香菸、檳榔、酒是引發口腔癌的罪魁禍首，尤其是檳榔；但非檳榔族也並非完全免疫，如果口腔出現不明白斑、或同一個部位長期反覆被刺激，如配戴不合的假牙、尖銳的齒面等，也可能造成細胞病變，導致口腔癌的發生！

 

▲曾抽菸或嚼檳榔的民眾最好定期接受口腔黏膜檢查。

紅極一時的歌手齊秦，日前遭媒體報導疑似罹患口腔癌，但齊秦否認，表示只是植牙。媒體報導稱齊秦從13歲就開始吃檳榔，至今超過35年，再加上菸不離手，罹患口腔癌的機率確實較一般人增加89倍。

 

國內十大癌症中，口腔癌的致死率位居第五、在男性癌症死因中更排名第四，且發生率也有上升的趨勢。

 

仔細推敲，台灣近30年來，檳榔的種植面積、產量成長大幅增加，雖然近幾年增幅趨於平緩，但口腔癌患者卻仍直線上升，這意味著過去吃檳榔的負面效果已經慢慢浮現。

 

因檳榔而導致的口腔癌，通常大約要累積15年左右的時間，如果從出社會就開始嚼檳榔計算，15年後這些人都已是青壯年，且多為家庭經濟支柱，若不幸罹癌，背後就是一個家庭的悲劇、更造成嚴重的社會問題。此外，口腔癌的治療仍有其後遺症，不只外觀受影響、也會影響說話、吞嚥等功能，人生可能就此黑白，威脅性不可小覷。

 

過去研究已發現，與沒有菸、酒、檳榔嗜好者相比，光是嚼檳榔的致癌率為28倍、加上喝酒則為54倍、若有嚼檳榔又有抽菸習慣者則為89倍，倘若同時有喝酒、嚼檳榔又吸菸，則高達123倍。且檳榔中的所有成分及添加物，如檳榔子、荖葉、荖花、石灰、紅灰等，全都是致癌物。

 

台灣因檳榔文化導致口腔癌發生率居高不下，從統計上來看，國外的口腔癌發生率確實較低，日本的口腔癌更在十大癌症之外，且與台灣不同的是，國外口腔癌成因大多與慢性刺激有關。

 

不過，台灣仍有約一成的病人沒有「香檳酒」習慣，還是罹患口腔癌，可能原因包括：維生素缺乏、口腔衛生不良、口腔長期慢性發炎如糜爛型口腔扁平苔蘚，以及其他慢性刺激包括斷裂的牙齒、不合的活動假牙、尖銳的蛀牙等。

 

口腔癌是所有癌症中最容易早期發現的，有三分之二的口腔癌都有可察覺的癌前病變或狀態，最典型的症狀就是口腔白斑症、紅斑症及口腔黏膜下纖維化症，這些病變仍未轉變為癌，卻足以提供致癌物很好的發展環境。因此，如果已經有了癌前病變或狀態，又受到危險因子的長期刺激，更有機會轉變成癌。

 

一般來說，嚼食檳榔約5至10年後，口腔黏膜就可能出現口腔白斑症，也就是說，大部分的口腔癌在發生前，都有很長一段時間存在口腔白斑症，但其中有ㄧ成的機率會轉變成口腔癌。估計平均嚼檳榔7至15年後，罹患口腔癌的機會就會大增。

 

絕大部分的白斑都屬於良性，但日後仍有機會轉變成癌症，尤其是嚴重非均質性的白斑，加上不間斷的菸酒檳榔，更會持續朝往癌症的路上走。一旦轉為癌症，最典型的症狀為口腔黏膜顏色改變如紅或白顏色、或者有超過兩週以上仍未癒合的口腔黏膜潰瘍、以及口腔內或頸部有不明原因的腫塊等。

 

由於早期白斑階段並不會不舒服，甚至即使是小腫塊也不容易被發現，只有潰瘍型腫塊才會有疼痛感覺或出血現象。因此，口腔癌剛發生時，患者常輕忽而耽誤病情，但隨著病情的持續發展，症狀會日益明顯。例如長在舌頭上的癌症，會出現舌頭活動困難等現象；長在牙齦的癌症會出現下唇麻木、牙齒鬆動脫落等病癥；若是長在頰黏膜，甚至侵犯開口肌肉群，患者的嘴巴會張不開，感覺會特別明顯，若有最近突然張不開嘴的現象時，就要特別小心。

 

口腔癌的診斷方法，除了透過視診、觸診外，會建議先照顎骨X光，檢查骨頭是否遭到破壞，接著進行組織切片來確定診斷。診斷確定為口腔癌後會安排核磁共振或電腦斷層掃描，確認病灶範圍及有無頸部淋巴轉移。並安排胸部X光、腹部超音波、全身骨骼掃描，檢查是否有身體其它遠處的癌細胞轉移，並做為臨床分期的依據。

 

口腔癌的分期是依照腫瘤的大小、是否有頸部淋巴轉移、是否有全身器官轉移來分為四個期別。通常第一、二、三期口腔癌仍可以手術切除罹癌部位，但到了第四期就須視情況決定能否開刀，至於術後是否仍需進行放射線治療或化學治療，則取決於手術切除後病理報告的結果。

 

如果依照標準的治療程序，口腔癌經治療後的5年存活率，第一期約有8成以上、第二期約6成、即使第三期仍有5成左右，但若到了第四期就只剩3成以下，因此早期發現是成功治療的關鍵。

 

只不過，口腔癌術後不僅會改變臉部的外觀，也可能產生言語、咀嚼、吞嚥進食等功能障礙及閉口不全、口水外流等後遺症，讓不少患者畏懼就醫。但如今重建手術進步，已可大幅修復缺陷，反而是拖越久越末期，受損部位會更嚴重。

 

臨床發現，嚼食檳榔所引發的口腔癌特別難處理，不僅有局部高復發率、且容易出現口腔第二原位癌，這是因為檳榔會讓整個口腔黏膜都受到影響，即使其他部位看似正常，但都已經受到檳榔長期刺激，口腔黏膜細胞可能已產生一些基因上的突變，時間久了又會陸續產生第二、甚至第三、四部位等的口腔內新癌症，這就是所謂的癌症「區域化」現象。尤其，若患者仍不聽勸手術後繼續吃檳榔，往往會發生「檳榔一口一口嚼、癌瘤一顆一顆來」的現象，因此建議，治療後仍要追蹤一輩子。

 

口腔癌不像肝臟、腎臟是隱藏在身體內，很容易被發現，要早期診斷並不困難，可惜的是，有調查發現，國人口腔癌確診時以第三期居多，可見民眾對於自己的口腔健康及異常仍易疏忽。目前國健署有提供四癌篩檢，只要年滿30歲以上、目前或曾經有嚼食檳榔或抽菸習慣者，都有兩年ㄧ次免費口腔黏膜檢查的活動，可多善用。同時，也呼籲民眾要拒絕香檳酒，維持正常作息，若有口腔出現潰瘍且超過兩週沒好、且越來越嚴重時，就應立即就醫檢查，才能早期發現及早治療。

 

口腔扁平苔蘚屬於口腔黏膜的白色條紋狀病變，是人體的自體免疫反應所造成，導致體內的免疫細胞破壞口腔黏膜表皮，所產生的臨床症狀。在外觀上，通常分為糜爛型與非糜爛型兩種，多半不會有不舒服的症狀，不過，臨床發現，糜爛型的口腔扁平苔蘚若合併有吃檳榔或菸酒習慣，會更容易讓致癌物從潰爛的部位生根發芽，會比一般人提高口腔癌變的機率。國外統計，口腔扁平苔蘚的患者中約有1%會轉變成癌症，因此必須戒除「香檳酒」，且要定期追蹤。

▲糜爛型口腔扁平苔癬(李正喆醫師提供)

 

▲白斑及紅斑都有可能是癌前病變狀態，日後有機率會轉成口腔癌。

A、常見的口腔黏膜潰瘍屬於外傷型潰瘍，ㄧ般都是咬到居多，只要不再咬到，通常兩週之內就能痊癒。要小心的則是長期反覆的咬到同一個部位，就可能讓組織長期反覆的破皮又癒合，而產生癌變。另外一種則是鵝口瘡，通常屬於多發性，但不會出現腫塊，只是與免疫力、壓力、失眠等因素有關，也多在10天內會痊癒，即使再次發作，也不會在同一部位，並不會轉變成癌症。

 

屬於糜爛型的口腔扁平苔蘚，一樣會出現潰瘍，但需要醫師鑑別診斷，有時也需切片確診，若為良性可使用類固醇減輕疼痛，約有三分之ㄧ的人會痊癒、三分之ㄧ的人會再度復發、有三分之一的人則一直不會好，因此就要定期回診追蹤，否則一生中會有1%的機率轉變為癌症，不可輕忽。

 

A、這個問題至今醫界仍未有定論，但臨床上的確看到許多患者是因為不合的活動假牙、金屬假牙，甚至是因牙齒斷裂而有尖銳的面，重複摩擦、刺激同一個部位，如此長期反覆造成破皮及發炎，若又有癌症體質，致癌的機率的確較高。雖然不是直接的致癌原因，但仍應該多加小心，建議有上述情況者，應該好好進行調整或治療，去除尖銳面的長期刺激，以降低同部位反覆潰瘍發炎的機率。