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第52期

出刊日：2020-04-15

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牙周病到底怎麼來？ 牙菌膜是元兇！徹底刷牙能清除

台灣的流行病學調查顯示，18歲以上成年人牙周病罹患率為52.6%，比率非常高。牙周病跟口腔內的細菌有密切關係，其實多半肇因潔牙不徹底，只要確實刷牙，就能避免「齒牙動搖」。

諮詢／侯連團（前臺大醫院牙周病科主任、前臺大醫學院臨床牙醫學研究所教授）
撰稿／龍珮寧

牙齒包括牙冠和牙根，而圍繞在牙齒周圍的就是牙周組織，包括4大構造：牙齦、牙周韌帶、齒槽骨、牙骨質。牙齦是指齒冠旁的可見牙肉部分，其他的組織都位於齒根部位。牙周韌帶就像「吊床」，懸吊於牙骨質與齒槽骨這兩個硬組織間，扮演重要支撐和緩衝咬力的角色。

富含豐富膠原蛋白及彈性的牙周韌帶，在健康狀態下若接觸到硬物、酸、甜、冷、熱食物時沒有感覺。反之，當牙齒出現問題時，牙周韌帶內神經也會受到影響，就會對冷熱很敏感。

健康的牙齦表面呈現粉紅色的橘子皮狀，這是表面角化緣故，目的是讓食物在口腔內咀嚼時不會擦傷牙齦。另外，健康的牙齒，牙間牙肉呈現飽滿狀，牙周齒槽骨可以受到妥善包覆、保護、支撐牙齒，牙齒也不易鬆動。

牙菌膜是造成牙周病發炎主因 牙齦炎放任不管變牙周炎
一般所說的牙周病，多是指發炎性牙周病，包括牙齦炎及牙周炎。

發炎性牙周病的形成與口腔內的細菌有關。口腔內其實存在超過700種細菌，不過幸好其中僅有6～7種是致病菌。然而當致病菌堆積於牙齒表面，累積下來，就形成有害牙齒健康的細菌膜（牙菌膜），而這也是牙周病的主要根源。

當牙菌膜滋生並釋放出刺激體內免疫發炎反應的毒素，就會誘發吞噬牙齦內的組織如膠原蛋白纖維、固樂沙敏（glucosamine）等基質，使得牙齦呈現鮮紅色的發炎情況，此時稱為「牙齦炎」。如果還放任不管，就會演變成「牙周炎」，亦即連牙齒旁的骨頭都會被毒素吞噬，猶如地基已流失，牙齒就如同危樓般搖搖欲墜。

牙周炎輕度時，症狀包括牙齦紅腫、齒槽骨流失、牙齒搖動、牙齦萎縮、牙齒變長；若不及早治療導致骨頭流失過多，下一步就是「山崩地裂」，出現牙齒傾斜或移位、牙周韌帶變寬、牙齒已鬆動且出現咬合無力等情形，只能品嚐軟性的食物，如豆腐、蛋糕。

牙周病的演變猶如「沉默的慢性病」，從牙齦炎到牙周炎的進程非一朝一夕，還不嚴重時，透過改善潔牙習慣、定期洗牙等，是可逆的，但民眾常忽視，等到牙齒開始發炎疼痛或是搖晃了，才警覺去就醫，可能為時已晚。
 

刷牙刷不乾淨 牙菌膜累積會侵蝕牙齒
牙菌膜是影響牙齒健康最可怕的因子，牙菌膜就是黏附在牙齒表面的細菌薄膜，外觀通常是白色的，它會不斷地堆積形成。牙醫師可使用紅色三號色素（牙菌斑顯示劑）替牙齒染色，顏色最紅的地方，就是牙菌膜最多的地方，通常也代表刷牙方式不正確才會如此。若將牙菌斑刮下來，1公克就有約10億個以上的細菌，逐步侵蝕牙齒和牙周組織。

利用無菌老鼠進行動物實驗也發現，牙菌膜細菌確實會造成齒槽骨嚴重被破壞，牙根裸露。

牙菌膜不僅會造成牙齦發炎，也是口臭的原因，因為會致病的牙菌膜細菌屬於厭氧性細菌，從組織切片可清楚看到不同型態，例如螺旋菌、球菌、桿菌、可動桿菌，值得一提的是螺旋菌在代謝時，會釋放二氧化硫，形成口臭。

引起牙周病的局部因素
造成牙齦炎、牙周炎的病因有些是局部因素，包括牙菌斑、牙菌膜的影響；刷牙方法不正確、未清理牙結石；有些則是醫療技術面引起的，如假牙牙套做的不好、牙橋不良或牙齒填補復形不當。其他原因包括牙齒排列不整齊、用口呼吸、化學藥物不當使用。

牙齒排列不整齊，牙齒就容易有死角藏污納垢，不容易刷乾淨。習慣用口呼吸的人（例如因為扁桃腺腫大、肥胖、鼻塞過敏等），有牙周病的話，表面血管容易破掉流血。

化學藥物是指在某些偏鄉或醫療資源不足地方，有些民眾牙痛時自行使用水楊酸或雲南白藥去塗抹，造成牙周組織的燒傷。

引起牙周病的全身性因素
有些牙周病是全身性原因引起的，如青春期和懷孕時的荷爾蒙因素，或是有糖尿病、抽菸、特殊疾病等，而這些因素引起的牙齦炎或牙周病，也是「全口性」的，不是只有局部幾顆而已。

荷爾蒙因素
很多人都聽過「生一個孩子掉一顆牙」，之所以有這個說法，其實是懷孕時體內荷爾蒙環境改變，較適合牙菌斑滋生，所以建議女性準備懷孕前應先到牙科做必要的檢查和治療，懷孕期間更應注意口腔衛生。青春期也是因為荷爾蒙的關係，若不注意刷牙，也比較容易產生牙齦炎或牙周病。

糖尿病
糖尿病也是造成牙周病的危險因子，糖尿病患者的血液中，含有許多最終糖化產物，也影響蛋白質代謝及身體的免疫系統防衛力降低，不利牙周組織修復。因此糖尿病患應妥善控制血糖，也更應注意口腔清潔，改善牙周病問題。相對的，牙周病若沒治好，白血球功能及免疫功能都較差，也會影響糖尿病控制。

抽菸
抽菸不僅和肺癌及心血管疾病有關，也與牙周病密切相關，菸品中的尼古丁會影響血管收縮，加速牙周組織（骨頭）流失。研究顯示尼古丁是骨細胞的殺手，此外，癮君子也容易有骨質疏鬆問題，當骨密度不足時，牙齒也易鬆動、甚至掉落。

嚴重牙周病需手術
牙齒的功能是咀嚼，當牙齒不再健康，不僅無法品嚐美食，更可能失去咀嚼功能，導致消化吸收不良，影響身體養分，加速身體老化。
嚴重牙周病的治療方法，包括徹底清潔牙結石、做牙周翻瓣手術、牙齦移植、補骨再生等，有的療程長達2～3年，若長期忽視，牙齒最後「沒救」，就得做假牙或人工植牙，又是一筆昂貴花費。

預防首重口腔清潔
所以，避免牙周病惡化到難以收拾的地步，還是應該從預防著手
口腔內的細菌是造成牙周病的根源，刷牙是最基本的口腔清潔方式，建議三餐飯後及睡前、或是吃完東西30分鐘內應刷牙，刷牙時應搭配含氟牙膏，不建議使用含「三氯沙（Triclosan）」成分的牙膏。
刷牙後可配合使用紅色三號色素染色，若牙齒表面還殘留色素，表示沒有確實刷乾淨或是刷的方式不對，就再刷一次到完全清除牙齒上的紅色染斑為止。
另外還需搭配其他潔牙工具，例如牙線、牙間刷等，年輕人建議用牙線，年紀大者建議用牙間刷，使用牙間刷時可塗抹些牙膏。

每半年定期洗牙
刷牙可清除牙齦周圍的刺激物，例如食物殘渣及牙菌膜斑，若已經形成牙結石，則需透過洗牙清除，只要去除前述刺激物，牙齦便能恢復正常。
健保補助民眾每半年洗牙一次，應妥善利用，洗牙能徹底清除牙菌膜、牙結石，洗牙要徹底，時間約需30分鐘左右，時間太短的洗牙根本無法完全洗乾淨。
此外，若有牙齒排列不整齊問題，建議矯正，避免因牙齒不整齊形成刷牙死角，影響牙齒健康。

▲預防牙周病，應定期洗牙、清除牙結石。
 
▲使用牙線徹底清除牙縫間的細菌。
 

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