檢查呢?主要原因是糖化血色素是測定紅血球中「血色素」被糖化蛋白的比例,所以如果是剛接受過輸血的人,或是有缺鐵性貧血、地中海型貧血、慢性腎病變者以及洗腎病人,會造成紅血球壽命改變,此時檢驗糖化血色素就可能會產生誤差,而「糖化白蛋白」的檢驗就可代替「糖化血色素」,來評估這類病患的血糖值。此外,女性懷孕期間,容易有缺鐵性貧血的表現,也建議用糖化白蛋白來監控血糖。
 
白蛋白是血漿中最主要的蛋白質,當血糖高起來時,白蛋白上面的一些胺基酸被葡萄糖糖化的比例就增加,血液中葡萄糖濃度越高時,代表被糖化的比例就會越高,藉此可以用來檢驗血糖的高低。

可反映短期內之血糖變化

另外,糖化血色素只能反映病人過去3個月的平均血糖值,由於白蛋白的半衰期較短,因此「糖化白蛋白」可以快速反映病人過去2∼4週內的平均血糖數值,在懷孕的病患身上可較快速地反應血糖值的變化,這也是這項檢查的優勢。另外,對於剛接受糖尿病治療的人,透過糖化血色素檢測,無法立即了解最近的血糖變化,必須要等3個月後;而糖化白蛋白對於短期內的血糖值較敏感,亦可達到積極了解血糖變化的目的。
 
目前建議有糖尿病的患者,其「糖化白蛋白」應控制在20%以下(相當於糖化血色素7%)。而懷孕的糖尿病患者,則建議控制在15.8%以下。

透過配對血糖 學習如何控制飲食

糖化白蛋白檢查最近才開始運用在臨床上,糖尿病的檢驗仍以糖化血色素為主,但不論是哪種檢驗方式,都是為了讓糖尿病友更加清楚自己的血糖變化,在此,不得不提到「配對血糖」的重要性,更可以即時了解血糖變化。
 
一般糖尿病友家中大多有血糖機,但很多病友都不曉得應該多久測量一次,最常見的情況就是想到就驗一下。但是,當驗出來的數字比較高時,到底是藥物吃得不夠?還是飲食不對?或運動太少?其實無法單從一個數字來判讀。因此,建議每位糖尿病友都可以自行量測「配對血糖」,亦即透過比對血糖值,了解什麼樣的食物適合自己。
 
所謂的配對血糖是指同一餐「吃之前的血糖值」減去「第一口餐吃下去後2小時之血糖」,理想數值為30∼60(mg/dL)。若不在此範圍之間,就需考量調整飲食,或與醫師或衛教師討論藥物的調整。
 
很多新陳代謝科醫師、營養師都會告訴糖尿病友採低糖、低升糖指數(低GI)飲食,例如全穀類、蔬菜、豆類等,避免高升糖指數的食物,如稀飯、白麵包、餅乾、含糖飲料等。但,對於許多病友來說,要了解哪些食物是高GI、低GI是有其門檻。
 
事實上,透過「配對血糖」就可以幫助病友學習如何點菜、掌握吃的技巧以及訣竅。例如該吃西式早餐店的總匯三明治跟奶茶,還是中式早餐店的饅頭夾蛋跟低糖豆漿?這時病人只要餐前餐後測量配對血糖,看上升的數字有多少,馬上就會知道什麼樣的飲食是容易引起高血糖的,下回就能避免「地雷食物」,如此也就能達到自我檢測血糖的目的。
 
Q:
測飯後血糖應該從何時開始算起?吃完飯還是吃第一口飯?
A:
飯後血糖通常是指飯後兩小時的血糖,就醫學上的定義來說,飯後是從吃第一口飯就開始計算時間,約2小時後檢測。
 
Q:
口服葡萄糖耐受試驗又是什麼檢查?
A:
一般來說,抽血驗「空腹血糖」以及「糖化血色素」是最方便用來檢查是否有糖尿病的方式。如果空腹血糖≧126mg/dL或者糖化血色素≧6.5%時,即可確定診斷有糖尿病。但若數值接近,則需重複檢驗。
 
倘若空腹血糖數值介於100∼125mg/dL且糖化血色素小於6.5%時,則可加做口服葡萄糖耐受試驗來協助診斷。這項檢查的做法是喝下75克的葡萄糖水,兩個小時之後抽血驗血糖,如果血糖值≧200mg/dL時,也可診斷為糖尿病。
 
(圖說:透過餐前餐後測量配對血糖,可學習如何控制飲食。)

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