渴望「做人」成功?不孕檢查把握「生」機

分類 健康必知 - 女性生殖

諮詢╱陳信孚(臺大醫院婦產部生殖內分泌科主治醫師、臺大醫學院婦產科教授)

撰稿╱吳思瑩

今年年初,藝人伊能靜46歲高齡懷孕的新聞經媒體披露,羨煞不少渴望求子的人。不過,看到這則新聞,讓慧慧想起自己的經歷。當年30歲出頭剛結婚的她,得知林青霞42歲生子,心想自己還年輕就老神在在不急著懷孕,等到年近40歲再求助醫師時,才驚覺已過了最佳受孕時機。

晚婚已是台灣的社會趨勢,男性平均32歲,女性平均29.7歲,生產第一胎的平均年齡則為30歲。許多剛結婚,認定自己不到高齡產婦年紀的女性,往往一疏忽就過了35歲,這時想懷孕就變成一場跟時間賽跑的硬仗。

不孕症定義:同房未避孕一年

不孕症該如何定義呢?一般來說,一對男女沒有分隔兩地且有規律同房,在未避孕的情況經過一年沒有受孕,就可確認是不孕症。

根據衛福部統計,一對男女在有規律的性生活且沒有避孕的情況下,一年內大約有85%能懷孕,但在臨床就診案例,影響受孕的因素很多,實際比例沒有這麼高。要討論不孕症的問題,年齡是最重要的考量,尤其在男女雙方不孕因素各佔4成及6成的情況,女性年齡更是受孕成功與否的關鍵。

把握35歲前懷孕黃金期

女性的生育率會隨年齡下降,這是眾所周知的事實。不過,幾歲才是拉警報的臨界點呢?通常生育率是在35歲以後下降速度加快,跨過40歲門檻更是像溜滑梯一樣。因此,建議女性在35歲以前,只要規律同房一年沒有懷孕就要求診,若是35到40歲之間,努力半年沒結果,也要趕快找醫師確認原因。一旦超過40歲,每一年能受孕的機會越來越低,例如40歲和41歲受孕機率就差很多。

當然,理論上女性在停經前都可能懷孕,但嚴峻的現實條件就是卵子數目越來越少,品質也不佳;年紀越大,好的卵子就像完美的珍珠,可遇而不可求。所以,即使媒體常報導名人明星高齡懷孕生子,這些成功經驗都屬於少數特例。建議有心生子的民眾不要抱持著「有為者亦若是」的心態,否則消極等待、錯過黃金時間就太可惜了。

不孕因素 男女都有關係

曾有一名患者小真(化名)38歲結婚後,經過兩年努力仍然沒有好消息。檢查結果發現丈夫的精子活動力不足,而她也因為有多顆子宮肌瘤而影響受孕。不過,幸運的是,在他們從南到北遍尋醫師做過10次以上試管嬰兒之後,最後在只取得一顆卵子的情況下,終於成功受孕了。像小真和先生這樣的高齡夫妻求子案例時有所聞,這表示雖然高齡且生育功能不算好的條件之下,還是有機會「做人成功」。

從諸多不孕的成因統計,女方所佔因素約60%,男方則為40%,常見原因如下:

一、女性因素

內分泌失調,又稱為內分泌系統異常,像是甲狀腺、泌乳素太高,或者腎上腺問題。

◎輸卵管阻塞、沾黏,導致輸卵管功能出現問題。

◎卵巢排卵功能障礙,例如多囊性卵巢症候群、卵巢衰竭等,以致排不出卵或沒有卵。

◎子宮肌瘤問題,例如黏膜下肌瘤,多顆肌瘤或肌瘤太大。

◎子宮內膜異位症、罹患巧克力囊腫、肌腺症,或曾做過墮胎手術,以致內膜

變差或厚度不夠、或慢性骨盆腔發炎等。

◎子宮頸黏液分泌異常。若是黏液分泌正常,精子在生殖道可以存活2到3天,較容易受孕。

◎染色體異常,影響卵巢功能。

◎高齡。

◎壓力大,導致腦下垂體荷爾蒙異常,繼而影響排卵。

◎壓力、環境污染或塑化劑等因素也可能影響受孕。

◎也有可能原因不明,完全不屬於上述任何一項。

二、男性因素

◎精子異常是男性不孕的最重要因素,包括精蟲數量少,未達每西西1500萬隻;精子活動力低(需有40%以上才夠);精子形態好的不到30%,畸形比率高。

◎睪丸發生病變製造不出精子。

◎先天性無輸精管症或後天輸精管阻塞。

◎精索靜脈曲張。

◎荷爾蒙分泌失調。

◎染色體異常。

◎尿道感染。

◎日常生活習慣問題,包括抽菸、睡眠不足、運動不夠、環境污染及心理壓力都會影響精蟲品質。

◎高齡也有影響,不過跟女性比較起來,男性四、五十歲的影響沒那麼大。

◎不明原因。

綜合以上成因,以女性而言,高齡婦女必然是不孕症的高危險群。此外,女性的子宮內膜異位症、肌瘤數量太多或位置不佳、曾經墮胎,以及骨盆腔發炎造成輸卵管不通等,甚至內分泌方面的泌乳素太高、甲狀腺功能亢進或低下,都會造成排卵異常。至於男女都會發生的腎上腺、或其它荷爾蒙異常,包括糖尿病太嚴重而影響血液循環,都是不孕症的大宗族群。簡單來說,不分男女,只要有內分泌疾病,也屬於不孕症高危險群。

放鬆心情,儘早求醫

現代人身處壓力大、生活忙碌的環境,不孕機率很高。但不孕症者也無須過度灰心,許多臨床實例顯示,只要有心改善,比如休假出國放鬆,可能咻一下就成功達陣。

不孕檢查項目

在接受不孕治療之前,男女雙方必須同時進行檢查,項目及檢查方式如下:

 

女性

檢查項目

檢查方式

目的

基礎體溫

基礎體溫就是早上醒來時測量的口溫,排卵之後的體溫較高,同時也要看高溫天數長度夠不夠。

概略得知女性是否有排卵,以及黃體功能健全與否。

子宮輸卵管攝影

子宮輸卵管攝影是在月經剛結束時做,檢查時會從子宮頸口將顯影劑注入子宮腔內。

觀察子宮腔是否形態正常、有否粘連及輸卵管是否通暢是否水腫。

陰道超音波

將陰道超音波的探頭由陰道進入,可深入觀察子宮卵巢的變化。

 

診斷是否有子宮肌瘤、子宮息肉、多囊性卵巢或是卵巢腫瘤等,也可清楚測量卵泡的大小,觀察基礎卵泡數量及卵泡是否夠大以及子宮內膜厚度。

腹腔鏡及子宮鏡

腹腔鏡就是在肚臍旁及下腹部兩側各切開約一公分的小傷口,進入腹腔內做探查或適當的治療。

子宮鏡是從陰道經由子宮頸伸入子宮腔內,藉以檢查子宮腔的病變。

若檢查發現子宮內有病灶,可予以適當處理。

男性

檢查項目

檢查方式

目的

精液分析

檢查精液前必須先禁慾34天,以自慰的方式將精液取出置於乾淨收集瓶,並於1小時之內送到實驗室檢查。

分析精液品質,如精蟲數量、精子活動力、精子形態等。

男女雙方

檢查項目

檢查方式

目的

同房試驗

接近排卵日時,擇定一天夫妻同房,之後太太需臥床4050分鐘再就醫檢查。

測試子宮頸黏液品質之好壞。夫妻同房後,醫師會採取太太少量的子宮頸分泌物,在顯微鏡下觀察子宮頸黏液的狀態,以及黏液中精蟲的數量及活動性。如精子活動力好數量夠,表示黏液狀態不錯。

荷爾蒙檢查

針對男女兩方的甲狀腺以及女性泌乳素、卵巢功能等項目檢查。

檢查是否有內分泌異常導致不孕。

Q、做了不孕檢查都正常,為何還是無法順利懷孕?

A、大約有10%的不孕症患者在經過一系列的檢查後仍找不出不孕的原因,稱為無法解釋的不孕症。

不孕症不是都找得到原因,有人身上帶有好幾項因素,有人只有一種,但只要願意治療,懷孕機會就會高很多。建議不要抱持「檢查找問題就完成責任」的心態,無論是自然懷孕或人工受孕,重要的是都得付諸行動。

Q、不孕症檢查都得自費嗎?

A、在教學級醫院,精液分析、子宮超音波等檢查都要自費。但像是使用腹腔鏡、子宮鏡檢查則視實際情形而定,若當下發現巧克力囊腫要處理,則有健保給付。

 

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陳信孚

臺大醫院婦產部主治醫師、臺大醫學院基因體暨蛋白體醫學研究所所長