一、國際攝護腺症狀評分表（IPSS）：通常對第一次就診的病人會請他填寫國際攝護腺症狀評分表（International Prostate Symptom Score, IPSS）來進行量化的症狀評估。（評分表可參考：https://www.tmua.org.tw/ptEdu-IPSS.php）

由於攝護腺肥大的程度基本上跟排尿障礙的嚴重程度成正比，所以IPSS前7題主要在了解臨床症狀，詢問患者過去1個月某些情況發生的頻繁程度。

最後判斷是否需要治療，則和患者對生活品質的主觀感受有關。有些人雖然症狀評分已達重度，但仍覺得生活品質不錯，也許不一定需要馬上治療；同樣的，有些人評估分數也許沒有很高，但生活的滿意度卻很低，那就得想辦法改善。

治療一段時間後可以再請病人填寫一次，即可按照分數的變化來了解症狀是否有變輕、藥物治療有沒有效，或者其他治療或手術後有沒有改善。

二、經直腸攝護腺指診：醫師以手指由患者肛門處伸入直腸往前摸，評估攝護腺是否對稱、光滑、有無硬塊等。有經驗的醫師可藉此診斷攝護腺肥大的程度，以及是否有惡性腫瘤的可能，若懷疑惡性，再進一步以抽血、MRI、切片診斷。

三、血清攝護腺特異抗原（PSA）：攝護腺特異抗原（Prostate specific antigen, PSA）是常見的攝護腺癌抽血指標。PSA一般的參考數值是小於4ng/ml，但數值異常不代表就是罹癌，因為PSA升高的因素很多，包括年齡、攝護腺肥大、發炎等。所以一旦數值異常，還需安排照會泌尿科，並考慮其他檢查來進一步評估。

四、尿流速檢查：尿流速檢查是利用一個附有漏斗的檢測椅，受檢者以坐或站的姿勢尿進漏斗，感應器便可計算流速，而下方的容器則可以計算尿量。檢查前需憋尿至8到9成的尿意。

正常的排尿流速曲線圖會呈現鐘形，即達到高峰後曲線又往下。如果攝護腺肥大擠壓到尿道，尿流會變細、變慢，患者也需要分次擠尿，流速曲線圖會呈現不規則的鋸齒狀曲線，之所以有每段波峰，是因為患者用肚子的力量擠尿，所以一會兒流速衝上去，但一會兒又掉下。

通常攝護腺肥大的狀況愈嚴重，尿流速就愈差。不過，因為攝護腺肥大是經年累月慢慢形成，所以有人雖然尿得很慢，卻不自覺有異；反而是家人察覺到患者老是在廁所「罰站」很久，進而催促就診。

五、殘尿量檢查：做完尿流速檢查後，醫師會再以超音波檢查膀胱還有多少殘尿。通常殘尿愈多，治療處理的急迫性就愈高。如果做了兩、三次檢查，每次殘尿都有150～200cc以上，就需積極盡快處理。尿道阻塞時，膀胱需用力收縮，就像一扇很難開的門，每次都得用力拉，到最後連手也沒力氣，會直接放棄開門；而尿道阻塞一旦嚴重到膀胱放棄用力，殘尿量就會愈來愈多，患者有可能一直處於頻尿狀態，非常困擾。

六、 尿路動力學檢查（UDS）：因為排尿困難，有一些醫師可能會安排病患做尿路動力學檢查 (Urodynamic Study, UDS)，可辨別是攝護腺肥大造成，或是膀胱收縮有問題。

尿路動力學檢查是將一個特殊設計製造的導管放入膀胱，並將膀胱灌水，進而觀察患者在不同水量下的感受。除了可觀察膀胱的壓力，也能進一步了解膀胱有沒有變形，或是否出現尿液逆流回腎臟的情況，以及膀胱收縮排尿時的膀胱壓力，還有排尿時，是否能有共軛性的膀胱收縮，攝護腺尿道區的放鬆，以及外括約肌的一併共軛放鬆。

如果單純是攝護腺肥大而膀胱功能還在正常或代償期，會偵測到膀胱的壓力正常，而尿道的阻力太大。如果檢查發現膀胱壓力異常，也無法解尿，就代表排尿困難不一定是攝護腺引起，或許是膀胱本身的問題，或是攝護腺阻塞太久，造成膀胱功能已經退化得很厲害。

七、經直腸超音波攝護腺檢查（TRUS-P）或是攝護腺磁振造影（MRI）檢查：一般泌尿科醫師用TRUS-P來量攝護腺大小、有無明顯病灶或鈣化，但是要診斷肥大的攝護腺是良性或惡性，影像檢查中，目前只有磁振造影（MRI）最準確。攝護腺癌的診斷有一個格雷森分級（Gleason score），通常6分以下不算攝護腺癌，7分是中等，8分以上惡性度較高，而MRI較易抓到中等惡性度以上的攝護腺癌。

攝護腺癌跟其他癌症比較不同的是，低惡性度的攝護腺腫瘤可以與之和平共存，因為進展十分緩慢，許多因中風、心臟病等原因過世的人，後來病理解剖才發現也有攝護腺癌，所以只要沒有症狀，年紀大的患者不一定要積極治療。一般會建議60歲以上病人採取積極監控，80歲以上病人持續觀察就好。所謂積極監控，包括以抽血、指診、MRI、切片等方式追蹤病情進展。

諮詢╱闕士傑（臺大醫院泌尿部主任、臺大醫學院泌尿科教授）