心臟電腦斷層檢查報告標準新變革 血管狹窄、鈣化、斑塊 一次掌握

 

 

 

「55歲的人壽公司獨立董事於高鐵列車上猝逝，疑似因天冷引發心肌梗塞...」 「上午還與台灣同事連線開會，生技公司創辦人於美國驚傳心臟病猝逝，享壽72歲...」

 

媒體上常有名人疑似心臟病猝逝的消息，讓人遺憾。國人的心血管疾病以冠狀動脈心臟病問題居多，在心臟電腦斷層掃描問世後，醫師可藉由檢查了解病人的冠狀動脈有沒有狹窄、鈣化或斑塊，再判斷是否需進一步接受心導管檢查或用藥控制，防患未然。

 

►心臟冠狀動脈電腦斷層檢查可一次看出血管狹窄、鈣化與斑塊。

 

 

冠狀動脈一旦狹窄，會讓心臟缺乏血流，出現胸悶、心絞痛等症狀；冠狀動脈有斑塊堆積，雖不一定造成血管狹窄，但斑塊愈多，未來愈可能發生急性心肌梗塞。

 

早期心臟電腦斷層掃描沒有標準報告格式，所以對於狹窄程度會有不同的描述或分類。後來國際心血管電腦斷層協會（SCCT）與其他相關學會推出冠狀動脈疾病報告和數據系統（Coronary Artery Diseases Reporting and Data System, CAD-RADS™），將狹窄程度分成0～5級（如表一），醫師在解讀影像報告時才有一致的標準。例如，過去「輕微狹窄」只是形容詞，有了百分比後，就可以更精確地知道輕微的程度。但修改後的第一版冠狀動脈疾病報告和數據系統仍不完美，著重於血管狹窄度描述，缺乏對血管內斑塊的評估，因此無法完整的呈現冠狀動脈健康程度。

 

 

舉例來說，冠狀動脈主要有3條血管，假設A病人只有一條血管有一處嚴重的狹窄，B病人則是3條血管到處都有狹窄，不過狹窄程度都很輕微。依照以往報告的分類，A可能狹窄的地方很嚴重，所以被評為4級；B則因為屬於輕微狹窄，而被評為2級。

 

然而，4級真的比較嚴重，2級就比較輕微嗎？其實很難說。局部嚴重狹窄確實容易出問題，因為血管變窄，血流不足，運動時就會不舒服；可是3條血管到處都有狹窄的人，未來的風險可能更高，因為發生急性心肌梗塞或突然心臟病發作，不一定是血管最狹窄處所致，血管任何位置的斑塊，都可能突然破裂，引發血栓，造成心肌梗塞。這類有破裂風險的斑塊不一定會使血管特別狹窄，平時或許沒事，一旦突然破裂，問題就大了。因此，即使病人的3條血管只有輕微狹窄，但是有零星斑塊散布在各血管上，同樣很危險，表示有很多地方可能會突然破裂，引發血栓。

 

 

 

由此可知，血管內斑塊宛如不定時炸彈，但過去缺乏評估斑塊的統一標準，因此醫師在描述斑塊的嚴重程度時，敘述不盡相同，看報告的醫師解讀也會有落差，可能低估斑塊的風險。

 

2022年7月，國際心血管電腦斷層協會再次聯合多個心臟、影像相關的學會，共同發布CAD-RADS? 2.0。這項新版的冠狀動脈疾病報告和數據系統，建議放射診斷科（影像醫學科）醫師解讀影像時，不僅需明確描述血管狹窄的程度，還新增斑塊的嚴重等級。

 

新標準將斑塊的多寡分為1～4級（如表二）。目前建議的其中一種評估方法是計算哪幾個段落有斑塊。3條血管又可分成前段、中段、末段，如果1～2段有斑塊，可評為P1（P意指斑塊Plaque）；3～5個段落有斑塊是P2，依此類推。心臟電腦斷層掃描的檢查有了新標準後，影像科醫師因此有一致的方法為斑塊嚴重程度分級，即使不同醫師來解讀，結果都會差不多。

 

 

單就斑塊來說，P4代表斑塊堆積最多，如果病人有搭配心臟鈣化指數檢查，便可加上鈣化分數，沒有鈣化是0；如果有鈣化，分數愈高也表示斑塊愈多，愈需要控制三高危險因子或定期追蹤。

 

新標準有提到，當鈣化和斑塊兩個分數不同，要取較嚴重的給予病人健康建議。假設一個人在鈣化的面向很高分，可是斑塊的數量只有一個，兩者分數不一致時，就取最嚴重的；相對的，檢查結果也有可能出現斑塊很多，但是鈣化不嚴重的情形。

 

此次變革最大的意義在於讓報告標準化，減少影像醫學科醫師解讀影像時的差異，也讓心臟科醫師更重視斑塊的存在與潛在的風險，在建議病人後續應接受哪些治療時，也更具信心。尤其，對於亞健康或健康的民眾來說，或許檢查結果血管還不至於狹窄，但可能已經檢查出有斑塊，民眾了解自己斑塊的分數後，有機會防患未然，從生活習慣飲食改變著手，甚至進一步接受治療，用藥控制。

 

 

 

當病人做完心臟電腦斷層掃描檢查後，檢查報告上會有分數顯示冠狀動脈狹窄、鈣化及斑塊的嚴重程度，心臟科醫師會根據不同狹窄度及斑塊嚴重度給予處置建議。

 

冠狀動脈狹窄是最嚴重的，如果檢查出狹窄，需要轉診心臟科，有可能需要立即處理。若血管狹窄超過70%，可能需要做心導管手術，心導管的功能是把狹窄的地方擴張，放入支架，以改善冠狀動脈血流。

 

如果狹窄程度在50%以下，且有斑塊，主要建議仍為控制危險因子、養成良好生活習慣，例如：規律的睡眠、運動、均衡飲食，並定期量血壓，若有高血壓需要用藥控制；有些人可能需要進一步抽血，看膽固醇是否過高，如果太高，也需服用降膽固醇藥物或阿斯匹靈（Aspirin），以穩定斑塊，讓它盡量不要破裂，預防血栓。

 

至於做了這項檢查後，多久需追蹤一次？每個人狀況不同。檢查結果完全正常的人，5年內應該不需追蹤；但若檢查發現異常，就要依照病情來調整檢查頻率，例如已經接受治療者，如果病情很穩定、也沒什麼症狀，可兩年做一次檢查；除非中間有突發症狀，再增加檢查的頻率。

 

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Q心臟電腦斷層檢查，儀器切數越高越好？

A 電腦斷層掃描儀可以照全身器官，不限於心臟，切數則是看各家醫院引進的機型而定，原則上，切數越高、等級就越高。切數高比起切數低的儀器，一次拍下的區段範圍較大，檢查的時間也因此快很多。

 

例如臺大醫院目前是採用640切電腦斷層掃描儀，其優勢是一次掃描範圍長達16公分，這個長度一次掃描就可包覆全部的心臟，所以病人只要躺上儀器，對準和調好照射位置，就可以在1秒內照完，檢查床也不需移動；如果是64切，一次能照到的範圍較小，所以需要請病人閉氣約10秒才能掃完心臟。因此，像心臟這種會不斷跳動的器官，各醫院通常會選用最高階的儀器來檢查。

 

A 若是門診醫師評估需要做電腦斷層掃描，多半是因為病人有症狀，需要進一步評估心血管狀態，此時通常會安排打顯影劑的電腦斷層掃描，較為全面。

至於民眾若去健檢，因注射顯影劑的電腦斷層檢查費用較高，以臺大醫院為例，約需25000元，其中包括鈣化指數分析；若是不打顯影劑，單純鈣化指數分析約6000元，因此會建議民眾依照有無心血管疾病危險因子來選擇，如果有肥胖、吸菸、不常運動、40歲以上、有高血壓、高血糖、高血脂的人，較適合做打顯影劑的心臟電腦斷層掃描，可以將心血管的狀態看得更清楚。

 

如果沒有高血脂、糖尿病、年紀大等心臟病的風險，平時均衡飲食，甚至還有運動習慣，可以選擇做無顯影劑的心臟鈣化分數檢查，如果檢查出鈣化，代表確實有風險，可先從生活、飲食習慣等加以改善。

 

 

 

 

BOX冠狀動脈電腦斷層影像

原始圖

 

此為冠狀動脈的左前降支，白色虛線為血管外緣。上方黃色箭頭所指是鈣化（白色亮點處），紅圈為斑塊區域，該處血管有非常輕微的狹窄（雙箭頭為尚未阻塞之血管內徑）。下方黃色箭頭所指是部分鈣化，藍圈為斑塊區域，該處血管有中度狹窄。

 

圖／李文正醫師提供