第63期
出刊日：2023-01-15
返回上一層下背痛知多少？
從腰到臀部的疼痛都屬於下背痛，台灣有8成民眾經歷過下背痛，應該怎麼預防及治療呢？
撰稿╱郭正雅（杏誠復健診所主治醫師、好心肝門診中心復健科兼任主治醫師）
55歲蘇女士，過去腰有舊傷，只要坐著超過半小時，痠痛的感覺就會從腰部深處傳出來，一定要站起來動一動才會好一些。檢查發現她長期坐姿不良，核心肌力不足，並有腰椎關節退化等問題。經過運動訓練，慢慢矯正姿勢，並接受腰椎小面關節的增生注射治療，腰痛減退，生活就舒適多了。
下背痛的定義是從腰到臀部的疼痛，疼痛可能往上傳到胸椎，也可能往下傳到腳底，造成痠、痛、麻、緊、僵硬等症狀。造成下背痛的原因非常多，需仔細釐清：
常見的肌肉群拉傷
以腰扭傷最常見，多半是肌肉筋膜扭傷或撕裂傷，常發生在運動傷害、彎腰拿太重的東西時，不過有時候只是打噴嚏或一個轉身，也會意外「閃到腰」。剛受傷的時候不一定會注意到，但是過了幾個小時或是一、兩天，局部發炎腫脹會漸漸加劇痛楚。
鄰近脊椎骨兩側的豎脊肌群如果拉傷，彎腰會特別痛，嚴重時可能會痛到整個軀幹僵硬無法活動，但多數躺下休息就會緩解。側腰深層的腰方肌如果拉傷，側彎或是旋轉會有刺痛感，以單側疼痛較典型。而腰椎脊上韌帶拉傷的典型症狀為不分左右、正中央一個小區塊痛，尤以後仰最不舒服。也有整片胸腰筋膜扭傷或撕裂傷的狀況，說不出確切到底哪裡不好，但確實坐也不是站也不是。
臀肌或臀部中央深處的梨狀肌拉傷，則會有局部壓痛，或是產生較少見傳導到下肢的坐骨神經痛。
若未適當的處理，反覆的拉傷或撕裂傷，會讓肌肉筋膜產生疤痕組織，讓彈性及收縮力變差，讓腰部緊繃無法放鬆，並提高再次拉傷的機率，周圍代償的肌群也會因為過度疲累引發慢性疼痛。
其它下背痛病因
A. 結構問題導致：
1腰椎韌帶鬆弛造成脊椎不穩定，是所有結構問題的核心。薦髂關節錯位或韌帶鬆弛，致使腰臀交界處疼痛，傳導痛可能蔓延到大腿、膝蓋後側。常見成因為彎腰從側邊拿東西，或是從事不對稱出力的運動，如走滑步機或是弓箭步運動。
2椎間盤損傷：椎間盤是一節一節脊椎骨中間的緩衝墊。椎間盤突出或破裂造成椎間盤本身疼痛或是壓迫到神經，會造成坐骨神經痛的症狀，包括臀部及下肢觸電感的疼痛、難以定位的大範圍疼痛、大小腿及腳底麻等，向前彎腰或直抬腿會加重症狀。隨著年紀增加，退化的椎間盤會慢慢失去水分，變扁、受損，讓脊椎承重的能力降低，也會產生疼痛。
3脊椎管狹窄症：脊髓在脊椎中間通過的通道稱為脊椎管，當脊椎管太窄的時候會夾到脊髓，造成嚴重的坐骨神經痛及下背痛。
4脊椎滑脫：脊椎骨沒有疊好，某一節不穩定、向前滑動，導致急慢性背痛或是神經痛。
5脊椎側彎：可能導致疼痛、僵硬及活動困難，常與肩頸或上背痠痛並行。
B. 關節炎：腰椎退化性關節炎又稱為小面關節炎，小面關節連結了各節脊椎，因受力不均長期發炎，是中老年人慢性下背痛之重要診斷。其可歸因於長期姿勢不良或從事大量重複彎腰或負重的活動；單側壓痛、軀幹後仰痛為典型症狀，例如無法趴在床上看書。遇到年輕男性有不能解釋的慢性下背痛及彎腰困難，應檢查是否患有僵直性脊椎炎等自體免疫疾病。
C. 肌力不平衡及動作控制障礙：某些過度激化的肌肉無法放鬆持續做工，卻又同時抑制了其他本來可以幫忙出力的肌肉力量，陷入惡性循環。
D. 骨折：意外創傷如車禍或跌倒會造成脊椎或是薦髂骨折，需要以X光診斷。脊椎骨連著下一節脊椎骨的骨板稱為椎弓，椎弓骨折（解離）較常發生在運動員，或是需要長期負重的人身上，少數情況只會表現出腰部慢性痠痛，不一定會有車禍骨折的劇痛。骨質疏鬆的年長者跌倒後，背部劇痛無法坐站，要小心檢查是否有壓迫性骨折。
E. 荷爾蒙起伏、營養素缺乏及過敏：月經期間容易腰痠背痛，睪固酮低下則增加全身疼痛，維他命及各種微量元素不足讓疼痛不易消除，而慢性過敏可能會觸發系統性的發炎。
F. 憂鬱及焦慮：疼痛可能引發身心症，但是憂鬱及焦慮也會降低疼痛閾值，引發包括下背痛的各式疼痛。
G. 其他疾病：脊椎腫瘤、癌症、感染、血腫、腎結石、腹主動脈瘤、子宮內膜異位及其他少見疾病。
根據不同病因治療下背痛
確認不是緊急情況後，急性疼痛可以先盡量躺平休息，冰敷或熱敷緩解不適，活動時使用護腰支撐。如果疼痛影響日常作息，可短期服用止痛藥及肌肉鬆弛劑，並接受物理治療及徒手治療。大部分的腰扭傷會在1至3週內緩解，但如果不好好照顧，仍有少數人會經歷糾纏數年的疼痛及行動受限。
若是遭遇反覆發作或慢性疼痛，建議詳細查明確切病因再接受治療。有效的徒手治療以及規律的運動治療，可以將錯位的脊椎或是骨盆復位、矯正下肢關節不正常排列受力的情況、鬆解緊繃沾黏的肌肉筋膜、並強化無法發力的肌群。
如果非侵入性治療沒有達到預期效果，則可考慮合併接受注射治療，修補受損組織並強化關節穩定度。包括超音波引導注射自體血小板血漿（PRP）增生療法、高濃度葡萄糖增生療法、乾針治療、神經解套術等都是治療選項。
遇到嚴重或其他系統性的疾病如骨折、腫瘤、惡化的脊髓神經壓迫、自體免疫疾病或感染等，則需要進一步接受手術或相應的內科治療。
如何避免下背痛？
平常日常生活應注意以下幾點，減少罹患下背痛的機率。
1避免體重過重：以減輕脊椎骨、韌帶和椎間盤的負擔。
2避免有害動作：如彎腰或旋轉拿取重物、長時間癱坐在沙發上、趴著滑手機、進行超過自身能力的重量訓練、駝背久坐的工作型態等。
3均衡營養、遠離過敏原、平衡內分泌、治療骨質疏鬆、釋放心理壓力。
4增加核心肌群力量：利用皮拉提斯、TRX懸吊訓練、地板徒手訓練等，穩定中軸的腹肌、背肌、骨盆底肌、臀肌及大腿肌群，下頁提供3個動作示範。
Q護腰的功能？建議使用對象及時機？
A護腰可以協助肌肉支撐脊椎，但並不適用於所有的腰痛患者，因為長期穿戴反而會讓核心肌群萎縮。建議用於急性腰扭傷、椎間盤突出、嚴重脊椎側彎及脊椎手術術後。
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