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第50期

出刊日：2019-10-15

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主題報導／釐清檢查輻射的迷思

有些人對於檢查抱持「有做有保庇」的想法，忘了有些檢查是有輻射的，不是做愈多愈好；但也有人太擔心輻射，連必要的檢查都卻步，如何看待檢查輻射問題？
 
諮詢／吳志宏（臺大醫院影像醫學部主治醫師）
撰稿／張雅雯

簡先生騎車時與計程車擦撞倒地，被救護車送到急診室，照了X光、又照了電腦斷層，幸好只有小腿有些骨裂，性命無虞，但這時他不禁擔心，上週他才去看過牙科也照了X光，一下子接受到這麼多輻射線，對健康會不會造成影響？

一般常見的檢查項目中，有些檢查如超音波、磁振造影，是沒有輻射的；有輻射的項目包含X光、乳房攝影、血管攝影、電腦斷層、正子攝影等等；此外，測量骨密度的檢查也有輻射，但劑量極低。
 
輻射暴露越低越好
100毫西弗以下不會造成功能損害
究竟人體能承受多少的輻射量而不受害呢？一般臨床執行依循越低越好（as low as possible），包含避免不必要的暴露及盡可能地降低暴露劑量。根據國際輻射防護委員會ICRP 103號報告指出，包括一次或多次輻射照射，在100毫西弗以下的劑量都是安全的，不會造成臨床上的功能損害。

各類檢查項目之輻射劑量，可參考原子能委員會公佈之資料（如下圖）。醫療上使用的輻射劑量，都遠低於安全值。若是血管攝影或心導管檢查，屬於治療性檢查，依照患者個別狀況，操作的時間可能長、可能短，在手術時並沒有設定輻射上限標準，因為那就是必要的治療。

安全劑量下
輻射會不會致癌？是機率問題
以大原則來說，人體接觸輻射線確實要謹慎，因為即使輻射劑量再低，是否造成傷害是機率問題，輻射是否會增加癌症風險就屬於這一類，也就是不論原本身體狀況好壞，對每個人來說就像買樂透，機會是均等的，因此減少暴露，就能減少「中獎」風險。

過去會提醒孕婦，若接觸輻射可能導致畸胎，常使孕婦陷入是否需墮胎的掙扎，但現在醫界不會太強調這一點，因為臨床上對孕婦的醫療處置都非常小心，而且孕婦通常不會刻意去照X光，多半是很早期還不知道自己懷孕時，可能去照了X光，這種輻射劑量都很低，而目前醫界的共識認為，沒有證據顯示這樣的暴露程度就造成畸形兒，不需要因此墮胎。

《圖片來源：行政院原子能委員會》
檢查需權衡必要性
然而另一種情況是只要暴露到一定劑量以上，就會對身體組織造成傷害，這種稱為輻射的醫源性傷害，比如腦部血管攝影可能會造成局部掉頭髮，或是眼睛接觸到輻射會引起白內障；放射線照射到皮膚引起紅腫等。因為癌症需要做放射線治療的病人，就可能會有上述副作用。

因此，檢查工具的使用必須權衡其必要性，若基於治療上的需求，比如在血管攝影下做肝癌栓塞治療，這時如果需要用到更高的劑量，也只能做，因為必須以處理腫瘤為優先考量；反之若是一般健康人只是做健檢，就可以衡量要選哪些檢查項目，盡量減少不必要的輻射暴露，也可以選用超音波或磁振造影等檢查。

許多人擔心暴露在太多輻射下，會提高癌症的機率，這個因果關係很難證明，因為癌症是多發因素，即使回溯罹癌患者接受過多少輻射，但無法證明一定是輻射造成癌症。

曾有研究指出，年紀很小就罹癌的病童，因為接受過許多次含輻射的檢查，未來再罹患其他癌症的機率確實比較高。然而這個推論也有盲點，因為這些病童本來就有癌症體質，再罹癌未必純粹是輻射暴露所致，但目前仍傾向盡可能降低暴露量來減少風險。

根據美國醫學物理學會（American Associ-ation of Physicists in Medicine）於2018年4月10日最新公布的聲明指出，目前沒有證據顯示低於100毫西弗的輻射暴露與癌症或死亡有相關性。幾乎所有的影像學檢查其輻射暴露皆低於100毫西弗，接受這些檢查所得到的臨床助益遠大於這些無證據的輻射危機。
 
環境中都有自然背景輻射值
高風險群另有安全標準
其實環境中本來就存在游離輻射，即使一個人完全沒有接受任何有輻射的檢查，身上可能都會有一定的輻射暴露。資料顯示，全球自然背景輻射值平均大約2.4毫西弗，台灣1年平均是2毫西弗。有些人因為工作使然，比如空服人員或常搭機者，自然背景輻射值就會更高一些。

還有一些人的工作需要操作輻射相關設備，比如放射科醫師，這類高風險族群的安全定義，就有專門的估算範圍。根據行政院原子能委員會頒布的《游離輻射防護安全標準》，輻射工作人員職業暴露之劑量限度規定，每連續5年週期之有效劑量不得超過100毫西弗，且任何單一年內之有效劑量不得超過50毫西弗。

穿透型輻射不會累積在體內
過去民眾常說輻射會「累積」在體內，其實這個說法是不精準的。輻射分為兩種，一種是穿透型輻射，比如影像醫學部的檢查通常都屬於這種，輻射線穿過去就穿過去，不會留在體內，因此若這樣的輻射量會造成傷害，在穿透組織當下時就會發生了。

另一種是發散型輻射，就像核子醫學的正子檢查，這是利用能夠發射正子射線的放射藥物進行疾病診斷的影像工具，將藥物打入體內後，讓人體變成會發散輻射，就像太陽自己會發光一樣，因此輻射會暫時留在體內，需經過幾個半衰期，才能完全排出。

選擇適當檢查盡量減少暴露量
影像檢查不是每一項都有輻射，比如超音波、磁振造影就沒有輻射，所以醫師可以依據每個病人的不同狀況，調整檢查方式。

比如年輕女性罹患肝腫瘤，預期她可能懷孕，要進一步診斷可選磁振造影替代電腦斷層；但若是老年人，由於磁振造影需要平躺不動30分鐘，且要配合呼吸，比較吃力，考量要正確診斷比輻射暴露的潛在風險來得更重要，就會選擇用電腦斷層。

雖然基於治療的必要性使用時，不會特別訂出暴露輻射劑量的上限，但目前有規定，替病人做電腦斷層時，要把當次輻射劑量記錄下來，這是醫院品質的指標之一，幫助提醒醫師注意病人的輻射暴露量。

除了醫院仍有機制可把關輻射暴露情形，也別忘了人體細胞有自我修復能力，民眾只要正常的作息、均衡飲食、規律運動，從事健康生活，就不用太擔心檢查時的輻射會造成傷害。
各類檢查之輻射劑量。
 
Ｑ＆Ａ
Ｑ：做過正子造影檢查後，體內還是會殘留輻射，需要2到8小時才會完全消失？
Ａ：對。正子造影所用的氟化去氧葡萄糖（FDG），是一種類似葡萄糖的化合物， 可與正子放射性的氟-18結合，這些放射性葡萄糖注入身體後，正子斷層造影可依此評估腦組織及心肌功能，以及偵測惡性腫瘤細胞。由於在人體內循環，需要幾個半衰期才能透過尿液排泄出來，建議做此檢查的民眾可以多喝水，幫助加速排泄。

Ｑ：網路文章說，做一次全身電腦斷層掃描，竟幾乎等於核爆災民承受的輻射劑量？
Ａ：做一次電腦斷層掃描在20毫西弗以下，這是客觀的數據，不僅低於一般對人體建議的安全劑量，也就是在100毫西弗以下，而且通常是為了醫療上的需求才做。
 
核爆災民承受的輻射量，依據距離核爆點遠近有高低之別，且難以量化有多少輻射量，因為這是無法預期的災難讓人受害，不是為了醫療而暴露的，兩者無法相提並論。
 
醫學上不建議用全身電腦斷層來做一般健檢，但當為了診斷或治療，必須使用時，不用過度憂慮輻射問題會引起健康危害。
 
Ｑ：接受電腦斷層檢查引發癌症的身故率，遠大於交通事故死亡率？
Ａ：接受電腦斷層是否會引發癌症，本來就無法被證實，因為在安全劑量下輻射是否會造成癌症是機率問題，不是必然性，且罹癌者的最後死因，也未必是癌症，因此「做電腦斷層導致罹癌死亡」，本身就很難證實，更難有明確的統計數字。這兩件事不適合放在同個天秤來比較。

Ｑ：乳房攝影檢查其實無法增加乳癌存活率，所以不建議做？
Ａ：目前國民健康署的癌症公費篩檢項目中，對於乳房攝影的條件是：45～69歲婦女、40～44歲且二親等以內血親曾患乳癌之婦女，每兩年提供一次乳房攝影，表示這些人透過乳房攝影篩檢，有助於早期發現乳癌，可以增加存活率，政府才會以公費提供，因此符合條件的婦女還是建議做。

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