舒眠麻醉安全嗎？ 麻醉科醫師帶您了解潛在風險

 

 

隨著醫療的進步，檢查與治療的方式愈來愈多，除了最基本的安全要求以外，也希望提高醫療處置時的舒適度，減少民眾焦慮的產生，也因此，原先只在手術時會遇到的麻醉，便愈來愈常被應用。然而，麻醉科不同於許多第一線有門診的科別，病患難以第一線接觸；大眾對於麻醉樣態不熟悉，總感覺麻醉醫師有著神秘的面紗，難以親近。

 

究竟麻醉有哪些種類？如何進行？有什麼風險？麻醉前有什麼要注意的？這些都是麻醉科醫師常常會被諮詢的問題。

 

 

針對手術部位、範圍、所需時間等等不同情況，適合的麻醉方式會有各種考量。簡單來說，麻醉可以分為全身麻醉、區域麻醉（或俗稱的半身麻醉）、局部麻醉。全身麻醉一般針對大範圍、較深層或時間較長的手術，藉由藥物的作用，阻斷大腦的活動，病患無法順利地自主呼吸 通常需要插管，在手術中使用呼吸器。半身麻醉則適合如下肢骨科手術、泌尿科手術或產科剖腹產手術等；局部麻醉則僅適用於小範圍且表淺的處理，如牙科的拔牙或根管治療、眼科治療，或者一些皮膚病灶的切片處理等等。

 

進一步說明，全身麻醉指的是使用能阻斷大腦活性的藥物所進行的麻醉方式，而針對需求不同，全身麻醉的彈性可以很大，從「稍微睡一下」的「靜脈麻醉」，到大手術所需要的「插管全身麻醉」，都同屬於全身麻醉的範疇，主要是麻醉藥物選擇上的差別。

 

坊間常見的「舒眠麻醉」、「睡美人麻醉」、「無痛麻醉」，這些名詞易讓大眾只聯想到麻醉的舒適，卻忘了背後的危險性。其實不論名稱如何改變，這些會讓人睡著、影響意識狀態的麻醉，都是以靜脈注射藥物進行的全身麻醉，只要稍有不慎，便容易發生憾事。

 

 

承上所述，「舒眠麻醉」即全身麻醉，因此存有相同的潛在危險；全身麻醉使用的藥物對於呼吸與循環系統的影響極大，縱然存在病人個體間差異，在使用藥物的期間，都需要持續密切監測與照護，也須隨時診視病人狀況以進行調整。

 

靜脈全身麻醉用藥通常非單一藥物，而是複方使用，常用藥物如：苯二氮平類藥物（BZD類藥物，常見如midazolam），異丙酚（propofol，亦稱丙泊酚，即著名的「牛奶針」），鴉片類止痛藥物（ opioid，如morphine、fentanyl、alfentanil 等）。而其中的「牛奶針」（propofol）作用迅速，可以很快失去意識睡著，醒來也很舒服；但未經過麻醉專業訓練的人員使用這個藥物，即便是醫師，也常常忽略它對於呼吸和心血管系統有著強烈的抑制效果，一旦劑量拿捏失準便容易發生意外，最著名的例子就是巨星麥可傑克遜因使用牛奶針過量而死。

 

或許有些醫師會認為，只要不使用牛奶針，就可以安全無虞，但這同樣是不周全的想法。麻醉整體的呈現會受到病人年紀、疾病、肝腎功能、使用藥物的協同作用等各面向影響，並沒有絕對安全的藥物配方，因此由麻醉專科醫師執行麻醉，方能確保麻醉的安全。

 

有鑑於此，台灣麻醉醫學會已特地聲明指出，現今麻醉醫學已進展至完整手術前中後期之病人照護，包含從處置前的麻醉評估及擬定麻醉計畫，處置中之施行麻醉與監測照護，當然也包含術中緊急狀況的急救處理，以及麻醉後之恢復與加護照顧，這些都是麻醉醫療照護所涵蓋的範圍，與病患安全關連至深，絕非只是「打打藥讓病人睡著就ok了」這麼輕鬆的事情。

 

完整專業的麻醉醫療團隊，成員包含「麻醉專科醫師」及「麻醉專科護理師」（簡稱麻專護）；醫師執行麻醉業務，包括麻醉前評估、制定麻醉計劃、麻醉誘導、麻醉中緊急狀況診斷及處置、手術後疼痛照護...等。麻專護除了有護理師證照之外，也需通過合格醫院的麻醉訓練、急救照護訓練（ACLS證照），得在麻醉專科醫師的監督下進行特定醫療輔助業務，如呼吸道處置、建立周邊動脈導管、麻醉藥物準備及泡製、麻醉生理監測數值初判、麻醉評估之病史詢問及同意書諮詢輔助等等。麻醉醫師和麻專護猶如一個人的大腦及左右手，互相協同彼此合作，共同維護病人麻醉安全。

 

坊間談論到麻醉相關事務時，可能常聽到「麻醉師」這個名稱。此一易造成民眾混淆的名詞，並非專業醫療用語，會出現此一模稜兩可的稱謂，常是因為該場所施行麻醉的並非醫師；然而依據《醫師法》規定，醫療工作的診斷、處方、手術，施行麻醉都應由醫師親自執行。「麻醉專科醫師」乃衛福部部定專科之一，具備醫師資格者，需再經過至少4年住院醫師訓練，後續通過專科醫師考試，方能取得專科醫師資格。

 

 

其實為何會有「麻醉師」的存在，部分原因與法規不夠完整有關。雖說《醫師法》規定醫療工作包含施行麻醉都應由醫師親自執行，但卻沒有進一步規範麻醉僅限由「麻醉專科醫師」執行。而且在《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（簡稱「特管法」）裡僅明定削骨、中臉部、全臉部拉皮、單次脂肪抽出量達1500 c.c.或單次脂肪及體液總抽出量達5000 c.c.、腹部整形、鼻整形、義乳植入之乳房整型、全身拉皮手術等手術，若屬全身麻醉或重度靜脈注射麻醉，應有麻醉科專科醫師全程在場且親自執行麻醉業務；而若是中度、輕度鎮靜，得由手術醫師以外之第二名「受過麻醉相關訓練」之醫師執行麻醉。

 

但是撇除上述幾個條列的手術，其他療程的麻醉該如何執行，特管法沒有相關的規範，形成了一個各自解讀的灰色地帶。

因此，建議民眾若要接受麻醉，務必要找有「麻醉專科醫師」執業的醫療院所。麻醉科醫師在替病人麻醉之前會進行詳實的生理狀況評估，擬定麻醉執行策略，以確保整個麻醉過程安全無虞。

 

麻醉的風險，除了麻醉的藥物和方式以外，也跟所進行的手術或檢查本身的困難度息息相關。此外，個人的健康狀態也影響麻醉的風險，針對這部份，醫界使用美國麻醉醫學會（American Society of Anesthesiology, ASA）的麻醉分級來進行評估。

 

ASA把麻醉風險區分為1～6級。若身體狀況屬於等級1或2，麻醉風險很低；若屬於等級3，麻醉醫師就會綜合病患現況，審慎評估是否適合進行麻醉；而等級4以上因為風險高，麻醉並不適合在診所執行，而即使在醫院要執行麻醉，可能也會需要麻醉前詳盡的檢查以及針對相關合併症的評估，來決定什麼時間、什麼方式的麻醉較適當。

 

許多麻醉事故的肇因，基本上可以歸咎於對於麻醉專業的輕忽，小看了麻醉本身的危險性。以舒眠麻醉為例，本質上即是全身麻醉，給予麻醉藥物之後，病人也可能發生換氣量不足、呼吸次數下降、呼吸中止等狀況，需要搶在3～5分鐘內趕緊處理，否則一旦嚴重缺氧，便會導致心、腦等重大器官損傷，很快就造成心律不整、心肌壞死、腦中風、甚至死亡等憾事。

 

現下許多需要麻醉的醫療場合，資訊的揭露仍不夠透明完整，建議民眾要接受麻醉之前多加詢問是否為麻醉專科醫師親自執行業務，才能減少風險！

 

 

►坊間常聽到的「舒眠麻醉」即為全身麻醉，由麻醉科醫師執行較安全。