認識我們

最新消息

健康報導

愛心捐款

聯絡我們

影音頻道

健康刊物肝病資訊

第49期

出刊日：2019-07-12

返回上一層

聰明養生術／天天低頭滑手機，脖子也「當機」了！如何正確保養頸椎？

自從智慧型手機、平板電腦等3C產品問世後，現代人低頭的頻率愈來愈高，頸部酸痛也成了文明病。如何減少頸椎傷害？
 
撰稿╱郭正雅（杏誠復健診所主治醫師、好心肝門診中心復健科兼任主治醫師）
40歲的陳女士是電腦工程師，平常工作以打電腦為主，生活重度依賴手機，下班後喜歡躺在沙發上看電視。過去一年來有肩頸痠痛的問題，疼痛逐漸擴散到後背及左手臂，直到一個月前左手背開始麻痛，讓她晚上睡不好，於是來到復健科就診。
 
經過檢查發現，雖然她的頸椎還沒有明顯退化的現象，卻已經有神經根被壓迫的症狀。她接受兩個月的藥物、頸椎牽引及運動治療，調整工作環境及生活型態後，疼痛不適改善很多，又能有一夜好眠了。
低頭滑手機 頸椎壓力暴增 
當我們站好看遠方的時候，脖子支撐頭部的力量大約是4.5公斤，當我們低下頭看手機的時候，頭愈低、支撐的力量愈大，可能會增加到27公斤（如下圖）。所以除了滑手機，所有低頭的動作都會增加頸椎壓力，例如從事需要看著雙手做事的工作、電腦螢幕太低、看書寫字姿勢不正確等。輕則造成頸部肌肉緊繃，重則引發頸椎關節退化、椎間盤突出等。
 
如果習慣把頭側向一邊或聳肩，會讓頸椎排列不正常，日積月累也會受傷，例如電腦總是放在書桌某一邊工作、側臥看電視、習慣性聳肩等。
 
頸椎疾病繁多
頸椎如果受傷了，可能會出現脖子、後背、肩膀、手臂手指麻痛、肌肉無力、感覺異常及反射異常等症狀。頸椎相關疾病繁多（表一），而長期姿勢不良、脊椎旋轉或側彎、肌無力、足踝問題等，最後也可能導致頸椎出問題。
 
表中列舉了這麼多讓人困惑的專有名詞，其實只是要說明，並不是所有的頸部酸痛都是因為脖子長骨刺。需要有正確的診斷，才能對症下藥。
 
椎間盤突出不一定跟症狀相關
有一個醫學研究，分析了一群「無頸椎症狀」者的磁振造影影像，結果超過65歲的人高達57%都有頸椎椎間盤突出。也就是說到了一定年紀，大家多少都會有點退化，影像檢查就算有異常，如果沒有症狀也不用太驚慌。從另外一個角度想，X光看到的頸椎退化，也不一定跟手麻有直接關係，良好的鑑別診斷還是非常重要的。
表一：頸椎相關疾病
◎ 頸部肌肉拉傷、肌筋膜疼痛
◎ 頸椎退化、小面關節退化
◎ 椎間盤退化或突出
◎ 頸椎移位或滑脫、後縱韌帶鈣化
◎ 頸神經根病變
◎ 脊髓病變
◎ 感染、腫瘤、風濕免疫疾病、血管疾病
頸神經壓迫先保守治療
符合適應症再考慮手術 
若是有頸神經壓迫，其治療方式目前並沒有定論怎麼做比較好，所以不同的醫師所做的處置可能差異會很大。
 
原則上，治療可分為保守治療和手術治療，一般來說除非短時間內越來越無力或是有中樞脊髓病變，還是會先進行保守治療。醫學研究發現，無論沒有治療或是接受保守治療，40～90%的病人都會痊癒，但是有三分之一的人會復發。
 
保守治療包括口服藥物、改善生活型態、物理治療、頸椎牽引和藥物注射。雖然並沒有證據顯示運動對預後有幫助，但是一直保持不動會讓整體疼痛感上升，所以只要醫師判定沒有中樞神經的問題，還是建議在不加重疼痛的範圍內，維持輕度的活動。通常非侵入性治療6到8週後需要再重新評估，如果症狀還是很嚴重，可以考慮類固醇注射或是增生療法治療。
 
什麼時候該進行手術治療呢？當有明顯頸椎不穩定、脊髓病變、或是肌肉無力一直惡化，而磁振造影或電腦斷層也檢查出相對應的病灶，就該慎重考慮了。不過也有專家將6至12週持續的神經痛納入手術適應症。
 
頸椎牽引的角色
頸椎牽引是給脖子一個拉力，理論上可以稍微分開一節一節的頸椎、增加頸椎關節間的距離、幫神經根減壓、並舒緩痙攣的肌肉。目前並沒有大型的研究支持頸椎牽引有效，但是對於不想接受注射、或還不需要手術治療的患者，頸椎牽引算是相對安全的治療選項之一。
 
在接受頸椎牽引之前，通常會先安排影像檢查，來排除可能的禁忌症（表二）。如果牽引治療讓症狀更嚴重，例如麻痛感加重，或是出現無力的症狀，就應該要立刻停止。
表二：頸椎牽引禁忌症 
◎頸椎骨折或手術後
◎頸椎不穩定、骨質疏鬆
◎嚴重椎間盤突出
◎脊髓病變
◎感染、急性發炎
◎癌症、心血管疾病
◎懷孕 ◎牽引焦慮症
造成頸神經壓迫的危險動作
可能即刻惡化病情的動作是同時轉頭又仰頭；例如洗頭髮的時候，頭後仰再偏頭沖洗額角；打羽球時，仰頭轉頭救後方的球；游泳自由式換氣姿勢錯誤，怕吸不夠氣努力仰頭；把頭垂掛在床邊想放鬆脖子等，這些動作都可能加重頸神經壓迫以及頸部動脈病變，已有相關病史的患者更須特別注意。（表三）
表三：脖子痛需要立即就醫的情況 
◎ 近期有重大頸部創傷
◎ 無力、走路不穩、失禁
◎ 脖子向前彎的時候有觸電感
◎ 發燒畏寒、近期有注射藥物
◎ 免疫力低下、長期使用類固醇
◎ 無法解釋的體重下降、癌症病史
◎ 合併頭痛或是視力問題
◎ 前頸痛
 
Ｑ：手麻是否跟頸椎有關？如何診斷？ 
Ａ：不一定，因為還有很多疾病可能導致手麻（如下表）。綜合詳細的病史和理學檢查，歸納出大方向的病因，必要時再搭配X光、神經傳導電學、肌電圖、電腦斷層或磁振造影等檢查來佐證，才能有完整的診斷。
 
會引起手麻的疾病 
◎ 腕隧道症候群、尺神經病變
◎ 臂神經叢病變、胸廓出口症候群
◎ 腱鞘囊腫 ◎ 糖尿病、中風
◎ 維他命缺乏、酒精中毒
◎ 神經系統腫瘤、類澱粉沉積症、
多發性硬化症、自體免疫疾病
◎ 感染、血管炎、藥物副作用

 

Google+ 微博

請別錯過本期其他精彩內容…