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第50期

出刊日：2019-10-15

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透視檢查／聆聽身體的聲音！ 聽診器的奧妙

醫師脖子上掛的聽診器已經成為職業的表徵，醫師問診後的第一個檢查，往往也是拿出聽診器在病人身上各處按壓「聽一聽」，究竟聽診器為什麼這麼重要？又能聽出什麼？

諮詢╱吳妮民（好心肝門診中心健康管理中心專任主治醫師）
撰稿╱鐘碧芳

您知道嗎？聽診器其實已經有兩百年的歷史了。

人體會發出各式各樣的聲音，而這些聲音還可能是身體出了某些狀況的線索，經由醫界前人的經驗累積，聽診逐漸形成西方醫學在診治疾病時的重要參考依據。

法國醫師雷奈克發明聽診器
過去還沒有聽診器前，醫師若要了解病人心肺的聲音，是隔著一條手巾，用耳朵貼著病人的身體來聽診，但這種方式常會礙於太過親密且男女有別，而不是那麼方便。

直到1816年，法國醫師雷奈克想為一名肥胖的貴婦看病，正困擾著該如何用傳統的貼耳聽診法來為其診斷時，想起曾見過兒童用木桿傳遞聲音的遊戲而得到啟發，便利用手邊的筆記本捲成圓筒，一端放在婦人心臟部位、一端貼近自己耳朵，果然心臟跳動的聲音就清晰許多。

依據這個原理，雷奈克找人製造了一種與單耳式木質聽診器類似的聽診器，後來經過不斷地改進，逐漸形成如今常見的雙耳聽診器，且普遍使用於世界各地。至今，聽診器的種類與功能已愈來愈多。

聽診器能聽出什麼？
聽診器的傳聲原理是透過如話筒的方式，前端有個面積較大的膜腔，透過氣體震動的方式，能將聲音放大，並將聲音傳遞到塞入耳朵一端、內腔道較細窄的耳竇中，因此，只要身體會發出聲音的部位，都能透過聽診器來做初步的診斷。

以下幾處是最常運用到聽診的部位：
【胸腔】胸腔最主要的器官就是心臟和肺臟，心臟「怦怦跳」的聲音，在聽診器下可說一清二楚，心臟跳動是否規律、心音的強度如何，都可能顯露出心臟疾病的蛛絲馬跡；也能從心臟內血流所發出的不同聲音，研判是否可能是心臟瓣膜缺損或心房心室缺損所產生的異常雜音。

肺部也常會用到聽診，醫師會聽聽病人的呼吸音是否順暢、是否有喘鳴聲等，從聲音可初步判斷是否有肺部氣管堵塞、積痰或肋膜積水等問題。若是聽出病人呼吸音減弱，可能是呼吸無力、阻塞性肺氣腫、氣胸或胸腔積水等；或者在聽診時聽到有些奇特的聲音，如類似哨子咻咻聲時，則可能是氣管、支氣管、細支氣管狹窄或部分阻塞所發出的聲音。又好比如氣胸病患，因為患處肺部被漏出的空氣從胸腔中壓扁，呼吸時的聲音大小就會有兩邊不對稱的現象。

【腹腔】聽診器用於腹部，最主要是聽取腸胃蠕動聲音的大小與頻率，也就是所謂的腸鳴音。當腸胃蠕動比較劇烈時，腸鳴音也會比較活躍，此時可能是有急性胃腸炎、腹瀉等；反之，若腸鳴音較弱或聽不到時，可能是老年性便祕、腹膜炎、低血鉀、腸胃蠕動低下等。此外，聽診器也可用來聽腹部的血流音。

【周邊血管】心臟怦怦跳可以聽到聲音不難想像，其實血管內的血流也會發出聲音，而早年利用水銀血壓計測量血壓時，醫師就是一邊按壓氣球替病人血管施加壓力，一邊透過聽診器來聽取血管加壓後的血流聲音變化，記錄下收縮壓與舒張壓；此外，有時也會透過聽診器來聽取病人周邊血管的血流聲音，例如了解洗腎的病人在使用中的人工廔管是否通暢等。

聽診器直接貼近皮膚聽聲音最清楚
聽診器不僅可用來初步判別疾病，也可用做侵入性治療時的定位工具，例如某些肋膜積水的病患，在需要放胸水時，就需要靠醫師使用聽診器來界定水的位置，雖然如今已有超音波可輔助，但臨床上仍有醫師習慣使用聽診器。

不過，用聽診器聽診時，也可能受到其他干擾因素而影響聲音的清晰度，包括病人衣服的厚度、聽診器使用方式是否正確等。一般來說，在聽診檢查時，比較嚴謹的方式是將探頭直接貼在病人皮膚聽診，如此聽到的聲音最清晰；若是隔著衣服，多少會影響聲音傳導，尤其若衣服過厚的話，聲音傳導不好，就無法原音呈現。

聽診器方便好用，難被取代
隨著醫學科技的進步，各種不同的診斷工具愈來愈多，例如X光、心電圖、超音波、磁振造影、電腦斷層等影像學，這些工具或許可提高診斷的準確性，但有些成本較高，有些則是操作麻煩，並不全都適用於初步診斷。

因此，二百年來聽診器並未被淘汰，仍是醫師看診時的最佳配備。而且聽診器其實也有助於醫病之間迅速建立起信任關係，當病人陳述完病情，醫師開始聽診時，病人往往會感覺到自己正在被治療而安心不少。

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