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第52期

出刊日：2020-04-15

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新冠病毒易傳播、病程長 守住醫療量能是關鍵

台灣新冠肺炎病例的確診數持續增加，社會氛圍明顯較先前更緊繃，甚至出現了搶購及囤積物資的現象。隨國內疫情升溫，如何冷靜面對，減少恐慌？

諮詢╱盛望徽（臺大醫學院內科教授、臺大醫學院醫學系主任）
撰稿╱黃靜宜

2019新型冠狀病毒，確實有它特別的地方。病毒潛伏期約2至12天，最長為14天，平均是7天。潛伏期即代表這時不會有症狀，但病人的鼻咽可能已經有病毒了，所以還是有可能會傳染，視病毒量高低，傳染機率也不同。
過了潛伏期後，第一週可能出現呼吸道症狀，包括咳嗽、全身不適、發燒等。其中發燒可能不是一開始就會出現，甚至有2至3成的感染者不會發燒，咳嗽則較為常見。

是否轉重症 感染病程第8天起是轉折關鍵
根據目前文獻報告，一般來說病程的第8到第10天，是會不會演變成重症的關鍵時間，重症的症狀包括呼吸困難、會喘、胸口痛、發高燒等，此時意味著可能已經出現肺炎，就醫安排影像檢查如胸部X光或電腦斷層，是診斷新冠肺炎是否重症的重要證據，並給予支持性療法，必要時進行加護病房照護。國內由於在SARS過後成立傳染病防治醫療網，醫療體系健全、警覺性高，加上目前醫療量仍然足夠，重症者都能獲得很好的照顧。

目前來看，即使是輕症病人，病程整個走完至採檢不到病毒至少需要兩週，甚至某些超級帶原者及重症病患可能更久，病程長是新冠病毒相較於其他冠狀病毒較為特別及棘手之處。有些帶原者甚至超過一個月鼻咽都還有病毒存在。
目前已知較容易發生重症的，包括65歲以上的高齡者、有慢性呼吸道和心血管疾病、長期抽菸者、免疫力比較不好的人。

重症病人主要受影響的器官還是肺部，至於有些報告提出有腦膜炎、或睪丸（生殖能力）也受影響等，仍屬於少數個案。此外，已有證據肺炎後留下肺纖維化的後遺症可能影響肺功能。

採檢做法是否調整 需視疫情而定
當確定病例數仍少、醫療量能足夠時，醫師若有懷疑就可以採檢，也是台灣到目前為止（3月）採取的做法，此時的目標是阻絕疫情，希望盡可能找出感染者，切斷傳播鏈；若病例數增加到已有大規模社區感染，醫療量能已達極限，此時就可能調整做法，將輕重症分流，例如輕症不住院或改以收至單人病室，以避免排擠其他需要收治負壓隔離病房的病人，或輕症不採檢，中、重症病人才加強採檢等，此時的防疫目標是「減災」而非阻絕了。而這些方向的調整要視中央流行疫情指揮中心的決策而定。

新冠肺炎的死亡率雖然會隨著疫情變化且各國情形不同而有波動，但目前看來是比一般流感約千分之零點五來得高出許多，所以，仍舊希望可以藉由防疫手段讓病例數緩慢增加，如此醫療量能仍能沉著應對，若太早「棄守」，病例數暴增，重症及死亡也會增加。

戴口罩、勤洗手 呼吸道傳染病傳播減少
在國人普遍戴口罩及養成勤洗手習慣下，今年流感病例數明顯減少，而台灣新冠肺炎疫情相較其他國家，出現社區傳播較晚也較少，與國人已有配合戴口罩和勤洗手的習慣有關，因為新冠肺炎也是透過飛沫以及接觸傳染的呼吸道傳染病。

新冠肺炎因為受感染的人數較多、潛伏期較長、不發燒沒症狀也可能傳染等特性，對社會的衝擊比起SARS時更大，但從致死率來看是沒有比SARS高的。理性面對，小心防護，在能防堵時盡量防堵減少感染人數，等到藥物或疫苗出來，是較穩當的做法。

Q 中研院宣布研發出快篩試劑，與現有試劑有何不同？
A 目前所使用的?核酸檢測（RT-PCR），是檢測病毒RNA的方式，為目前公認診斷新冠肺炎的黃金標準，需檢體前處理及特殊儀器，約需4小時，若採檢確實，準確度可達9成。

中研院研發出的是以合成抗體檢測是否有病毒抗原（核蛋白），只需使用試紙，15～20分鐘即可得知結果。但這類抗原的檢測要注意檢測的敏感度，以流感快篩來講，敏感度準確率約6成到7成，也就是有3到4成病人檢測不出來，因此可能存在偽陰性的問題。
還有一種血清抗體試劑，是檢測病人血清中的抗體，抗體是病人感染中後期才會出現，所以無法用來作為篩檢，但可以確定病人是否感染新冠病毒，可作為後續輔助判斷使用。

另外，病人恢復期血清的抗體理論上可能當作治療藥物，但需要的量很大，病人數要很多，血液中的抗體才夠。目前台灣尚未採取此一做法。

重症比率約3成
從國際上的數據來看，感染新冠病毒後，約7成個案為輕症、3成個案會發展為重症，而重症患者裡面又有約1至2成會死亡，所以重症者的醫療照護確實很重要。
而根據中央流行疫情指揮中心3月26日公布資料，台灣前235例確定病例中，有173例（73.6%）是輕症或無症狀，48例（20.4%）輕度肺炎，14例（6%）嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群，其中2人死亡。

至於新冠病毒的R0值（reproduce number，基本傳染數），即一個感染者可以傳染給多少人？國際上目前估計是3左右，但此一數值可能隨著不同研究以及疫情有所變動。
此外，現在也知道有一群是「無症狀感染者」，理論上這些人因為帶有病毒，所以仍會傳染，只是傳染力及傳染期多少有待更多研究釐清。

 

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